КТ сосудов головного мозга как метод диагностики

Назначить эффективное лечение при подозрении патологий артерий и вен ГМ доктор может только после установления точного диагноза, поэтому огромное значение приобретают современные методы обследования пациентов. КТ сосудов головного мозга (ГМ) незаменимо при подозрении на патологии артериальных и венозных сосудистых стволов, а также сплетений, образованных ними.

Эффективный метод диагностики

К несомненным преимуществам этого метода относят широкую доступность исследования и его относительно низкую стоимость, а также скорость получения результата. Для исследования практически не существует противопоказаний и ограничения, а пациента к диагностике можно подготовить за несколько минут.

Суть обследования

Выполнение КТ мозговых и шейных сосудов основано на сочетании двух диагностических методик — послойном получении рентгенологических срезов исследуемого органа с последующим воссозданием его структуры и дополнительным контурированием, обеспечивающим оптимальную визуализацию.

Мультиспиральная томография обеспечивает изучение тканей головы и шеи — на снимке четко видны структурные элементы этой зоны, в том числе костных структур и нервной ткани. Введение специального контрастного вещества гарантирует получение полной информации о кровоснабжении изучаемого участка.

Для проведения КТ головы и церебральных артерий необходимо помещение пациента в специальное диагностическое оборудование — компьютерный томограф на 15-20 минут. За это время будут получены послойные снимки всех структур, расположенных на исследуемом участке, которые способны поглощать рентгеновское излучение.

В процессе выполнения исследования получаются поперечные послойные снимки мозга (аксиальная проекция) — расстояние между двумя последовательными срезами не превышает 1-2 мм. Специальная программа после анализа полученной информации создает изображение в двух проекциях фронтальной (переднебоковой) и сагиттальной (переднезадней).

КТ – отдельный срез

Важно: чем плотнее ткань, расположенная на пути луча, тем светлее она будет отражаться на снимке. Сосуды, дополнительно контрастированных специальным веществом, будут представлены в виде черных извитых линий разного размера (это видно на фото).

Трехмерная реконструкция артерий шеи

Результаты исследования рентгенолог отразит в консультативном заключении — врач опишет расположение основных структур мозга, особенности расположения сосудов, которые относятся к двум сообщающимся бассейнам, обеспечивающим ГМ кровью. В качестве дополнительных сведений описывают особенности костных структур лицевого и мозгового черепа, а также все выявленные отклонения от нормальной рентгенологической картины.

Показания к проведению процедуры

КТ головного мозга и мозговых сосудов выполняется по строгим показаниям — до проведения диагностики доктор обязательно оценивает, какой метод визуализации будет более информативным для конкретного пациента.

Компьютерную томографию с дополнительным контрастированием сосудов назначают при следующих патологиях:

• врожденные аномалии тканей, расположенных внутри полости черепа;
• травматические повреждения, которые сопровождаются гематомами и внутримозговыми кровоизлияниями;
• подозрение на ранение сосудов в результате травмы;
• новообразованиях, которые затрагивают артерии и вены;
• внезапном ухудшении у пациентов, страдающих хронической недостаточностью мозгового кровообращения;
• подозрение на развитие острого нарушения мозгового кровообращения в каротидном и вертебробазилярном бассейне — при ишемическом или геморрагическом инсульте;
• вероятных мальформациях, затрагивающих артерии и вены, а также места их соединения в обход капилляров;
• для контроля результатов проведенного хирургического лечения на нервных тканях;
• аутоиммунных заболеваниях, затрагивающих сосудистую систему ГМ для уточнения характера поражения и его распространенности.

КТс контрастированием

Важно помнить: сосудистую сеть мозга без дополнительного контрастирования видно нечетко — на нативных снимках можно рассмотреть участки кровоизлияния или ишемии, тогда как для изучения артерий и вен необходимо усиление их четкости.

Результат КТ

Условия проведения диагностики

Для выполнения КТ сосудов головы и шеи используют специальное контрастное вещество, в состав которого входит йод. Этот микроэлемент при введении в организм активно распространяется по сосудистой системе, заполняя артерии и вены. После воздействия рентгеновских лучей результата такого контрастирования будет четко виден на снимках, полученных на основании обработанных томограмм.

Контрастные вещества

В качестве контраста используют водорастворимые контрасты — в этом случае препарат безопасен при внутривенном введении, и риск эмболических осложнений будет сведен к минимуму.

Для визуализации назначают:

• ионные контрасты (Верографин, Гексабрикс) — они способны повышать осмолярность крови и чаще вызывают аллергические реакции;
• неионные контрасты (Томоскан, Омнипак, Ультравист, Томогексол) не влияют на состав крови, поэтому их введение реже сопровождается нежелательными реакциями.

Омнипак – рентгеноконтрастный препарат

Важно: любое рентгеноконтрастное вещество, в состав которого входит йод, выводится из организма через почки, поэтому в процессе подготовки к КТ с контрастом пациент обязательно сдает анализы, отражающие почечную функцию (тесты на креатинин, мочевину, при патологии почек — мочевая кислота).

Проведение контрастирования

Введение контраста осуществляют следующими способами:

• одномоментно до начала исследования и помещения пациента к компьютерный томограф;
• болюсно — определенный объем раствора, рассчитанный доктором на основании веса тела больного и существующих патологий, вливают через специальный инфузоматор за очень короткое время;
• комбинированно — до введения дополнительных диагностических средств проводят серию снимков, а затем вводят контраст.

Оптимальным местом венозного доступа считают вены локтевого сгиба — сначала сосуд пунктируют, а затем при помощи проводника устанавливают катетер. При невозможности катетеризации вен пояса верхней конечности обеспечивают доступ через подключичный катетер.

Проведение КТ

Перед КТ сосудов шеи и головного мозга пациента укладывают на подвижную кушетку томографа. Голову помещают на специальную подставку, которая ограничивает подвижность шеи (этапы подготовки отражает видео в этой статье).

Томограф начинает свою работу, и во время обследования больной должен лежать неподвижно и выполнять рекомендации медицинского персонала.

Время проведения томографии сосудов — 15-20 минут. Еще до 60 минут можете занять обработка информации, распечатка снимков, запись диска с результатам исследования и интерпретация полученной информации.

КТ томограф и оборудование для введение контрастного вещества

Противопоказания

Ограничения к проведению диагностической процедуры определяются ее методикой:

1. Инструкция к любому препарату, содержащему йод, сообщает, что это средство нельзя назначать пациентам, которые страдают болезнями щитовидной железы с выраженным нарушением ее функции (гипертиреоз, гипотиреоз).
2. Контрасты, содержащие йод, могут вызывать аллергические реакции различной степени тяжести — до томографии обязательно выполнить пробу на йод. Для этого можно нанести на кожу йодную сетку или ввести под кожу предплечья 1 мл выбранного препарата. Реакцию организма оценивают через 6, 12 и 24 часа — об отрицательном результате пробы говорит отсутствие высыпаний, зуда, тошноты, рвоты, повышения температуры тела.
3. Препараты для дополнительного контрастирования выводятся из организма через почки, поэтому такие лекарства нельзя использовать при острой и хронической почечной недостаточности.
4. Во время беременности нежелательно подвергать будущую мать рентгеновскому облучению — такую диагностику рекомендуют заменить на магнитно-резонансную томографию.

Обнаружение этих противопоказаний исключает проведение КТ. Таким пациентам целесообразнее провести МРТ, ведь для этого исследования, несмотря на то, что его цена выше, используют магнитный резонанс атомов водорода, а в качестве контраста используют препараты на основе гадолиния (редкоземельного химического элемента).

К относительным противопоказаниям для проведения КТ сосудов мозга относят период грудного вскармливания и возраст до 14 лет. В первом случае рекомендуют на 2-3 дня после томографии перевести малыша на адаптированные смеси. Во второй ситуации оценивают риск и потенциальную пользу от исследования — если его результаты настолько важны для диагностики, томографию мозга проводят, используя при необходимости медикаментозную седацию.

Томографию не получится провести, если вес пациента превышает 150 кг – именно такой резерв прочности фирмы-производители закладывают в это высокотехнологичное оборудование.

КТ с контрастированием

Возможная трактовка результатов

На серии полученных снимков будут видны ткани мозга, костные структуры черепа, придаточные пазухи носа и другие анатомические образования на голове и шее.

Если есть кровоизлияния в ткань мозга, пораженные участки будут светлее окружающих здоровых тканей, тогда как участки ишемии будут темнее их. Для уточнения пораженного сосуда и места локализации повреждения изучают результаты ангиографии — исследования с контрастированием.

В этом случае место разрушения сосуда (его разрыва) будет четко видно, как внезапный обрыв артерии, приносящей кровь к определенным участкам головного мозга. Место инфаркта, вызывающего ишемические изменения, будет видно как резкое сужение артерии с обеднением элементов сосудистой системы, которые расположены дальше тромба.

Ишемический инсульт на КТ

Один и тот же мозговой участок может получать питание как от ветвей сонной артерии, которая проходит по боковой поверхности шеи, так и от сосуда вертебробазилярного бассейна, сформированного позвоночными артериями, проходящими в позвонках шейного отдела позвоночного столба.

Важно: ценность КТ томографии ГМ состоит в том, что по снимкам доктор можете оценить степень развитости коллатеральных (обходных) сосудов, которые способны обеспечить частичное или полное восстановление кровоснабжения в пораженном участке — от этого напрямую зависит тромбоз в выбранная тактика лечения.

Основные отличия от МРТ

Сегодня для диагностики различных патологий используют различные методики визуализации патологического очага.

У этих способов кардинальным образом отличается принцип выполнения обследования, соответственно, разными будут противопоказания к назначению КТ и МРТ.

В каждом конкретном случае доктор должен подобрать для своего пациента оптимальную программу диагностики. Выбор методики обследования (КТ или МРТ головного мозга) зависит от выявленных показаний и противопоказаний, других ограничений. Несмотря на то, что при компьютерной томографии организм подвергается рентгеновскому излучению, его доза сопоставима с облучением при проведении трех обычных рентген снимков.