Тромбофлебит нижних конечностей – лечение и профилактика осложнений

Тромбофлебит – это заболевание вен воспалительного характера, характеризующееся образованием тромба и нарушением кровотока в пораженном сосуде. Чаще всего эта патология затрагивает венозную систему ног.

Причины этого могут быть разные. Длительный варикоз с неадекватной терапией, оперативные вмешательства, хронические инфекционные заболевания могут вызывать острый тромбофлебит нижних конечностей, лечение которого требует экстренной госпитализации, а нередко и операции.

Прогноз для жизни и выздоровления полностью зависит от своевременности и правильности принятых мер.

Первый симптом патологии – острая боль.

Как заподозрить проблему

Чтобы лечение патологии было успешным, необходимо обратиться к врачу как можно скорее. А для этого нужно знать, как проявляется это заболевание.

Симптомы тромбофлебита достаточно специфичны и включают в себя:

• Боль в ноге распирающего характера. Сначала она вполне терпимая, но постепенно усиливается. При ходьбе и опоре на пораженную ногу боль становится намного интенсивнее, резкой.
• Покраснение кожи выше тромбированной вены. Нередко пораженный сосуд виден через кожу как красно-синий резко болезненный узел.
• Ниже тромбоза кожа сначала бледнеет, со временем приобретает синий оттенок.
• При полном перекрытии вены и развитии ишемии – перемежающаяся хромота (из-за болезненности и судорог при ходьбе).
• Общие симптомы – повышение температуры, слабость, холодный пот и т.п.

Образование тромба в глубокой вене нижних конечностей

Степень выраженности проявлений зависит от типа пораженной вены. Если тромбируется периферический сосуд, симптомы не такие острые, так как частично кровоснабжение конечности сохраняется за счет коллатералей.

Когда тромбоз развивается в глубокой вене, воспаление носит острый характер. Кровь в периферические сосуды не поступает, и нога ниже зоны поражения полностью лишена кровоснабжения.

Поэтому боль будет интенсивнее, изменения окраски кожи быстрее проявятся, а общие симптомы будут прогрессивно нарастать.

Степени ишемии при тромбофлебите глубоких вен ног представлены в таблице:

Отличие тромбофлебита поверхностных и глубоких вен

Как можно вылечить болезнь

Главная задача лечения при тромбофлебите – убрать тромб и возобновить кровообращение в пораженной зоне до того, как наступят необратимые изменения в тканях (некроз и гангрена). После этого нужно купировать общие воспалительные процессы в сосудах.

В терапии острого поражения НК выделяют следующие виды лечения:

• Первая помощь;
• Консервативная терапия;
• Хирургическое лечение.

Первая помощь

Так как при остром тромбофлебите необходима госпитализация для постановки точного диагноза и быстрейшего назначения лечения, в первую очередь, при подозрении на это заболевание нужно вызвать скорую помощь.

Во время ее ожидания необходимо уложить больного на спину, приподняв пораженную конечность, и обеспечив полный покой. Запрещено массировать пострадавшую ногу, наносить мази и т.п. Так как подобные действия могут повлечь за собой отрыв тромба и внезапную смерть.

Консервативное лечение

Консервативное лечение этого заболевания осуществляет в условия хирургического стационара. Тактику и вид терапии определяет сосудистый хирург в зависимости от клинической ситуации.

Медикаментозное лечение тромбофлебита включает назначение:

• Тромболитических препаратов;
• Антикоагулянтов;
• Противовоспалительных препаратов;
• Анальгетиков;
• Дезагрегантов;
• Ангиопротекторов;
• Антибиотиков при присоединении инфекционного процесса;
• Ношение компрессионного трикотажа;
• ЛФК после купирования острых явлений.

Тромболитическая терапия

Тромболитические препараты назначают в первые три часа после тромбоза для рассасывания тромба. В дальнейшем, если упустить момент, они уже будут не эффективны.

К лекарствам этой группы относят:

• Ферменты, активирующие фибринолиз (рассасывание сгустков). К ним относятся средства растительного происхождения (Стрептокиназа, Урокиназа, Фибринолизин). Это препараты первого поколения.
• Фибриноселективные тромболитики (оказывают влияние только на тромб, не затрагивая остальной фибрин). Это искусственно синтезированные средства второго поколения (Альтеплаза, Актилизе, Рекомбинантная Проурокиназа).
• Усовершенствованные фибриноселективные тромболитики третьего поколения, более избирательные (Тенектоплаза, Ланотеплаза, Ретеплаза).
• Комбинированные препараты четвертого поколения (Урокиназа-плазминоген).

На сегодняшний день «золотым» стандартом считаются тромболитики второго поколения. Они наиболее изучены, не имеют серьезных недостатков, производятся в промышленных масштабах и применяются наиболее часто.

Антикоагулянтная терапия

Антикоагулянты назначаются с целью разжижения крови и препятствия образованию новых тромбов. В современной медицине используются два типа этих препаратов – прямого и непрямого действия.

Антикоагулянты прямого действия тормозят непосредственно факторы свертывания, тем самым, препятствуя образованию тромбов. Активны и в организме, и вне его (в пробирке).

К препаратам этой группы относятся:

• Гепарин (нефракционный) в виде инъекций и наружных средств (Лиотон гель, Гепариновая мазь, Гепатромбин и др.);
• Низкомолекулярные гепарины, обладающие более пролонгированным действием (Фрагмин, Клексан, Фраксипарин, Кливарин и др.);
• Гирудин и его аналоги (Гируген, Гирулог, Лепирудин);
• Ингибиторы тромбина (Бивалирудин, Лепирудин, Аргатробан и др.)

Прямые антикоагулянты начинают проявлять активность после введения почти сразу же, но действуют недолго.

Как действуют антикоагулянты

Антикоагулянты непрямого действия тормозят выработку витамина К, что угнетает факторы свертывания крови.

Из этой группы препаратов наиболее популярны:

• Фенилин;
• Синкумар;
• Тромбостоп;
• Неодикумарин;
• Варфарин и другие.

Действие этих препаратов начинается через 1-2 суток, но носит более продолжительный эффект. Поэтому в острых ситуациях обычно применяют прямые антикоагулянты, а для длительное терапии и профилактики – непрямые.

Противовоспалительная терапия

С целью купирования воспалительного процесса при тромбофлебите назначаются нестероидные противовоспалительные средства.

Наиболее часто назначают:

• Ибупрофен;
• Диклофенак;
• Ацетилсалициловую кислоту;
• Кетопрофен и другие.

Также эти препараты уменьшают болевой синдром.

Антиагреганты

Эти препараты уменьшают агрегацию тромбоцитов, то есть, не дают им слипаться, образовывая тромбы.

Самые популярные лекарства из этой группы:

• Аспирин;
• Клопидогрель;
• Тиклопидин;
• Курантил;
• Трентал и другие.

Их обычно назначают на длительный период – не только с целью лечения, но и для профилактики. Как различаются дозировки в первом и во втором случаях, поможет понять инструкция к препаратам.

Популярные дезагреганты

Ангиопротекторы

Эти препараты нормализуют состояние сердечно-сосудистой системы за счет их способности:

• Снимать отек с сосудистой стенки;
• Улучшать состав крови;
• Расширять просвет сосудов;
• Улучшать периферическое кровообращение;
• Повышать тонус стенок сосудов;
• Стимулировать метаболизм в клетках и др.

Из этой серии самые эффективные средства:

• Детралекс;
• Венорутон;
• Эскузан;
• Актовегин;
• Троксевазин и др.

Эти препараты выпускаются в виде таблеток для приема внутрь и в виде кремов и мазей для наружного применения. Используются в составе комплексной терапии тромбофлебита вен НК.

После купирования всех острых явлений больному рекомендуется лечебная гимнастика и другая физическая активность под контролем врача для улучшения кровообращения. Всем пациентам во время и после медикаментозного лечения рекомендуется ношение компрессионного трикотажа.

Действие компрессионного трикотажа и эластичных бинтов

В случае воспалительного поражения поверхностных вен консервативная терапия в большинстве случаев помогает достичь полного излечения. Если поражены глубокие вены, операции удается избежать редко.

Хирургическое лечение

Тромб в венах нижних конечностей грозит не только развитием некроза, гангрены и лишением ноги, но и отрывом сгустка и заносом его в легочные артерии, что немедленно приводит к смерти. Поэтому извлечь тромб необходимо в любом случае. Если не удается это сделать с помощью таблеток, приходится прибегнуть к операции.

Помимо угрозы ТЭЛА к показаниям для хирургического лечения относятся:

• Восходящий тромбофлебит;
• Острый тромбофлебит в анамнезе;
• Оторвавшийся тромб, приближающийся к месту соединения периферических вен с глубокими.

Оперативное лечение острого тромбофлебита – задача сосудистых хирургов. Удаление тромба проводится под общим или эпидуральным наркозом.

На сегодняшний день используют несколько видов операций:

• Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия;
• Кроссэктомия;
• Установка кава-фильтров;
• Прошивание пораженных сосудов.

Для всех видов хирургического лечения есть свои показания.

Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия

С помощью этого метода удается удалиться тромб из вены через просвет сосуда посредством специального катетера. Это щадящая операция, так как разрез тканей требуется минимальный.

Используется при крупных сгустках и повреждении магистральных сосудов. Если процесс сильно запущенный, в процессе врач может удалить часть пораженной вены. Окончательное решение об объеме хирургического вмешательства принимается по ходу операции.

Для проведения этой процедуры используют катетер Фогерти, на одной стороне которого расположен специальный баллон.

Над пораженной веной рассекают кожу, сам сосуд, и через разрез вводят катетер. Баллон в это время пуст. Когда он достигнет тромба, в него вводят особые препараты, растворяющие сгусток или соединяющиеся с ним. И затем выводят тромб наружу или удаляют его прямо внутри сосуда.

Эндоваскулярная тромбэктомия катетером Фогерти

Плюсом этого метода считается его низкая травматичность. Минусом – частота возникновения рецидивов.

Кроссэктомия

При этой операции выполняется удаление тромба вместе с участком пораженной вены. Точное местоположение сгустка определяют с помощью ультразвука, чтобы правильно выбрать, где произвести разрез.

Обычно доступ к нужному месту получают через паховую складку – непосредственно через нее, или чуть выше или ниже. Врач рассекает кожу и подлежащие ткани, находит пораженную вену, накладывает зажимы выше и ниже тромба, пересекает сосуд в двух местах, обрабатывает венозные края и накладывает швы.

Выполняется эта операция достаточно быстро, под общим или эпидуральным наркозом. Осложнения бывают редки, как и рецидивы. Поэтому данное хирургическое вмешательство является методом выбора, когда стоит вопрос, как лечить острый тромбофлебит НК с помощью операции.

Установка кава-фильтров

Эта операция является профилактикой тромбоэмболии и внезапной смерти от оторвавшегося тромба. Широко используется при тромбофлебите глубоких сосудов НК.

Кава-фильтр представляет собой устройство, которое устанавливается (на время или навсегда) в v. cava interior с целью предотвращения попадания тромба в общий кровоток. Сгусток улавливается фильтром и остается в нем. Как это выглядит, можно увидеть на фото.

Сгусток в кава-фильтре в нижней полой вене

Этот способ лечения комбинируется с консервативной терапией, за счет которой осевшие в фильтре тромбы постепенно растворяются.

Проводится эта операция сосудистыми хирургами в операционных, оборудованных рентген аппаратами. Рентгенологический контроль позволяет установить фильтр в нужном месте через бедренную вену. Таким образом, это вмешательство требует проведения лишь маленького разреза для введения катетера с кава-фильтром и относится к щадящим.

Проводится под внутривенным наркозом и занимает мало времени. Пациенты быстро могут вернуться к нормальной жизни. Схему данного хирургического вмешательства покажет видео в данной статье.

Комплекс из данной операции и медикаментозной терапии позволяет добиться хороших результатов в лечении этого заболевания.

Прошивание вены

При множественных тромбах и невозможности их устранить или установить кава-фильтр применяют прошивание пораженной вены. При этом, происходит сужение ее просвета, из-за чего тромб не может перенестись в другое место и попасть в общий кровоток.

Эта операция – наименее эффективная, и применяется только в крайних случаях. Понятно, что при сужении сосуда ухудшается кровоснабжение пораженной области в целом. Поэтому при возможности произвести любое другое хирургическое вмешательство, прошивать сосуд не стоит.

Посттромбофлебитический синдром

Такая серьезная ситуация как острое воспаление сосудов не всегда проходит бесследно. В некоторых случаях после рассасывания тромба происходит склерозирование и облитерация сосуда, что приводит к его полной венозной непроходимости. Данное состояние называет посттромбофлебитический синдром нижних конечностей.

Внимание: опасность!

Больных с этой патологией беспокоят отеки, болезненность, видимая сосудистая сетка на ногах, истонченная и очень сухая кожа, варикозная экзема, трофические язвы и т.п. У большинства пациентов на этом фоне развивается варикозное расширение глубоких вен и их ветвей.

Профилактика рецидивов

После перенесенного острого заболевания рекомендуется соблюдать некоторые правила:

• Отказаться от вредных привычек;
• Придерживаться правильного питания;
• Вести активный образ жизни (выполнять ЛФК, больше гулять на свежем воздухе, кататься на велосипеде и т.п., без тяжелых нагрузок);
• Регулярно носить компрессионный трикотаж;
• Придерживаться назначенной диеты;
• Не употреблять алкоголь;
• Своевременно лечить варикозное расширение вен;
• В профилактических дозировках принимать антикоагулянты и дезагреганты (по назначению врача);
• Регулярно посещать флеболога.

Все эти мероприятия уменьшат риск развития посттромбофлебитического синдрома или образования новых тромбов.

Образование тромбов в просвете сосуда – крайне опасное состояние. Прогноз для жизни и выздоровления полностью зависит от своевременности обращения к врачу.

Цена запоздало поставленного диагноза может оказаться очень высока, так как тромболитические препараты эффективны только в первые три часа после образования сгустка. Поэтому при первых же симптомах этого заболевания нужно вызвать скорую помощь.

Поставить правильный диагноз и решить, как вылечить тромбофлебит НК быстро и эффективно, поможет флеболог или хирург.