Варикозное расширение вен пищевода: причины возникновения, первые симптомы, методы лечения и профилактика заболевания

Варикозное расширение вен пищевода – это заболевание, которое развивается в результате нарушения кровооттока в воротной вене и верхней полой вене. Такая патология может иметь врожденный или приобретенный характер.

Чаще всего варикозное расширение пищеводных вен выявляют наряду с повышенным давлением различной локализации и происхождения.

Боль в животе может быть симптомом патологии

 

На фоне данного состояния выделяют:

• внутрипеченочная портальная блокада кровотока;
• внепеченочная блокада;
• смешанная форма блокады.

Варикоз пищеводных вен у пациентов молодого возраста чаще всего бывает вызван внепеченочной блокадой, а у пациентов старшего и пожилого возраста – внутрипеченочной.

Причины

Болезнь развивается по множеству причин

Варикозное расширение пищеводных вен вызвано особенностями анатомического соединения их с системой воротной вены, селезенки и крупных вен брюшной полости.

При внутрипеченочной форме блокады кровообращения варикоз распространяется на нижние отделы пищевода, самой главной причиной застойных явлений в воротной вене являются такие состояния:

• увеличение селезенки различного происхождения (спленомегалия);
• цирроз печени;
• перитонит;
• опухоли злокачественного и доброкачественного характера;
• гепатит;
• тромбоз.

Внепеченочная блокада кровотока чаще всего возникает на фоне сдавливания воротной вены опухолями, кистами, конкрементами желчевыводящих путей, увеличенными лимфатическими узлами. Расширение сосудов верхнего отдела наблюдается при злокачественных опухолях, ангиоме пищевода, сосудистых изменениях.

Редко, но все же бывает, что данное заболевание развивается в результате постоянного повышенного давления в общем кровотоке – это характерно для хронической сердечнососудистой недостаточности.

Причины врожденного ВРВ пищевода невыяснены, но считается, что предрасполагающими факторами для развития данной патологии еще на этапе закладки органов плода в процессе эмбриогенеза являются перенесенные заболевания матери, прием лекарственных препаратов во время беременности, курение и употребление алкоголя.

Симптомы заболевания

Главный симптом на фото

Варикозно расширенные сосуды диагностируются при обследовании пациента, но патологию можно заподозрить еще раньше, для нее характерны следующие клинические симптомы:

• ощущение тяжести в груди и области эпигастрия;
• отрыжка воздухом;
• изжога;
• боли по ходу пищевода;
• тошнота после приема пищи.

Чаще всего заболевание встречается у мужчин 40-50 лет, но могут болеть и женщины, причем молодого возраста.

Возможные осложнения

Возможно кровотечение

Кровотечения из расширенных сосудов пищевода являются наиболее частым и распространенным осложнением. При этом оно может протекать для больного бессимптомно, а иногда начинается резко, чем представляет угрозу для жизни. Главным признаком начала кровотечения из расширенных вен пищевода является рвота алой кровью.

Внимание! При появлении даже небольших прожилок яркой алой крови в рвотных массах необходимо срочно вызвать скорую помощь. Кровотечение может резко прогрессировать и в этом случае возникает угроза жизни больного.

Опасность для здоровья и жизни больного также представляют и вялотекущие кровотечения. Несмотря на отсутствие выраженных клинических симптомов патологии, такое осложнение грозит развитием железодефицитной анемии, в результате чего нарушается кровоснабжение всех органов и систем, возникает постоянная гипоксия, страдает головной мозг.

Основной причиной развития кровотечений из ВРВ являются следующие состояния:

• поднятие тяжестей и усиленные физические нагрузки;
• натуживание при запоре или при родах у женщин;
• частое повышение артериального давления;
• лихорадочные состояния;
• полученные травмы и удары в область эпигастрия и грудной клетки.

Внимание! Спровоцировать массивное кровотечение из вен пищевода могут эндоскопические вмешательства, поэтому если пациент знает о наличии такого заболевания у себя, то нужно обязательно предупредить об этом врача.

Патология при циррозе печени

ВРВ пищевода при циррозе печени выявляют более, чем у 75% пациентов. Такое явление обусловлено тем, что при прогрессирующем циррозе образуются рубцовые изменения тканей, которые постепенно вытесняют здоровые клетки. Таким образом, нарушается кровоток по сосудам желудочно-кишечного тракта, возникают застойные явления – это служит предрасполагающим фактором для варикоза вен пищевода.

Так как больные с циррозом печени в 10% случаев умирают от прогрессирующего кровотечения из ВРВ, то лица из группы риски обязаны регулярно посещать врачей и планово обследоваться, даже если их ничего не беспокоит. Пациентам, страдающим циррозом, необходимо проходить диагностическое обследование не менее 1 раза в год, даже при отсутствии симптоматики заболевания.

В лечении больных с циррозом и варикозом наиболее первостепенное значение придается профилактике кровотечений, причем прогноз благоприятный в том случае, если меры были предприняты еще до начала кровотечений.

Врач подбирает больному индивидуальную схему лечения и профилактики, она включает в себя:

• лекарственные препараты, которые понижают портальное давление;
• проведение склеротерапии эндоскопическим путем;
• хирургическое вмешательство (устанавливают лигатор для ВРВ пищевода).

Методы диагностики

Поводом для обращения к врачу при подозрении на варикоз пищеводных вен являются перечисленные выше клинические симптомы. Особенно это касается пациентов из группы риска – страдающих артериальной гипертензией, циррозом печени, желчнокаменной болезнью).

Для подтверждения диагноза врач назначает пациенту пройти ряд исследований:

• анализы крови – общий и биохимический;
• фиброэзафагоскопия;
• УЗИ органов желудочно-кишечного тракта;
• рентгенологическое исследование.

Самым информативным методом диагностики патологии является фиброэзофагоскопия. Этот способ диагностики заключается во введении в пищевод трубки, оснащенной на конце оптической системой. Изображение выводится на экран монитора.

Благодаря такому исследования врач может оценивать:

• состояние венозной стенки;
• степень расширения вен;
• риск развития аневризмы (истончения венозной стенки и последующего ее разрыва);
• наличие кровотечений и их причину.

Внимание! Если кровотечение из вен пищевода уже началось, то в ходе эзофагоскопии становится трудно определить причину данного осложнения, более того, исследование может спровоцировать еще большее прогрессирование осложнений.

Менее информативным, но более безопасным для пациента с подозрением на кровотечение, является рентгенография с контрастированием. Это исследование позволяет оценить состояние пищевода в целом и определить степень запущенности болезни.

Так как в большинстве случаев варикоз пищеводных сосудов чаще всего протекает наряду с заболеваниями печени и других органов ЖКТ, то в ходе диагностики следует уделить внимание дифференциации следующих патологий:

• полипоз желудка;
• грыжа;
• язвенная болезнь;
• онкологические новообразования в органах ЖКТ;
• геморрагический диатез.

Методы лечения

Лечение ВРВ осуществляется комплексно, в зависимости от степени тяжести заболевания.

О методах терапии патологии подробнее представлено в таблице:

Лечение патологии заключается в устранении заболеваний и состояний, которые спровоцировали повышение давления в воротной и полой вене, а также в проведении профилактики возможных кровотечений из истонченных расширенных вен. Симптоматическое лечение заключается в приеме антацидных препаратов, витаминных комплексов, средств, повышающих моторику кишечника.

Если возникает кровотечение, то принимают следующие лечебные меры:

• вводят сосдосуживающие препараты;
• проводят электрокоагуляцию;
• используют специальный зонд, через который на кровоточащий участок воздействуют холодом;
• сдавливают сосуды пищевода тугой тампонадой.

При потере большого количества крови больному проводят переливание, вливают эритроцитарную массу и плазму. При массивном кровоизлиянии пациенту в срочном порядке выполняют хирургическое вмешательство, во время которого устраняют очаг поражения, ушивают вену, накладывают различные приспособления на венозную стенку, чтобы ее укрепить.

Эндоскопическое лечение

Одним из самых распространенных эндоскопических методов лечения заболевания является склеротерапия.

Склеротерапия

В хирургии выделяют два метода проведения эндоскопического склерозирования пищевода:

• интравазальный – склерозирующее вещество вводят таким способом, что в месте локализации тромба или варикоза развивается соединительная ткань, данный метод используется редко, так как чреват тяжелыми осложнениями, среди которых некроз стенок пищевода;
• паравазальный – склерозирующее вещество вводят в субмукозный слой, в результате чего развивается рубцевание паравазальной клетчатки, которая сдавливает собой патологически расширенные сосуды.

Паравазальный метод склерозирования является щадящим и имеет меньший риск развития осложнений в сравнении с интравазальным способом. На видео в этой статье вы сможете увидеть, как вводится склерозирующее вещество в пищевод и что при этом происходит с сосудами.

Цена такого вмешательства зависит от степени ВРВ, места локализации патологического процесса и наличия осложнений в виде кровотечения.

Лигирование

Важен комплексный подход к терапии

Одним из распространенных и эффективных методов лечения ВРВ является легирование. Лигатор имеет вид кольца, которое накладывают на расширенные участки вены, искусственно прекращая в нем кровоток.

Таким образом, у пациента снижается риск развития кровотечения при прогрессировании заболевания и уменьшается вероятность рецидива патологии.

Баллонная тампонада

Данный метод терапии используется при начавшемся кровотечении и позволяет быстро устранить кровоточивость сосудов. Баллонная тампонада является опасным способом терапии и может выполняться только квалифицированным и опытным врачом.

В ходе операции в пищевод пациента вводится зонд, оснащенный баллоном. Как только зонд достигает кровоточащего места, баллон начинает постепенно раздуваться, увеличиваясь в размерах.

Своими размерами баллон сдавливает кровоточащие сосуды и останавливает кровотечение. Такой метод лечения используется в настоящее время редко, так как с ним связано много осложнений.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция

К хирургическому вмешательству при пищеводном ВРВ прибегают в том случае, когда другие методы терапии не привели к нужному результату, болезнь прогрессирует или развилось массивное кровотечение.

Для лечения варикоза используют несколько видом хирургического вмешательства:

• шунтирование;
• деваскуляризация;
• внутрипеченочное портосистемное шунтирование.

Операции при кровотечении из варикозных вен в большинстве случаев проводят при помощи методики внутрипеченочного портосистемного шунтирования. Процедура заключается в создании внутрипеченочного искусственного прохода между печеночной и воротной веной и в установке в его протоках металлического стента.

При использовании данной методики врачам удается остановить даже самое сильное кровотечение. Главным недостатком такого вида шунтирования является практически 100%-ное последующее развитие энцефалопатии печени.

Деваскуляризация сосудов основана в пересечении пищевода и наложением анастамоза. Во время данной процедуры врачи попутно при необходимости удаляют селезенку или перевязывают перигастральные или периэзофагиальные вены.

Недостатком деваскуляризации сосудов является то, что в ходе операции останавливается только кровотечение, а сама причина варикоза остается. В результате этого у пациента быстро случается рецидив заболевания.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания во многом зависит от того, на каком этапе развития варикоза пациенту поставили диагноз и, как быстро начали адекватное лечение. При прогрессировании патологии и отсутствии своевременного медицинского вмешательства смертность достигает порядка 50% случаев, причем летальность развивается не на фоне кровотечения, а характеризуется сопутствующими тяжелыми заболеваниями печени.

Если кровотечение из расширенных вен случалось хотя бы один раз, то практически в 80% случаев рецидив обязательно возникнет на протяжении 1-2 лет.

Помните, что любое заболевание проще предупредить, чем лечить. Не оттягивайте визит к врачу, если у вас есть предпосылки к развитию варикозной болезни – наследственность, артериальная гипертензия, хронические заболевания органов ЖКТ и особенно печени.