" "
Присоединяйтесь к нам и следите
за новостями в социальных сетях

Когнитивные нарушения при сосудистых заболеваниях головного мозга: мнестические и познавательные расстройства

Многие знают, что нарушение кровообращения в сосудах шеи и головы является одним из главных факторов риска развития острого инсульта, имеющего серьезные последствия для здоровья и жизни больных. Между тем, гораздо чаще дисциркуляторные проблемы вызывают изменения, которые неочевидны на первый взгляд: прогрессирующее снижение памяти и способности концентрировать внимание, а также прочие расстройства познавательной функции.

Почему развиваются когнитивные нарушения при сосудистых заболеваниях головного мозга, как они проявляются, диагностируются и лечатся: разберём в нашем обзоре и видео в этой статье.

Мозг стал хуже справляться со своей работой - возможно, это признак болезни
Мозг стал хуже справляться со своей работой — возможно, это признак болезни

 

Суть проблемы

Когнитивными называют наиболее сложные функции мозга, связанные с:

  • процессом рационального познания окружающего мира;
  • целенаправленным взаимодействием с доступными предметами, явлениями и живыми существами;
  • восприятием (сбором, получением) информации;
  • обработкой и анализом полученных данных;
  • запоминанием и хранением в памяти;
  • обменом информацией;
  • построением и последовательным выполнением последовательных действий, оценка их результатов.
Способность к познанию «тренируется» с младенчества
Способность к познанию «тренируется» с младенчества

Таким образом, когнитивные нарушения связаны со снижением этих функций относительно исходного уровня (индивидуальной нормы).

Обратите внимание! Каждый человек обладает собственным уровнем развития познавательных способностей, обусловленных генетическими особенностями. Так, кто-то может похвастаться феноменальной памятью, а кто-то с трудом заучивает несложное четверостишье. Общепринятых норм оценки когнитивных функции не существует.

Существует более двадцати патологий, сопровождающихся нарушением когнитивных функций. Сосудистые заболевания среди них занимают важное место.

Распространенными причинами снижения способности к познанию являются:

  • ишемический инсульт (инфаркт) мозга определенных локализаций (см. Инфаркт сосудов головного мозга: последствия и осложнения);
  • мультиинфарктное состояние;
  • хроническая ишемия нервных тканей – дисциркуляторная энцефалопатия, сосудистая деменция;
  • последствия субарахноидального или внутрижелудочкового кровоизлияния;
  • дисметаболические (смешанные сосудисто-дисметаболические) энцефалопатии — печеночная, почечная, гипогликемическая и др.
Значительные нарушения мышления происходят после перенесенного инсульта
Значительные нарушения мышления происходят после перенесенного инсульта

К сожалению, большинство хронических сосудистых заболеваний вызывают необратимые нарушения когнитивных функций. В некоторых случаях (например, при успешной терапии острого нарушения мозгового кровообращения, коррекции метаболических нарушений) возможно их полное или частичное восстановление.

Какие расстройства чаще встречаются при ЦВЗ

Итак, какие когнитивные нарушения провоцирует нарушение тонуса мозговых сосудов? В зависимости от степени тяжести их делят на лёгкие, среднетяжелые и тяжёлые.

Легкая степень

Лёгкая степень нарушений характеризуется сохранением показателей психометрических шкал на уровне средневозрастной нормы. Однако пациенты замечают снижение способности к запоминанию, концентрации внимания и анализу информации и часто проявляют беспокойство по этому поводу.

Обратите внимание! Ухудшение кратковременной памяти и рассеянность – одни из первых симптомов хронических цереброваскулярных заболеваний, которыми сопровождается нарушение тонуса сосудов мозга.

Несмотря на жалобы больных лёгкие когнитивные расстройства:

  • незаметны для окружающих;
  • не вызывают затруднений в быту и на работе;
  • не влияют на качество жизни пациентов.
Что-то не то с памятью – проверьте здоровье
Что-то не то с памятью – проверьте здоровье

Среднетяжелая степень

Умеренные расстройства сопровождаются появлением жалоб на высокую утомляемость во время умственных нагрузок, выраженное снижение памяти, внимания и способности к обучению.

При этой форме недостаточности церебрального кровообращения признаки расстройства познавательной функции:

  • находят отражение в жалобах больного;
  • заметны окружающим;
  • препятствуют выполнению сложных интеллектуальных задач.

Обратите внимание! Согласно статистике, такая форма патологии определяется у 12-17% населения земного шара пожилого возраста.

Тяжелая степень

Тяжелая степень когнитивных расстройств, которую спровоцировало нарушение тонуса сосудов мозга, получила название сосудистая деменция. Она встречается в 15-20% от всех случаев снижения познавательных функций, занимая втрое место после деменции при болезни Альцгеймера и других дегенеративных заболеваний нервной системы.

Деменция – удел пожилых людей
Деменция – удел пожилых людей

Деменция – это приобретенное психическое расстройство, которое сопровождается выраженным снижением интеллекта и полной социальной дезадаптацией пациента.

Заболевание сопровождается комплексным расстройством когнитивных функций, среди которых:

  • память – способность воспринимать и воспроизводить полученную информацию;
  • внимание;
  • речь;
  • гнозис – способность узнавать предметы по восприятию с помощью органов чувств;
  • праксис – способность выполнять целенаправленные движения;
  • мышление;
  • способность планировать;
  • способность принимать решения;
  • способность к контролю собственного труда и действий окружающих.

Обратите внимание! В отличие от умственной отсталости, проявляющейся с рождения, признаки деменции нарастают постепенно, чаще в пожилом возрасте.

Сосудистая деменция проявляется замедлением и ригидностью всех психических процессов. Пациенты испытывают трудности даже при выполнении простых бытовых задач (покупки продуктов, приготовление еды). Мнестические расстройства прежде всего выражаются в снижении способности к обучению, позже возникает нарушение памяти на прошлые и текущие события.

Более чем 50% больных сталкиваются с эмоциональным «недержанием» — слабодушием, плаксивостью, вспыльчивостью. Многие из них имеют клинические проявления депрессии.

Большинство больных неохотно идут на контакт даже с близкими родственниками
Большинство больных неохотно идут на контакт даже с близкими родственниками

Помимо когнитивных расстройств клиника сосудистой деменции часто сопровождается развитием неврологического дефицита. Основные синдромы поражения мозговых тканей представлены в таблице ниже.

Таблица: Неврологические синдромы при тяжёлых когнитивных нарушениях:

Синдром (локализацию поражения – см. на фото)Проявления

Пирамидный
Пирамидный
  • снижение силы в нижних конечностях;
  • невозможность совершать «тонкие» движения – продеть нитку в ушко иглы, играть на музыкальных инструментах;
  • развитие спастической походки (ограничение движения ног);
  • повышение коленного сухожильного рефлекса;
  • появление патологических рефлексов (Бабинского, Оппенгеймер, Россолимо).

Псевдобульбарный
Псевдобульбарный
  •  дизартрия – нарушения произношения;
  • дисфония – потеря звучности голоса;
  • дисфагия – расстройство акта глотания.

Мозжечковый
Мозжечковый
  • интенционный тремор (дрожание) пальцев;
  • «пьяная» походка;
  • невозможность выполнить ряд быстрых повторяющихся движений (например, набрать телефонный номер);
  • нистагм;
  • изменения почерка, который становится крупноразмашистым, корявым.

Кроме того, возможны параличи и парезы конечностей, нарушение контроля тазовых функций (недержание мочи, кала). Пациенты с сосудистой деменцией часто теряют навыки самообслуживания и нуждаются в постоянном уходе.

Методы диагностики когнитивных нарушений

Диагностику когнитивных расстройств проводит врач невропатолог.

Стандартная инструкция подразумевает использование следующего минимального объема обследования:

  1. Сбор жалоб и анамнеза (со слов больного и родственников).
  2. Общий неврологический осмотр.
  3. Нейропсихологическое тестирование.
  4. Инструментальные данные (КТ/МРТ (см. С какой целью проводится МРТ головного мозга, сосудов головного мозга и расшифровка результатов исследования)).
  5. Скрининговые тесты:
  • «5 слов»;
  • проба Шульте;
  • тест рисования часов;
  • краткая шкала оценки психического статуса.

Принципы лечения

Главная роль в коррекции когнитивных расстройств при ЦВЗ отводится устранению сосудистых факторов риска. Всем пациентам рекомендуется соблюдать рациональную диету, отказаться от вредных привычек, быть физически активным. Немаловажное значение имеет контроль артериального давления, концентрации глюкозы и холестерина в крови.

Если нарушения познавательных функций возникли после острого мозгового инсульта, показано назначение:

  • антитромбоцитарных средств (Тромбо-Асс, Тиклопидин, Клопидогрель, Дипиридамол);
  • непрямых антикоагулянтов;
  • антигипертензивных средств.

Для улучшения познавательных функций важно регулярно тренировать память, заучивая стихи и решая кроссворды.

Дополнительно могут быть назначены лекарственные средства:

  • Пирацетам;
  • Галантамин;
  • Донепизил;
  • Винпоцетин;
  • Глиатилин и др.
Цена на капсулы Пирацетама стартует от 27 р. за 20 шт.
Цена на капсулы Пирацетама стартует от 27 р. за 20 шт.

Подбор конкретного препарата определяется выраженностью и характером когнитивных нарушений, наличием сопутствующих патологий, переносимостью больным тех или иных лекарственных средств.

За редким исключением когнитивные расстройства – проблема пожилого возраста. Чтобы избежать снижения памяти, внимания, способности к обучению и практически полной несамостоятельности в старости, важно вести здоровый образ жизни, правильно питаться, быть физически активными и регулярно проводить «тренировки» для мозга.

Хорошие результаты в профилактике снижения познавательных функций даёт и своевременное лечение нарушения кровообращения в церебральных сосудах


загрузка...

Добавить комментарий
Adblock detector