Присоединяйтесь к нам и следите
за новостями в социальных сетях

Что такое варикоцеле у мальчиков: причины патологии и особенности лечения

Варикозное расширение вен в мошонке питающих яички довольно часто случается у подростков нежели у взрослых мужчин, поэтому для родителей важно понимать, что такое варикоцеле у мальчиков и чем его особенности. Есть ряд причин, провоцирующих развитие патологии главными из которых являются наследственность и анатомическое расположение сосудов.

Распространенное заболевание мальчиков
Распространенное заболевание мальчиков

При определенных обстоятельствах в кровеносных сосудах начинает повышаться артериальное давление, клапаны не выдерживают и в результате происходит деформация сосудистых стенок. Про то как диагностируют заболевание, в чем его особенности в детском возрасте и как с ним справиться расскажет эта статья.

Каковы причины появления

Варикоцеле довольно распространенное мужское заболевание которое полностью лечится. По данным медицинской статистики каждый шестой мужчина, живущий на планете сталкивается с варикозом яичек. Самое большое число зарегистрированных диагнозов приходится на лица не достигших двадцатилетнего возраста.

Пик вероятности возникновения патологии совпадает с началом формирования у ребенка вторичных половых признаков, которое продиктовано половым созреванием. У мальчиков начинаются усиливаться обменные процессы, ускоряется рост, начинает усиленно развиваться мускулатура характерная для их пола.

В семенниках происходят изменения. Клетки Лейдига начинают синтезировать тестостерон, усиливается сексуальность, в яичках запускается процесс сперматогенеза.

Интенсивный рост и половая перестройка могут оказать существенное влияние на появление ВРВ мошонки у мальчиков старше 12 лет при наличии следующих факторов:

  • Генетически обусловленная яичковая венозная недостаточность;
  • Особенности индивидуальной анатомии сосудистой системы;
  • Развитие болезней в близлежащих органах нижней части брюшины и малого таза;
  • Травм половых органов, а также соседних органов;
  • Ношение трусов, сильно сжимающих мошонку или с тугой резинкой;
  • Физические нагрузки при занятиях спортом или другие (характерно для детей сельской местности, которые помогают взрослым);
  • Инфекционные заболевания, сопровождающиеся сильным длительным кашлем;
  • Заболевания ЖКТ с частыми запорами или диареями.

Кроме перечисленных выше причин могут быть иные, но главным провоцирующим фактором остается повышенное кровяное давление в vv. testicularis, умноженное на слабость венозных клапанов и стенок, которые предназначены для циркуляции крови в одном направлении, в венах кровь течет к сердцу.

Любой варикоз происходит по причине неправильной работы венозных клапанов
Любой варикоз происходит по причине неправильной работы венозных клапанов

Это обеспечивается смыканием клапанов и перекрытии возможности крови течь в обратном направлении. Когда начинает увеличиваться давление, их работа нарушается, полного смыкания перегородок не происходит и возникает рефлюкс – обратный кровяной ток.

Теперь вена прокачивает не всю кровь, образуются застои. Сосудистые стенки не могут выдержать постоянно растущего внутривенного давления и начинают деформироваться. Так развивается варикозное расширение сосудов.

Чем опасно

Заболевание, кроме болевых ощущений, прямым образом не представляет опасности для жизни ребенка, но последствия данной болезни очень даже серьезные.

ВРВ мошонки может стать причиной:

  • атрофии яичка;
  • патологиями сперматогенеза;
  • потерей фертильности в будущем;
  • нарушением функциональной активность семенников.

Если судить о рисках патологии для ребенка, то можно ограничиться только возможностью атрофии яичка и, то на терминальных стадиях, когда болезнь находится в запущенном состоянии. Это произойдет если процессы циркуляции крови будут настолько нарушены что ухудшится трофика (питание) и газообмен в его тканях. Все остальные патологии следует отнести к более старшим возрастам, которые обязательно проявятся если своевременно не оказывать соответствующее лечение.

Статистика отчетливо свидетельствует о прямой связи заболевания и мужского бесплодия. Из перенесших болезнь мужчин – 40% стали бесплодными. Но если посмотреть на всех, кто утратит способность к зачатию, то выяснится, что восемь из десяти ранее страдали варикозом вен семенного канатики и придатка яичка.

Пока у мальчика не образуется сперма нет опасности для мейотических процессов. Тоже можно сказать и про выработку половых стероидных гормонов. Но ситуация в корне изменится во время полового созревания и после него.

Сама мошонка предназначена для выноса гонад за пределы брюшной полости. Деление первичных половых клеток в результате которого образуются сперматозоиды в норме происходит при температуре на несколько градусов ниже чем температура тела.

Развитие воспаленной венозной сети приводит к нарушению терморегуляции в мошонке, что отрицательно сказывается на репродуктивной способности. Причем если сосуды воспалены вокруг одного яичка, температура влияет и на здоровое.

Атрофия яичка, вызванная как, уже писалось гипоксией, снижает функциональную деятельность семенников, а поскольку они являются железами смешанной секреции в крови будет отмечаться нехватка стероидных половых гормонов. Это вызовет ряд патологий со стороны эндокринной системы. Помимо этого, есть существенный риск снижения либидо и потенции.

Хоть у детей и не запущены процессы образования половых гамет, варикоцеле может спровоцировать изменения в семенниках на клеточном уровне. Например, пострадает цитологическая структура сперматогенного эпителия или нарушится целостность тестикул.

В будущем такие процессы могут стать причинами, ухудшающими образование полноценных сперматозоидов. Поэтому врач должен правильно оценивать всю картину болезни перед выбором лечения и полностью информировать родителей о всех рисках.

Болезнь лечится хирургически, хотя на начальных стадиях возможно отсрочить операцию
Болезнь лечится хирургически, хотя на начальных стадиях возможно отсрочить операцию

Каковы симптомы

Проявление симптомов напрямую зависит от степени развития заболевания. Чем больше воспаление, тем явнее проявляются воспалительные процессы.

Общие признаки заболевания:

  • наличие боли тупого или тянущего характера в мошонке, мальчик может жаловаться на зуд или жжение;
  • появление вздутых или толстых сосудов в мошонке, которых не было ранее, при касании могут болеть;
  • отечность мошонки со стороны воспаления, изменение ее цвета и консистенции кожи;
  • уменьшение яичка в размере, изменение его морфологии, возможно провисание.

При любых неприятных ощущениях в мошонке следует вести ребенка на осмотр в поликлинику. Бывает боль появляется периодически, с длительными перерывами или после физической нагрузки. Очень часто дети не придают серьезного значения или просто стесняются сказать и терпят до тех пор, пока боли несильные.

Поэтому доверительные отношения в семье играют не последнюю роль в диагностировании болезни, и если она выявляется на поздних стадиях, то в этом отчасти есть вина родителей.

ВРВ яичковых вен с левой стороны наиболее распространенная форма патологии
ВРВ яичковых вен с левой стороны наиболее распространенная форма патологии

Варикоцеле у мальчика-школьника 10 лет имеет одну особенность о которой следует знать. Начальные этапы развития варикоза в мошонке могут протекать латентно абсолютно не имея никаких симптомов. Поэтому чаще всего диагностируют патологию на школьных медосмотрах или в поликлинике при взятии на учет в подростковый кабинет.

Учтите! В случае если болезнь не будет диагностирована в раннем возрасте при взрослении оно непременно проявится, но уже на более поздних стадиях.

Как классифицируют

Варикоцеле различают по степени развития и с какой стороны оно возникло. Наиболее распространена левосторонняя форма, что связано с особенностями анатомии вен. Редко встречается варикозное расширение на правом яичке. Если всё-таки есть воспаление с правой стороны обязательно стоит обратить внимание на почки, возможно правая имеет опухоль.

Двустороннее варикоцеле также редкое явление. По этому поводу есть разногласия и некоторые специалисты считают, что оба яичка воспаляются с той разницей, что, на одном болезнь явно выражена, а на втором находится в слабовыраженной форме. Однако при этом лечится варикоз только с одной стороны, поэтому будем брать во внимание общепринятую статистику, приведённую в таблице.

Процентное соотношение диагнозов:

ВариантЧастота встречаемости
Левосторонний80-90%;
Двусторонний7-10%;
Правосторонний5-7%

Всемирная ассоциация здравоохранения предложила классификацию варикоцеле в зависимости от развития и проявления симптомов. Это наиболее часто используемая градация данного заболевания. Перед тем как дать описание основных стадий следует обозначить, что патологию подразделяют на клиническую и доклиническую, проще говоря, когда есть явно определяемые симптомы и когда их нет.

Поэтому для клинической формы есть три степени, а заболевание, которое можно определить только при помощи ультразвука, выделяют в субклиническую стадию, выносимую как бы «за скобки».

Классификация заболевания по версии ВОЗ:

  1. Субклиническая стадия. Расширение вен находится на начальных этапах формирования, стенки сосудов могут изменяться на доли миллиметра, что можно выявить только при ультразвуковом исследовании. Наличие рефлюкса покажет допплерография. Симптоматика отсутствует, мальчик ничего не ощущает и не подозревает о болезни;
  2. Первая степень. Ребенок отмечает появление слабых тянущих болей со стороны яичка, которые носят непостоянный характер, появляются после повышенной физической активности и проходят при отдыхе, причем они могут периодически появляется, а затем пропадать на длительный временной промежуток. Диагностика: проба Вальсальвы, УЗИ, допплерография;
  3. Вторая степень. Боли становятся более выраженными, ребенок часто на это обращает внимание. Сосуды воспалены, в положении лежа спадают. Пальпация определяет патологию. Дополнительная диагностика: УЗИ, допплерография, спермограмма у мальчиков старших возрастов;
  4. Третья степень. Болезнь у мальчиков 14 лет на позднем этапе регистрируется редко, как правило, у подростков. Боли в мошонке постоянные и сильные, как тянущие, так и жгучие или острые простреливающие. Вены хорошо видны визуально. Изменяется внешний вид мошонки, она отекает с воспаленной стороны, кожа из-за плохой трофики становится сухой, вены придают ей синюшный оттенок. Пораженное яичко уменьшается в размере, провисает, может измениться его консистенция.

Для детей характерны начальные степени. Если ребенок по каким-либо причинам не проходил осмотры, то возможны и запущенные формы.

Обратите внимание. Детей обязательно нужно водить в поликлинику для прохождения регулярных медицинских осмотров на предмет выявления варикоцеле. Особенно внимательно следует относится к проблеме своевременной диагностики тем родителям, у которых в семье были случаи варикоза яичек.

Заболевание у детей не опасно если лечение начато своевременно
Заболевание у детей не опасно, если лечение начато своевременно

Как диагностируют

Диагностика варикоцеле включает сбор анамнеза, проведение визуального осмотра, пальпации, назначение лабораторных исследований для более детальной диагностики.

Когда мальчика приводят на осмотр к урологу (или хирургу) инструкция по работе с ним следующая:

  • врач выясняет у ребенка все подробности: как болит, когда, как часто, были ли травмы и т. д.
  • проводится осмотр мошонки, пальпация, проба Вальсальвы;
  • назначается УЗИ и допплерография, при необходимости флебография;
  • спермограмма;
  • биохимический анализ крови на количество содержания тестостерона.

Последние два анализа проводятся при условии, что мальчик взрослый и у него уже вырабатывается сперма т. е., активно работают семенники как железа семенянной секреции.

Важно. Родителю следует в обязательном порядке сообщить врачу про наследованную предрасположенность к ВРВ, если такие болезни имелись у ближайших родственников.

Исследования при помощи ультразвука и допплера позволяет не только выявлять латентные формы, но и дополнять поставленный диагноз точными сведениями, которые помогут выбрать наиболее оптимальную терапию в каждом отдельном случае.

Особенности лечения детей

Лечение варикоцеле предполагает оперативное вмешательство, при этом лекарственная терапия носит дополнительный характер. Подход к лечению взрослых и детей имеет некоторые нюансы. Дело в том, что для мужчины крайне важно, как можно раньше диагностировать болезни и сразу прооперироваться.

Так сокращаются риски развития бесплодия. У детей операцию могут откладывать на более поздние сроки из-за высокой вероятности возникновения рецидивов и осложнений. Это связно с интенсивным ростом и развитием растущего организма.

Суть операции заключается в удалении больных сосудов и восстановление кровотока через здоровые
Суть операции заключается в удалении больных сосудов и восстановление кровотока через здоровые

Как уже говорилось, патология на начальных стадиях не влияет на образование сперматозоидов по причине, во-первых, юного возраста, во-вторых, сама первая стадия не способна вызвать серьезных нарушений тканевой структуры яичка. Ребенок при этом должен постоянно наблюдаться, ему выписываются медикаменты и соблюдение режима поведения, при котором главная суть заключается в недопущении повышения давления в венах мошонки.

Когда мальчик подрастет и у него появится сперма делается ее анализ, который является отменным маркером функциональной активности семенников. В случае ухудшения состояния проводят дополнительную диагностику, а лечение пересматривают.

Если есть признаки атрофии яичка в этом случае лечение варикоцеле у мальчиков предполагает оперативное устранение вен без учета возраста. Появление современных малоинвазивных методик, отличающихся высокой результативностью при минимальных рисках развития послеоперационных побочных эффектов склоняет все большее число докторов к мнению, что откладывать хирургическое лечение с поправкой на возраст бессмысленно.

Раннее лечение практически полностью нивелирует вероятность влияния ВРВ на мужскую фертильность. Именно поэтому возраст прооперированных пациентов молодеет, а корреляция заболевания и бесплодия становится не такой значительной (см. Варикоцеле как лечить: основные методики).

Оперативное лечение

Успех лечение зависит от выбранной методики проведения оперативного вмешательства.

Что может повлиять на определение метода хирургической терапии:

  • диагноз;
  • индивидуальные особенности пациента;
  • наличие соответствующего оборудования;
  • личного опыта или предпочтений врача;
  • платежеспособности родителей.
Перевязка пораженных варикозом сосудов
Перевязка пораженных варикозом сосудов

Сегодня применяется несколько основных методик для проведения операций, хотя их численность превышает сотню. Суть всех в перенаправлении кровотока к яичку по здоровым сосудам и удалении варикозных вен.

Ниже представлены положительные и отрицательные стороны описываемых способов устранения недуга:

  1. Классическая полостная операция по методикам Иваноссевича или Паломо. Ранее, пожалуй, самый популярный и часто используемый метод, но сегодня значительно уступающий современным малоинвазивным методикам. Главное преимущество низкая цена. Недостатки: высокая (до 30 %) вероятность рецидивов и осложнений, длительный срок пребывания в стационаре и реабилитационный период, после операции остается шов.
  2. Операция МармараОтносится к сосудистым микрохирургическим методикам, выполняется с использованием микроскопа. Разрез не превышает двух сантиметров, после остаётся слабозаметный косметический шов (показано на фото). Вероятность рецидива мала, реабилитация длится несколько недель.
  3. Эндоскопическая операция или лапароскопия. В брюшине делается три небольших отверстия, через которые вводится эндоскоп и микроиструментарий. Весь процесс отслеживается при помощи камеры. Главные преимущества: высокая эффективность при минимальных послеоперационных осложнениях.
  4. Эмболизация или склеротизация яичковых вен. Еще один современный малоинвазивный метод дающий превосходный результат. В вену вводится специальный агент при его помощи происходит закупорка вены, которая через время рассосется, а кровоток будет осуществляться по здоровым сосудам.
Фото при оперировании по методике Мармара
Фото при оперировании по методике Мармара

Параллельно с оперативным лечением назначается медикаментозная терапия, которая направлена на подавление развития инфекций, стимуляции правильной работы яичек. Назначаются венотоники, антибиотики, обезболивающие, тонизирующие, иммуностимулирующие препараты и витамины и др.

Послеоперационные осложнения

Операция варикоцеле у мальчиков может иметь и нежелательные последствия. Чем больше вероятность повредить близлежащие ткани, тем выше риски возникновения осложнений. Таким образом открытые полостные операции с этой точки зрения будут наиболее опасны.

Умение хирурга, как и соблюдение больным правил реабилитации также следует брать во внимание, если рассуждать о причинах послеоперационных рецидивов. Если при выполнении операции что-то сделано неправильно, то на протяжении нескольких суток осложнения дадут о себе знать. Но и после удачной операции на протяжении долгого периода никто не застрахован от рецидива, хотя вероятность его мала.

Обратить внимание врача нужно на следующие проявления:

  • долгую боль, которая усиливается;
  • отек мошонки или покраснение швов;
  • из раны выделяется мутная неприятно пахнущая жидкость;
  • появление гематом;
  • повышение температуры и другие настораживающие симптомы.

При любых ненормальных или подозрительных симптомах следует немедленно ставить в известность врача. Наиболее частые послеоперационные осложнения приведены в таблице.

Послеоперационные рецидивы после хирургического лечения:

ОсложнениеПричинаКак выглядит
РецидивПовторное возникновение варикоцеле при недостаточной перетяжке вен, или, когда остаются неперевязанные сосуды.

Рецидив варикоцеле
Рецидив
ГидроцелеПри повреждении лимфатического сосуда мошонка наполняется лимфой

Гидроцеле
Гидроцеле
Атрофия яичкаНарушение кровотока, при котором развивается гипоксия

Атрофия
Атрофия
Онемение участка кожиПовреждение нерва

Нарушение чувствительности
Нарушение чувствительности

Обратите внимание, что лечить варикоцеле можно только оперативным путем. Медикаментозная терапия применима как сопроводительная терапия при операции, а также для стабилизации болезни в ожидании лечения. Использование методов народной медицины можно рассматривать как дополнение к основным видам терапии.

Раннее оперативное лечение гарантия репродуктивной состоятельности будущего мужчины
Раннее оперативное лечение гарантия репродуктивной состоятельности будущего мужчины

Профилактика

Поскольку появление варикоцеле у мальчика 11 лет связано с генетической предрасположенностью и анатомическими индивидуальными особенностями нет таких профилактических мер, соблюдение которых позволило бы гарантировано избежать возникновение патологии. Тем не менее если у ребенка есть наследственная предрасположенности или обследование показало начальные этапы болезни соблюдение этих правил поможет сохранить здоровье, не позволив недугу перетечь в более зрелые стадии:

  • исключить физически нагрузки;
  • не допускать длительных инфекций дыхательных путей, сопровождающихся сильным кашлем;
  • следить за работой систем ЖКТ, нежелательны запоры и диареи;
  • вести здоровый образ жизни;
  • больше двигаться, заниматься легкими видами спорта, рекомендовано плаванье;
  • кушать пищу, обогащённую клетчаткой и витаминами.
Плаванье хорошо с точки зрения профилактики и восстановления после операции
Плаванье хорошо с точки зрения профилактики и восстановления после операции

Проще говоря нужно выполнять два главных условия: во-первых, не допускать причин, повышающих давление в венах малого таза, во-вторых, регулярно показывать ребенка урологу.

Заключение

Варикоцеле — распространённое заболевание мочеполовой системы мальчиков, которое полностью излечимо. Опасность заключается в атрофии яичка при условии сильной патологии, а также в развитии мужского бесплодия в будущем. Все риски полностью нивелируются при условии своевременной диагностики и постоянном наблюдении у уролога.

Заболевание лечится исключительно оперативно при помощи классических полостных методик по окончании полового созревания и вне зависимости от возраста современными методами (микрохирургические методики). Более подробно об особенностях варикозного воспаления vv. testiculares можно посмотреть на видео в этой статье. Опытные специалисты расскажут про особенности лечения подростков.


загрузка...

Добавить комментарий
Adblock detector