Как варикоцеле влияет на спермограмму: нужно быть в курсе

Только сперматозоиды без дефектов способны проникнуть в яйцеклетку

Те, кто читает данную статью наверняка уже знает, что варикоцеле это воспаление вен семенного канатика, которое косвенно влияет на развитие бесплодия у мужчин. Главная причина ухудшения сперматогенеза – повышение температуры.

Однако существует еще перечень негативных факторов, отрицательно сказывающихся на функциональной активности семенников. В результате могут развиваться нарушения гормонального баланса в организме, что приводит к ряду заболеваний эндокринной системы и даже вызывает снижение либидо и потенции.

По оценкам медицинской статистики около 17 % мужчин на планете сталкиваются с варикозом яичковых вен и 40 % из этого числа утрачивают способность к оплодотворению именно по этой причине. Но, что еще больше подтверждает негативное влияние варикоцеле на репродуктивную систему так это то, что 80 % бесплодных мужчин перенесли это заболевание.

Поэтому данная статья детально рассмотрит вопрос о том, как влияет варикоцеле на спермограмму. Для начала разберёмся чем вызвано данное заболевание и какова его опасность.

Что нужно знать про варикоцеле

Схематическое изображение вен мошонки: здоровых и при варикоцеле

Варикозное расширение вен семенного канатика развивается главным образом по причине наследственной предрасположенности и венозной недостаточности, которая проявляется в нарушении работы венозных клапанов и слабости сосудистых стенок. При повышении давления происходит недостаточное смыкание клапанов, что ведет к образованию рефлюкса – обратного тока крови (см. Варикоцеле: причины возникновения патологии).

По этой причине образуются застои крови, замедляется циркуляция, возрастает давление. Это вызывает деформацию венозных стенок, развивается варикозное воспаление. Ни при каких обстоятельствах нарушенная морфологическая структура вен не вернется к исходному состоянию, поэтому лечение варикоцеле возможно только при помощи хирургического вмешательства, которое предполагает удаление больной вены и восстановление кровотока в мошонке только по здоровым сосудам.

Варикоцеле различают в зависимости от стороны локализации и уровня развития патологии. Анатомическое расположение вен в мошонке таково, что преимущественное большинство больных сосудов регистрируется с левой стороны, реже всего варикоцеле бывает справа. Двусторонняя патология яичек встречается не часто, однако больше нежели с правой стороны.

Внимание. Когда диагностировано варикоцеле с правой стороны обязательно следует проверить состояние всей мочеполовой системы, поскольку велика вероятность наличия опухоли на правой почке.

По степени развития варикоцеле подразделяют на клиническое и неклиническое, в последнем случае оно находится в самом начале развития, протекает латентно и диагностируется исключительно при помощи ультразвуковых методов диагностики. В таблице представлена общепринятая классификация, предложенная Всемирной ассоциацией здравоохранения, для удобства в нее внесена субклиническая стадия.

Классификация варикоцеле

Заболеванию в большей степени подвержены дети от 12 до 16 лет, что связано с периодом полового созревания и интенсивного роста организма (см. Проявления варикоцеле у подростков и его лечение), у взрослых мужчин варикоцеле часто носит вторичный характер т. е. вызвано сторонними причинами, например, работой, связанной с поднятием тяжестей или заболеваниями близкорасположенных органов, которые приводят к возникновению избыточного давления в яичковых венах.

Поскольку варикоцеле в начале развития протекает без симптомов, больной может даже не догадываться о наличии патологического процесса, поэтому большинство диагнозов у подростков устанавливается на школьных медицинских осмотрах. При постановке на учет в подростковом кабинете или военкомате инструкция обязывает ребенка проходить обследование.

Взрослые чаще всего сами замечают болевые симптомы или проблемы с зачатием и обращаются в клинику для проверки. Таким образом у больных более младшего возраста характерно диагностирование первой или второй степени варикоцеле, а для взрослых – второй и третьей.

Большинство диагнозов варикоцеле устанавливается во время школьных медосмотров

Существует практика при диагностировании у несовершеннолетнего варикозного расширения вен на ранних стадиях откладывать операцию до завершения полового созревания, по причине большой вероятности развития рецидива. Однако появление современных операционных методик склоняет все большее число врачей к тому, что откладывать проведение операции на более поздние сроки нецелесообразно, поскольку есть риски нарушения целости структуры сперматогенного эпителия, что в будущем может сказаться на ухудшении репродуктивной функции.

При оперативном лечении (параллельно с ним) больному назначается медикаментозная терапия, которая так же имеет место если операция откладывается. Ее основная цель как раз не в лечении варикоцеле, а в подержании уровня сперматонеза в надлежащем уровне путем нивелирования негативных факторов, развивающихся с варикозным расширением вен, например, появлением большого скопления свободных радикалов в зоне застоя крови.

Также с помощью медикаментов и профилактических мер намереваются стабилизировать болезнь до операции. Как правило, выписывают такие препараты:

• венопротекторы;
• антиоксиданты;
• витамины;
• препараты, поддерживающие сперматогенез (на основании индивидуальной диагностики).

Почему угнетается сперматогенез

Рассматривая вопрос на что влияет варикоцеле следует отметить, что варикозное расширение вен в мошонке само по себе не опасно для жизни, но доставляет болевые ощущения, ухудшающие мужчине жизнь. Однако варикоцеле приводит к развитию целого ряда факторов, угнетающих сперматогенез.

В результате не только снижается выработка сперматозоидов (показаны на фото), нарушается их морфологическую структуру и функциональная активность.

Они теряют способность к активному передвижению, проникновению в яйцеклетку и т. д. Негативно влияют на сперматогенез следующие факторы:

• нарушение температурного режима в мошонке;
• аутоиммунные реакции;
• гипоксия яичка;
• нарушение выработки гормонов в организме;
• замедление циркуляции крови и образование застоя;
• скопление активных химических соединений в месте воспаления.

Рассмотрим влияние на мейоз указанных процессов подробнее.

Напомним. Мейоз — это процесс образования половых гамет в результате деления клеток предшественников. У млекопитающих протекает в гонадах: мужские называются семенники, женские – яичники. Поскольку мужские гаметы называются сперматозоиды, весь цикл от деления первичной половой клетки до образования готовой называют сперматогенезом.

Фото под микроскопом сперматозоидов человека

Повышение температуры в мошонке

Роль мошонки в мужском организме для того, чтобы отделить место синтеза половых клеток, от других органов.

Причины две:

1. Для сперматогенеза нужна более низкая температура, нежели температура тела. Оптимальный температурный диапазон снижен до 34,5-35 градусов;
2. Изоляция половых клеток.

Когда в мошонке начинают воспаляться вены от варикозного расширения повышается температура. При варикоцеле третьей степени она может достигать даже 37 градусов.

Это достигается за счет увеличения площади сосудов и самого воспаления. Яичко оказывается, как бы погруженным в густую венозную сеть, причем от повышения температуры страдает не только больной семенник, но и здоровый, поскольку температура нарушается во всей мошонке.

Обратите внимание. Ошибочно полагать, что при одностороннем варикоцеле отсутствует негативное влияние на здоровый семенник. Процесс образования сперматозоидов из-за повышения температуры нарушается в обоих яичках.

Особенно интенсивные изменения происходят на поздних этапах формирования заболевания, поскольку с развитием варикоцеле температура в мошонке повышается, что может необратимо сказаться на фертильности.

Варикоцеле вызывает повышение температуры, которая угнетает сперматогенез

Аутоиммунные реакции

Аутоиммунные реакции – это такое состояние защитной системы организма, при котором иммунные клетки, отвечающие за уничтожение чужеродных агентов, начинают атаковать клетки собственного организма в следствии ряда причин, воспринимая их за чужие. В нашем случае подобная ситуация может возникнуть, когда в месте синтеза половых клеток нарушается гематотекстикулярный барьер, служащий естественным разграничением не допускающем иммунные клетки к гаметам.

Проще говоря в нормальных условиях здорового организма сперматозоиды и клетки-киллеры не должны встречаться, т. е. клетки, обеспечивающие иммунитет, ничего не знают о сперматозоидах и при встрече воспринимают их как чужеродные клетки.

В составе названного барьера находятся клетки Сертоли. Их еще называют клетками няньками, поскольку они обеспечивают питание для развивающихся спермиев. Варикозное расширение вен влияет на повышение проницаемости гематотекстикулярного барьера, при этом не только позволяя иммунным клеткам проникать в тестикулы, но и снижая деятельность самих клеток Сертоли.

Опасность будет заключаться не только во встрече сперматозоида и иммунной клетки, которая погубит гамету. При таких контактах в организме начинают вырабатываться антитела помогающие быстрее узнавать чужеродные клетки.

В результате организм как бы настраивается на быстрое уничтожение незнакомых объектов. Теперь такими станут собственные половые клетки, на которые выработается стойкий иммунный ответ, если врач вовремя не исправит ситуацию.

Аутоиммунные реакции при варикоцеле вызывают уничтожение собственных сперматозоидов

Гипоксия яичек

При варикоцеле претерпевает изменения кровоток. Он замедляется, а в деформированных участках начинает скапливаться венозная кровь. Это влечет за собой изменения трофики и газообмена в тканях яичка. По причине нехватки питательных веществ гистологическая структура семенника деградирует, что в конечном итоге может вызвать атрофию яичка.

Понятно, что в подобных условиях функциональная активность падает, а процесс формирования сперматозоидов останавливается. Кроме этого семенник прекращает действовать как железа внутренней секреции, выработка мужских половых гормонов снижается.

Гипоксия яичка развивается по причине замедления кровотока в венах семенного канатика

Гормональные сбои

Многих интересует влияет ли варикоцеле на тестостерон и каким образом. Давайте разберёмся. В организме мужчины большая его часть вырабатывается в семенниках (90 %), а меньшая в надпочечниках (10 %). При нарушении работы венозных клапанов возникает рефлюкс.

С обратным током крови к яичкам могут доставляться стероидные гормоны, произведенные в надпочечниках, что будет влиять на секрецию тестостерона клетками Лейдига. При повышении в крови уровня гормонов, данные клетки начнут снижать собственный синтез, «считая» что тестостерона в крови достаточно. Таким образом в организме происходит нарушение всего гормонального баланса, поскольку секреция тестостерона прямо влияет на состояние всей эндокринной системы.

Кроме того, недостаток мужских гормонов влияет на снижение сексуального влечения и может снизить уровень потенции. При всем этом заметим, что сильно развитое варикоцеле влияет на эрекцию очень незначительно или не влияет совсем, а степень возбуждения связана больше с психологическими (или болевыми) аспектами.

Уровень тестостерона влияет на мужское здоровье, потенцию и эрекцию

Активные химические соединения

Когда речь заходит о варикоцеле, то следует отметить, что застойные процессы и замедление циркуляции крови приводит к тому, что в деформированных венах начинают скапливаться свободные радикалы, окислы азота и активный кислород. Эти довольно активные химические соединения вызывают ряд неестественных реакций, в результате нарушается целостность сперматогенного эпителия и других тканей семенника. Это значительно усугубляет иные негативные процессы, влияющие на развитие патологий при формировании половых клеток.

Если сравнить химические показатели крови больных варикоцеле более трех лет и тех, у кого болезнь появилась недавно, то окажется, что уровень окиси азота в крови мужчин, давно страдающих варикозным расширением вен, значительно выше. Это еще раз доказывает прямую связь между варикоцеле и снижением репродуктивных способностей мужчины.

Свободные радикалы накапливаются в поврежденных венах и могут вызвать повреждения клеточных мембран

Диагностика сперматогенеза при варикоцеле

Единственный качественный и количественный анализ протекания сперматогенеза – это спермограмма, позволяющая оценить, как повлияла болезнь на клеточные процессы деления. Субклиническая и первая степень не вызывают сильную деформацию сосудов в мошонке и соответсвенно влияние на образование сперматозоидов минимальное.

При второй степени в анализе спермы уже происходят изменения: меняется численность мужских гамет, форма и их физиологическая активность. При дальнейшем развитии варикоцеле угнетение сперматогенеза продолжается и нарастает в корреляционной зависимости с варикозным воспалением вен.

Исследуя эякулят оценивается количество семенной жидкости и спермиев, наличие в ней иных биологических субстанций, форма половых клеток и т. д.

Более понятно станет если рассмотреть какие диагнозы ставят врачи, проводящие исследование спермы:

• аспермия – состояние при котором отмечается абсолютное отсутствие эякулята(асперматизм);
• олигоспермия – эякулят есть, но его очень мало;
• азооспермия – сперма не содержит сперматозоидов;
• олигозооспермия – сперматозоиды в эякуляте присутствуют в малом количестве, явно недостаточном для зачатия естественным путем;
• астеноспермия – нарушена двигательная активность сперматозоидов;
• пиоспермия – в сперме содержится повышенное количество лейкоцитов;
• гемоспермия – в семенной жидкости большое содержание кровяных телец.

Важно. Ухудшения показателей спермограммы является показанием для срочного оперативного вмешательства.

Анализ спермы является обязательным при варикозном расширении вен, вне зависимости от степени заболевания. Это помогает выявлять не только отклонения в функциональной активности семенников во время лечения варикоцеле, но и наблюдать динамику после.

Постоянный мониторинг показан всем мужчинам, для которых важно сохранить способность к зачатию. Когда в семье появится желаемое количество детей наблюдение прекращают.

Спермограмма – важный анализ при оценке развития и профилактики бесплодия

Более сложно дела обстоят с диагностикой мальчиков у которых еще не вырабатывается сперма. Отслеживать динамику можно только при помощи ультразвуковой аппаратуры, измеряя уровень венозного рефлюкса и степень увеличения просвета сосудов.

Отсутствие семени не позволяет достоверно оценить уровень негативного влияния, но при изменении гистологической структуры семенника следует признать отрицательный эффект варикоцеле. Как только у подростка появится сперма, он должен сдать ее на анализ, по результатам которого определяется влияние варикоцеле на спермограмму, диагноз уточняется, а лечение корректируется.

Оперативное лечение несовершеннолетних откладывается главным образом по причине высокой вероятности развития рецидива, что связано с интенсивным ростом и перестройкой организма. На ранних стадиях если нет боли и деструктивных процессов в яичке рекомендуется наблюдение малолетнего больного с назначением стабилизирующей терапии (медикаменты, профилактические меры).

Однако с появлением современных малоинвазивных методик устранения варикоцеле при которых обеспечивается достойный результат и незначительный риск развития послеоперационных осложнений все больше докторов склоняются к мнению необходимости проведения операции без учета возрастного критерия. Единственный минус таких операций недешёвая цена, однако это не сопоставимо с риском утраты фертильности в будущем.

Профилактика

Ранние стадии варикоцеле могут протекать без каких-либо симптомов. Не редки случаи диагностики варикоцеле далеко после окончания полового созревания, когда мужчины обращаются за помощью по причине невозможности зачать ребенка.

Поскольку варикозное расширение мошоночных вен является прежде всего наследственным заболеванием то специализированной профилактики его не существует. Поэтому ранняя диагностика патологии с точки зрения предупреждения развития бесплодия является наилучшей профилактической мерой.

Важно регулярно водить сыновей к урологу для осмотра начиная с 9 лет. Особенно внимательно следует следить за здоровьем мальчика у которого в семье были случаи варикоцеле.

Поскольку болезни больше подвержены подростки то большинство случаев диагностики происходит при медицинском осмотре в школе или другом муниципальном заведении. Для молодого возраста характерно наличие первой степени (см. Диагностика и лечение 1 степени варикоцеле), и редко второй или третьей. Если при ранних сроках варикоцеле операция не является обязательной, то начиная со второй создаётся реальная угроза формированию полноценных сперматозоидов в будущем и ребенку назначается оперативное лечение.

У взрослых пациентов ситуация более ясная – хирургическое лечение. Если больной не желает оперироваться при ранних стадиях, то решение принимается по данным спермограммы. Однозначно нельзя охарактеризовать ситуацию и подход к терапии поскольку все строго индивидуально, поэтому окончательное решение должен принимать лечащий врач.

Регулярные осмотры у врача – лучшая профилактика варикоцеле

Если у мужчины до 22 лет варикоцеле не проявилось, то можно с большой уверенностью говорить, что и в будущем проблем не возникнет. Однако не стоит исключать развитие вторичного варикоцеле, которое может развиться при значительных физических нагрузках или в качестве заболеваний близкорасположенных органов.

Поэтому вести здоровый способ жизни и правильно питаться важно не только с точки зрения целостности кровеносной и сосудистой систем, но и полезно для всего организма в целом. Основные профилактические мероприятия указаны в нижерасположенной таблице (см. также Профилактика варикоцеле: что нужно знать).

Факторы, усиливающие сперматогенез

Фактор	В чем польза
Занятия спортом (легкие виды)	Активная жизнь и спорт повышают выработку тестостерона, (тяжелая атлетика может спровоцировать варикоцеле).	Плаванье – отличная профилактика варикоцеле.
Отсутствие вредных привычек	Этанол и никотин отрицательно влияют на многие системы организма, в том числе и на половую.	Вредные привычки отрицательно сказываются на качестве спермы и потенции
Правильное питание	Питание богатое витаминами, морепродуктами, натуральными белками животного происхождения стимулирует образование спермы. Чем меньше в пище будет холестерина, тем лучше будет работать сердечно-сосудистая система.	Употребление морепродуктов полезно для организма мужчины
Отсутствие стресса	Доказано, что при стрессе изменяется биохимический состав крови и снижается иммунитет. В такой ситуации угнетается функциональная деятельность яичек.	Стрессы значительно снижают иммунитет и плохо сказываются на половой функции в целом
Регулярная половая жизнь	По мнению медиков, взрослый мужчина должен не менее раза в неделю эякулировать, оптимальным считается три эякуляции. Это стимулирует выработку спермы и мужских гормонов, положительно влияет на деятельность простаты.	Регулярный секс – отличная профилактика варикоцеле и сердечно-сосудистых заболеваний.
Свободное белье	Ношение тесного белья (трусы, штаны) сдавливающего мошонку мешает терморегуляции.	Тесные трусы мешают терморегуляции в мошонке.
Избегание горячего и ионизирующего воздействия на семенники	Посещение бань, саун, принятие горячих ванн, долгое пребывание на пляже, нахождение вблизи излучающих приборов, ношение мобильного телефона в переднем кармане и т. д. отрицательно влияет на сперматогенез.	Ношение мобильника в переднем кармане может оказывать пагубное действие на развитие половых клеток.
Здоровье мочеполовой системы	Заболевания почек и половые инфекции существенно влияют на количество и качество вырабатываемой спермы.	Вторичное варикоцеле развивается из-за болезней близлежащих органов.

Не стоит забывать про важность для взрослого половозрелого мужчины вести регулярную половую жизнь с проверенными партнершами или женой. Секс является отличной профилактикой не только варикоцеле, но ряда иных заболеваний начиная от половой системы и заканчивая психологическим спокойствием.

Заключение

Варикоцеле может ухудшать процесс образования мужских половых клеток. На ранних стадиях заболевания отрицательного влияния может не быть или оно будет незначительным.

Начиная со второй степени регистрируется ухудшение показателей спермограммы, а на третьей создается угроза развитию бесплодия благодаря повышению температурного режима в мошонке, развитию аутоиммунных реакций, скоплению в деформированных венах активных химических компонентов и деградации гистологической структуры семенников.

Ранняя диагностика и своевременное проведение операции по удалению варикозного расширения вен снижают вероятность развития бесплодия (см. Как связаны бесплодие и варикоцеле). Для улучшения процесса сперматогенеза следует прислушиваться к рекомендациям лечащего врача, вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и потреблять в пищу полезные для организма продукты. В дополнение советуем посмотреть видео в этой статье, где наглядно и подробно рассматривается влияние варикоцеле на процессы формирования мужских половых клеток.