Деменция сосудистая: когда мозг просит помощи
Забывчивость, невозможность сконцентрироваться даже на самом простом деле, вспыльчивость, раздражительность, плаксивость… Все эти особенности могут быть признаком самых разнообразных заболеваний, в том числе и связанных с нарушением кровообращения в головном мозге.
В нашем обзоре и видео в этой статье поговорим о таком опасном состоянии, как деменция сосудистая — лечение и клинические симптомы патологии имеют важные особенности, которые важно знать.
Что такое деменция
Важно понимать, что деменция – это не отдельное заболевание, а синдром, связанный с угнетением когнитивных (интеллектуальных) способностей человека. Он может быть вызван различными патологиями, в том числе и сопровождающимися нарушением поступления в головной мозг кислорода и питательных веществ. В таком случае все клинические проявления характеризуются как синдром сосудистой деменции.
Это интересно. Согласно статистике, в европейских странах и Северной Америке большая часть деменции вызвана не сосудистыми причинами, а неврологическими (чаще болезнью Альцгеймера). Тогда как в России, республиках СНГ, Китае, Японии и ряде других стран эта зависимость обратная.
Итак, что такое сосудистая деменция? Патогенез этого синдрома прост и сложен одновременно.
Хроническое нарушение кровообращения в артериях головного мозга вызывает прогрессирующее отмирание нервных клеток – некроз. В зависимости от локализации и выраженности гибели нейронов патология имеет различные варианты клинических проявлений, но всегда один результат – резкое ограничение активности пациента в повседневной жизни.
Чаще всего сосудистые заболевания с поражением головного мозга становятся причинами:
- двигательных расстройств;
- нарушения нормального функционирования органов восприятия;
- нервно-психических расстройств;
- когнитивных нарушений высшей нервной деятельности.
Причины и факторы риска развития синдрома
Одним из частых последствий нарушения кровообращения в тканях головного мозга является сосудистая деменция: код по МКБ 10 патологии -F01.
Она сопровождает многие церебральные заболевания, но чаще всего ее причинами становятся:
- острые нарушения мозгового кровообращения (ТИА, инсульт);
- атеросклеротическое поражение сосудов;
- артериальная гипертензия;
- сахарный диабет.
Факторами риска, провоцирующими манифестацию заболевания, может стать пожилой возраст (старше 60 лет), малоподвижный образ жизни, частые стрессы, несбалансированное питание и вредные привычки.
Обратите внимание! Большая часть больных сталкивается с сосудистой деменцией в первые месяцы после перенесенного инсульта.
Клинические проявления
Развиваясь в течение нескольких недель, сосудистая деменция с острым началом сопровождается:
- расстройствами памяти;
- нарушением координации движений;
- проблемами с речью;
- задержкой мыслительных процессов, медлительностью, иногда даже некоторой заторможенностью;
- нарушениями абстрактного мышления.
Возможны также неврологические нарушения двигательной и чувствительной сферы:
- ослабление мышечного тонуса;
- изменения походки (шаткость, неустойчивость, замедление движений);
- одностороннее снижение или, напротив, повышение сухожильных рефлексов.
При медленно прогрессирующих метаболических заболеваниях (атеросклерозе, сахарном диабете) у пожилых людей чаще диагностируется хроническая сосудистая деменция: симптомы ее менее выражены и развиваются постепенно.
Больные или их близкие предъявляют жалобы на:
- заострение определенных (чаще негативных) черт личности – консерватизм превращается в полное неприятие чего-то нового, бережливость становится скупостью и т.д.;
- замедление, снижение активности мыслительных процессов;
- игнорирование общепринятых норм поведения;
- отсутствие критического отношения к своему состоянию.
Обратите внимание! В среднем на развитие яркой клинической симптоматики уходит 3-5 лет.
Позже у больных ухудшается память. Часто они не могут вспомнить, что ели сегодня на завтрак, но при этом увлеченно рассказывают о событиях, которые происходили 40-50 лет назад. Возможна потеря концентрации внимания, пространственно-временной ориентации.
На поздней стадии деменция сосудов головного мозга сопровождается выраженным неврологическим дефицитом. Отмечаются тремор (дрожание) кистей, головы, языка, нарушения походки и координации движений, истощение. Часто пациенты не соблюдают правил личной гигиены, не могут обслужить себя самостоятельно и нуждаются в постоянном уходе.
Клиника сосудистой деменции во многом зависит от преимущественной локализации ишемического процесса в головном мозге. Особенности симптоматики заболевания описаны в таблице ниже.
Таблица: Проявления сосудистой деменции в зависимости от локализации патологического процесса:
Участок поражения головного мозга | Типичные симптомы заболевания |
Средний мозг | Сонливость, заторможенность, периодическая спутанность сознания, слуховые и зрительные галлюцинации |
Гиппокамп | Выраженные нарушения памяти: больной не может запоминать и воспроизводить информацию о событиях в его жизни |
Лобные доли | Апатия, безразличное отношение к жизни, сменяющееся вспышками ярости, многократное повторение слов и действий |
Височные доли | Прекращение социальных контактов: пациент тяготится общением, на обращённые к нему вопросы отвечает односложно; утрата способности планировать и выполнять целенаправленные действия |
Затылочная доля | Появление зрительной анозогнозии: пациент может назвать предмет, лишь увидев его, но не способен узнать его по вкусу, запаху, тактильным ощущениям |
Подкорковые отделы | Резкое снижение концентрации внимания, неспособность дать оценку происходящему |
Обратите внимание! Частным вариантом течения сосудистой деменции является болезнь Бинсвангера. Она встречается в 20-25% случаев всех случаев приобретенного слабоумия и сопровождается поражением корковых и подкорковых структур головного мозга. Заболевание характеризуется грубым снижением всех когнитивных функций и очаговой неврологической симптоматикой.
Принципы диагностики
Диагностика сосудистой деменции требует комплексного подхода.
Врачебная инструкция предусматривает следующий план обследования при подозрении на заболевание:
- Сбор жалоб и анамнеза.
- Клинический осмотр, включающий аускультацию легких и сердца, измерение АД.
-
Лабораторные тесты:
- общие клинические исследования мочи и крови;
- биохимический анализ крови;
- сахар крови;
- липидограмма с определением ОХ (общего холестерина) и его фракций, а также коэффициента атерогенности;
-
Инструментальные тесты:
- компьютерная томография;
- МРТ.
Наиболее значимыми в подтверждении у пациента сосудистой деменции являются методы визуальной диагностики. С помощью КТ и МРТ врач определяет участки атрофии в корковом и подкорковом веществе, а также может оценить степень нарушения кровообращения. Главной целью специалиста остаётся выявление причины заболевания для ее последующего устранения.
Обратите внимание! Дифференциальная диагностика сосудистого поражения головного мозга проводится со старческой (сенильной) и неврологической деменцией. Особой популярностью пользуется шкала Хачинского – тест с 13 вопросами, позволяющими отличить сосудистую деменцию от болезни Альцгеймера и наоборот.
Актуальные подходы к лечению
К сожалению, эффективное лечение сосудистой деменции, позволяющее навсегда избавиться от ее проявлений, на сегодняшний день не разработано. Тем не менее, актуальные методы симптоматической терапии и правильный уход способны значительно облегчить участь больного.
Даже при тяжёлой деменции пациенту рекомендовано находиться в привычной домашней обстановке. Стационарное лечение показано лишь при грубом неврологическом дефиците.
Необходимый уход, достаточная физическая активность, а также внимательное и терпимое отношение родственников значительно улучшает самочувствие пациентов, и реабилитация при сосудистой деменции проходит эффективнее.
Медикаментозная терапия должна быть направлена на основное заболевание. Назначаются гиполипидемические средства (Аторис, Крестор, Торвакард) для контроля уровня холестерина, сосудистые препараты (Церебролизин, Актовегин) и ноотропы (Ноотропил) для улучшения мозгового кровообращения.
При бессоннице и галлюцинациях возможно назначение низких доз индивидуально подобранных психотропных средств.
Прогнозы для пациента
То, сколько живут с сосудистой деменцией, зависит от многих факторов. Несмотря на то, что вылечить болезнь невозможно, современные эффективные препараты и обеспечение должного ухода позволят минимизировать ее клинические проявления и продлить жизнь пациента.
При быстром прогрессирующем течении деменции прогноз для больного остаётся неблагоприятным. Летальный исход наступает, как правило, через несколько лет или даже месяцев после появления первых симптомов.