Все, что нужно знать про исследование коронарных сосудов сердца

Основным методом исследования коронарных сосудов сердца является коронарография. В сосуды вводится при помощи катетера контрастное вещество, которое нужно для хорошей визуализации изучаемого объекта.

Коронарография остается золотым стандартом при ишемической болезни. На данный момент именно она помогает осуществлять наиболее точную диагностику, выявлять стенозы, бляшки, анатомические аномалии и различные дефекты иного рода.

Фотоизображение сердечных сосудов, полученное при коронарографии

Когда нужно исследовать сердечные сосуды?

Как правило, решение о направлении пациента на диагностику выдает лечащий врач, но человек может и самостоятельно при желании проверить состояние основных магистральных артерий в медицинском центре. В частных клиниках цена обычно дороже.

Совет. Выбирайте для обследования крупные центры с хорошей историей и репутацией, потому что в сложных сомнительных ситуациях крайне важна квалификация клиницистов, проводящих процедуру и описывающих состояние сердечно-сосудистой системы.

Признаки закупорки сердечных артерий.

Общие показания изложены ниже (основные в таблице и на приложенном видео):

• атеросклероз коронарных сосудов сердца;
• нарушение ритмики;
• боль в груди, которая может иррадиировать в лопаточную зону, руку, плечо и даже челюсть;
• пред- или после операционная диагностика, как при сердечных патологиях, так и при других, когда есть риски осложнений на ССС;
• мониторинг состояния установленных стентов и аорто-коронарных шунтов.

Таблица. Основные показания к проведению исследования коронарных сосудов сердца:

Причина	Комментарий
Уточнение диагноза ИБС	Назначают при подозрении на болезнь, когда нет возможности получить устраивающий врача результат иными способами, определение степени и выраженности патогенеза при ишемической болезни сердца.
Реваскуляризация миокарда	Проводят, когда есть необходимость определиться со способом терапии прямого действия.
Оценка и мониторинг терапии	Исследование помогает оценивать эффективность проведенного лечения, как медикаментозного, так и после оперативных вмешательств.
При атеросклерозе	Коронарография помогает видеть изменения при отложении холестериновых бляшек в коронарных сосудах.

Противопоказания

Строгих ограничений к проведению исследования нет, за исключением документированной индивидуальной непереносимости к контрастному веществу.

Относительные противопоказания могут быть при следующих явлениях:

• тяжелые заболевания почек (острая недостаточность);
• наличие открытых внутрибрюшных кровотечений;
• выраженные электролитные нарушения;
• наличие инфекционного заболевания или лихорадочное состояние невыясненной этиологии;
• острый инсульт;
• эндокардит аортального клапана;
• гипертензия, вызванная раком;
• затрудненный доступ к сосудам;
• тяжелая форма анемии;
• расстройства психики, когда с больным нет нормального контакта;
• дигиталисная интоксикация;
• серьезные патологии мелких дистальны сосудов;
• тяжелая коагулопатия.

Обратите внимание. Большинство из указных относительных противопоказаний носят временный характер, поэтому если есть возможность провести диагностику позже, когда угроза становится меньше, то в большинстве случаев так и поступают с целью предотвращения осложнений.

Почечная недостаточность – прямое противопоказание к проведению обследования сосудов с контрастом

Подготовка

Если диагностика выполняется в срочном порядке, то в таком случае у больного нет возможности заранее подготовиться. Как правило, диагностика плановая.

Инструкция по подготовке к обследованию в краткой форме изложена ниже:

1. Диагностика проводится натощак, поэтому нужно вечером перед процедурным днем легко поужинать. В подавляющем большинстве случаев коронарография назначается на первую половину дня, чаще утром.
2. Для облегчения введения катетера кожу нужно гладко выбрить кожу (пах или предплечье).
3. Ночью нужно очистить кишечник (клизма или слабительные).
4. Лицам, которые регулярно принимают медикаменты, следует уточнить у врача, можно ли их пить или от употребления накануне стоит отказаться. Самостоятельно временно прекращать терапию нельзя.

Ход процедуры

Утром больной пребывает в медицинское учреждение. У него проводят замеры давления, работы сердца (ЭКГ). По показаниям за полчаса может быть назначено употребление успокоительного средства.

Пациента размещают на кушетке, над и под ним находится подвижное рентгенологическое оборудование. В вену вводят катетер (общая бедренная артерия или лучевая артерия предплечья), через которые подается проводник, доходящий до нужного места аорты.

Это движение больной не ощущает. Во время исследования нужно слушать и выполнять просьбы врача или медсестры, при наличии дискомфорта следует сообщить об этом персоналу.

Заметка. Нормой является ощущение тепла или гиперемии при введении контрастного вещества. Эти явления временные и скоротечные.

После окончания процедуры катетер извлекается, на рану накладывается пластырь. Насчет приема пищи и медикаментов нужно уточнить у лечащего доктора.

Не рекомендуется пить слишком большое количество воды сразу, с целью скорейшего выведения из организма контрастного вещества. В первые дни физические нагрузки и активность следует ограничить. При появлении неприятной или болезненной симптоматики следует немедленно обратиться к лечащему врачу.

Подведение катетера через бедренную артерию в коронарные артерии

Заключение

Исследование коронарных сосудов сердца или коронарография позволяет выяснить анатомические аномалии, уровень обструкции просвета, места сужений и расширений, длину и диаметр патологических метаморфоз сосудов, увидеть общее и частное морфологическое устройство интересующих участков, наличие коллатералей (их количество, размер и протяженность).

В случае необходимости для выяснения нюансов, которые не определяются, показано проведение КТ-коронарографии, выполняемой с применением высокоточного томографа. В последнем случае получают многослойные последовательные фото с высокой разрешающей способностью, которые делаются с разных ракурсов.