Присоединяйтесь к нам и следите
за новостями в социальных сетях

Неужели и такое бывает? Варикоз пищевода?



В статье будет рассмотрена такая патология, как расширение вен пищевода, а именно классификация по степеням их дилатации, клиническая манифестация, следующая попятам за данным заболеванием, коротко о патогенезе его формирования, а также каким образом можно помочь пациенту, страдающего от данной болезни, вдаваясь в подробности лечения в зависимости от степени расширения сосудов.

Варикозное расширение вен пищевода – это заболевание, которое развивается в результате нарушения кровооттока в воротной вене и верхней полой вене. Такая патология может иметь врожденный или приобретенный характер. Чаще всего варикозное расширение пищеводных вен выявляют наряду с повышенным давлением различной локализации и происхождения.

Эндоскопическая картина с варикозно расширенными венами пищевода.
Эндоскопическая картина с варикозно расширенными венами пищевода.

Причины

Болезнь развивается по множеству причин
Болезнь развивается по множеству причин

Варикозное расширение пищеводных вен вызвано особенностями анатомического соединения их с системой воротной вены, селезенки и крупных вен брюшной полости.

При внутрипеченочной форме блокады кровообращения варикоз распространяется на нижние отделы пищевода, самой главной причиной застойных явлений в воротной вене являются такие состояния:



  • увеличение селезенки различного происхождения (спленомегалия);
  • цирроз печени;
  • перитонит;
  • опухоли злокачественного и доброкачественного характера;
  • гепатит;
  • тромбоз.

Внепеченочная блокада кровотока чаще всего возникает на фоне сдавливания воротной вены опухолями, кистами, конкрементами желчевыводящих путей, увеличенными лимфатическими узлами. Расширение сосудов верхнего отдела наблюдается при злокачественных опухолях, ангиоме пищевода, сосудистых изменениях.

Редко, но все же бывает, что данное заболевание развивается в результате постоянного повышенного давления в общем кровотоке – это характерно для хронической сердечнососудистой недостаточности.

Причины врожденного ВРВ пищевода невыяснены, но считается, что предрасполагающими факторами для развития данной патологии еще на этапе закладки органов плода в процессе эмбриогенеза являются перенесенные заболевания матери, прием лекарственных препаратов во время беременности, курение и употребление алкоголя.

Симптомы заболевания

Главный симптом на фото
Главный симптом на фото

Варикозно расширенные сосуды диагностируются при обследовании пациента, но патологию можно заподозрить еще раньше, для нее характерны следующие клинические симптомы:

  • ощущение тяжести в груди и области эпигастрия;
  • отрыжка воздухом;
  • изжога;
  • боли по ходу пищевода;
  • тошнота после приема пищи.

Чаще всего заболевание встречается у мужчин 40-50 лет, но могут болеть и женщины, причем молодого возраста.

Классификация расширенных вен

Существует несколько классификацией, среди которых выделяют как степень варикозно расширенных вен пищевода, так и их локализацию, диаметр пораженных вен. Каждая из них имеет право на существование, и каждой из них специалисты пользуются, так как не смотря на то, что заболевание одно – каждая из классификаций имеет свое применение. Обязательно дочитайте до конца эту статью, чтобы узнать все про степени варикозно расширенных вен пищевода.

Пример локализаций варикозно расширенных вен в области желудка.
Пример локализаций варикозно расширенных вен в области желудка.

Внимание! На фото выше изображен принцип классификации Сарина. Данный метод деления основан на идентификации  варикозно расширенных вен желудка относительно вен пищевода и непосредственной локализации в различных отделах данного органа, среди которых выделяют четыре типа.

  1. I степень. Данная стадия характерна для единичных дилатаций вен пищевода, синего или красного цвета, для диагностики которых необходима эндоскопия, а радиологические признаки при использовании рентгенографии – отсутствуют. Легкое надавливание носиком эзофагоскопа на поверхность вены несколько отводит ее в сторону. Форма вен обычно линейная, реже – сигмовидная, с диаметром, не превышающим 2 мм. Данная степень наиболее благоприятно влияет на течение заболевания, и наименее податлива их разрыву и началу кровотечения.
  2. II степень. Варикозное расширение вен пищевода 2 степени характеризуется более выраженными изменениями в нижнем отделе, визуализируемыми при проведении эндоскопической диагностики. В данном случае слизистая оболочка пищевода над выбухающими венами не истончена, что благоприятно влияет на течение процесса и значительно снижает риск спонтанного разрыва. В то же время в данном случае вены более видны, и отграничены между собой стволы дилатированных вен, особенно при введении в полость пищевода воздуха. Просвет пищевода не сужен. Диаметр их колеблется от 2 до 3 мм, вены прямые или немного извилистые.
  3. III степень. При эндоскопии определяется выраженное сужение просвета пищевода за счет вдающихся в его полость дилатированных сосудов. Дополнительная инсуфляция воздухом приводит к их спадению, а на истонченной слизистой оболочке, расположенной над ними определяются одиночные участки телеангиоэктазий. Кроме визуализации при помощи эндоскопического метода, варикозное расширение вен пищевода 3 степени определяется и при рентгенографии с применением контрастного вещества. Диаметр их составляет от 3 до 4 мм, по форме прямые или извилистые и с голубоватым оттенком.
  4. IV степень. При данной степени риск спонтанного разрыва и начала кровотечения наиболее высок. Множественные узлы из варикозно расширенных вен кроме значительного сужения просвета пищевода не поддаются спадению под воздействием воздуха. Они полностью окружают просвет пищевода, и имеют склонность к приближению с противоположных сторон. Поверхность слизистой оболочки истощена и местами даже эрозирована, что создает предпосылки для нарушения ее целостности. Диаметр их превышает 4 мм, расцветка – голубоватая.
  5. V степень. Визуально варикозно расширенные вены пищевода в данной стадии напоминают гроздья винограда, которые перекрывают просвет органа. Особенностью и отличием данной степени от других является появление варикозно дилатированных сосудов на уже сформированных венозных расширениях, и вдающихся в просвет органа.

Внимание! Выше описанная классификация именуется Дагради.

Данный метод наиболее безопасный и быстрый в диагностике варикозных вен пищевода.
Данный метод наиболее безопасный и быстрый в диагностике варикозных вен пищевода.

Не смотря на достаточно полную характеристику, которую предоставляет описанный выше метод разделения варикозно расширенных вен, он не является единственным в своем роде.

Например, классификация Кона основана на визуализации вен в разные фазы дыхания:

Определение портокавального градиента давления – наиболее объективный признак портальной гипертензии.
Определение портокавального градиента давления – наиболее объективный признак портальной гипертензии.
  • 1 степень – варикозно измененные вены определяются при эндоскопии только в фазу глубокого вдоха, или при выполнении пробы Вальсальвы;
  • 2 степень – вены визуализируется в обеих фазах дыхания;
  • 3 степень относится к венам размером от 3 до 6 мм;
  • 4 степень – для вен более 6 мм в диаметре.

Классификация Вэстби основана на степени перекрытия просвета пищевода. Так при 1 стадии варикозно измененные вены немного выдаются над поверхностью слизистой оболочки, а при 2 стадии они не перекрывают просвет более чем на 50%. 3 стадия наиболее опасна – кроме окклюзии просвета более чем на половину, вены имеют склонность к соприкосновению между собой, находясь на противоположных стенках пищевода.

Варикозно расширенные вены могут располагаться как в пищеводе, так и в желудке.
Варикозно расширенные вены могут располагаться как в пищеводе, так и в желудке.
Стрелкой указано кровотечение из варикозно измененной вены.
Стрелкой указано кровотечение из варикозно измененной вены.

Классификация Пакета:

  • в дистальном отделе пищевода или соединении между ним и желудком находятся видимые микрокапилляры;
  • в той же локализации определяются одна или две варикозно расширенных вены;
  • любое количество варикозно измененных сосудов среднего размера;
  • большого размера вены в любом отделе пищевода.

Внимание! Последний вариант классификации недостаточно точно характеризует размер, потому не совсем ясно, с чем сравнивает автор данного метода деления варикозно расширенных вен пищевода, когда описывает вены среднего и малого размеров.

Возможные осложнения

Возможно кровотечение
Возможно кровотечение

Кровотечения из расширенных сосудов пищевода являются наиболее частым и распространенным осложнением. При этом оно может протекать для больного бессимптомно, а иногда начинается резко, чем представляет угрозу для жизни. Главным признаком начала кровотечения из расширенных вен пищевода является рвота алой кровью.

Внимание! При появлении даже небольших прожилок яркой алой крови в рвотных массах необходимо срочно вызвать скорую помощь. Кровотечение может резко прогрессировать и в этом случае возникает угроза жизни больного.

Опасность для здоровья и жизни больного также представляют и вялотекущие кровотечения. Несмотря на отсутствие выраженных клинических симптомов патологии, такое осложнение грозит развитием железодефицитной анемии, в результате чего нарушается кровоснабжение всех органов и систем, возникает постоянная гипоксия, страдает головной мозг.

Основной причиной развития кровотечений из ВРВ являются следующие состояния:

  • поднятие тяжестей и усиленные физические нагрузки;
  • натуживание при запоре или при родах у женщин;
  • частое повышение артериального давления;
  • лихорадочные состояния;
  • полученные травмы и удары в область эпигастрия и грудной клетки.

Внимание! Спровоцировать массивное кровотечение из вен пищевода могут эндоскопические вмешательства, поэтому если пациент знает о наличии такого заболевания у себя, то нужно обязательно предупредить об этом врача.

Патология при циррозе печени

ВРВ пищевода при циррозе печени выявляют более, чем у 75% пациентов. Такое явление обусловлено тем, что при прогрессирующем циррозе образуются рубцовые изменения тканей, которые постепенно вытесняют здоровые клетки. Таким образом, нарушается кровоток по сосудам желудочно-кишечного тракта, возникают застойные явления – это служит предрасполагающим фактором для варикоза вен пищевода.

Так как больные с циррозом печени в 10% случаев умирают от прогрессирующего кровотечения из ВРВ, то лица из группы риски обязаны регулярно посещать врачей и планово обследоваться, даже если их ничего не беспокоит. Пациентам, страдающим циррозом, необходимо проходить диагностическое обследование не менее 1 раза в год, даже при отсутствии симптоматики заболевания.

В лечении больных с циррозом и варикозом наиболее первостепенное значение придается профилактике кровотечений, причем прогноз благоприятный в том случае, если меры были предприняты еще до начала кровотечений.

Врач подбирает больному индивидуальную схему лечения и профилактики, она включает в себя:

  • лекарственные препараты, которые понижают портальное давление;
  • проведение склеротерапии эндоскопическим путем;
  • хирургическое вмешательство (устанавливают лигатор для ВРВ пищевода).

Методы диагностики

Поводом для обращения к врачу при подозрении на варикоз пищеводных вен являются перечисленные выше клинические симптомы. Особенно это касается пациентов из группы риска – страдающих артериальной гипертензией, циррозом печени, желчнокаменной болезнью).

Для подтверждения диагноза врач назначает пациенту пройти ряд исследований:

  • анализы крови – общий и биохимический;
  • фиброэзафагоскопия;
  • УЗИ органов желудочно-кишечного тракта;
  • рентгенологическое исследование.

Самым информативным методом диагностики патологии является фиброэзофагоскопия. Этот способ диагностики заключается во введении в пищевод трубки, оснащенной на конце оптической системой. Изображение выводится на экран монитора.

Благодаря такому исследования врач может оценивать:

  • состояние венозной стенки;
  • степень расширения вен;
  • риск развития аневризмы (истончения венозной стенки и последующего ее разрыва);
  • наличие кровотечений и их причину.

Внимание! Если кровотечение из вен пищевода уже началось, то в ходе эзофагоскопии становится трудно определить причину данного осложнения, более того, исследование может спровоцировать еще большее прогрессирование осложнений.

Менее информативным, но более безопасным для пациента с подозрением на кровотечение, является рентгенография с контрастированием. Это исследование позволяет оценить состояние пищевода в целом и определить степень запущенности болезни.

Так как в большинстве случаев варикоз пищеводных сосудов чаще всего протекает наряду с заболеваниями печени и других органов ЖКТ, то в ходе диагностики следует уделить внимание дифференциации следующих патологий:

  • полипоз желудка;
  • грыжа;
  • язвенная болезнь;
  • онкологические новообразования в органах ЖКТ;
  • геморрагический диатез.

Методы лечения

Лечение ВРВ осуществляется комплексно, в зависимости от степени тяжести заболевания.

О методах терапии патологии подробнее представлено в таблице:

Способ леченияЧто для этого применяют?
Медикаментозная терапияАнтигипертензивные средства, антациды, кровеостанавливающие, антианемические препараты
Эндоскопические вмешательстваСклеротерапия, баллонная тампонада
Хирургическая операцияДеваскуляризация, шунтирование, удаление селезенки, опухоли, камней в печеночных протоках, которые могли стать причиной застойных явлений и привели к развитию варикоза

Лечение патологии заключается в устранении заболеваний и состояний, которые спровоцировали повышение давления в воротной и полой вене, а также в проведении профилактики возможных кровотечений из истонченных расширенных вен. Симптоматическое лечение заключается в приеме антацидных препаратов, витаминных комплексов, средств, повышающих моторику кишечника.

Если возникает кровотечение, то принимают следующие лечебные меры:

  • вводят сосдосуживающие препараты;
  • проводят электрокоагуляцию;
  • используют специальный зонд, через который на кровоточащий участок воздействуют холодом;
  • сдавливают сосуды пищевода тугой тампонадой.

При потере большого количества крови больному проводят переливание, вливают эритроцитарную массу и плазму. При массивном кровоизлиянии пациенту в срочном порядке выполняют хирургическое вмешательство, во время которого устраняют очаг поражения, ушивают вену, накладывают различные приспособления на венозную стенку, чтобы ее укрепить.

Эндоскопическое лечение

Одним из самых распространенных эндоскопических методов лечения заболевания является склеротерапия.

Склеротерапия

В хирургии выделяют два метода проведения эндоскопического склерозирования пищевода:

  • интравазальный – склерозирующее вещество вводят таким способом, что в месте локализации тромба или варикоза развивается соединительная ткань, данный метод используется редко, так как чреват тяжелыми осложнениями, среди которых некроз стенок пищевода;
  • паравазальный – склерозирующее вещество вводят в субмукозный слой, в результате чего развивается рубцевание паравазальной клетчатки, которая сдавливает собой патологически расширенные сосуды.

Паравазальный метод склерозирования является щадящим и имеет меньший риск развития осложнений в сравнении с интравазальным способом. На видео в этой статье вы сможете увидеть, как вводится склерозирующее вещество в пищевод и что при этом происходит с сосудами.

Цена такого вмешательства зависит от степени ВРВ, места локализации патологического процесса и наличия осложнений в виде кровотечения.

Лигирование

Важен комплексный подход к терапии
Важен комплексный подход к терапии

Одним из распространенных и эффективных методов лечения ВРВ является легирование. Лигатор имеет вид кольца, которое накладывают на расширенные участки вены, искусственно прекращая в нем кровоток.

Таким образом, у пациента снижается риск развития кровотечения при прогрессировании заболевания и уменьшается вероятность рецидива патологии.

Баллонная тампонада

Данный метод терапии используется при начавшемся кровотечении и позволяет быстро устранить кровоточивость сосудов. Баллонная тампонада является опасным способом терапии и может выполняться только квалифицированным и опытным врачом.

В ходе операции в пищевод пациента вводится зонд, оснащенный баллоном. Как только зонд достигает кровоточащего места, баллон начинает постепенно раздуваться, увеличиваясь в размерах.

Своими размерами баллон сдавливает кровоточащие сосуды и останавливает кровотечение. Такой метод лечения используется в настоящее время редко, так как с ним связано много осложнений.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция
Хирургическая операция

К хирургическому вмешательству при пищеводном ВРВ прибегают в том случае, когда другие методы терапии не привели к нужному результату, болезнь прогрессирует или развилось массивное кровотечение.

Для лечения варикоза используют несколько видом хирургического вмешательства:

  • шунтирование;
  • деваскуляризация;
  • внутрипеченочное портосистемное шунтирование.

Операции при кровотечении из варикозных вен в большинстве случаев проводят при помощи методики внутрипеченочного портосистемного шунтирования. Процедура заключается в создании внутрипеченочного искусственного прохода между печеночной и воротной веной и в установке в его протоках металлического стента.

При использовании данной методики врачам удается остановить даже самое сильное кровотечение. Главным недостатком такого вида шунтирования является практически 100%-ное последующее развитие энцефалопатии печени.

Деваскуляризация сосудов основана в пересечении пищевода и наложением анастамоза. Во время данной процедуры врачи попутно при необходимости удаляют селезенку или перевязывают перигастральные или периэзофагиальные вены.

Недостатком деваскуляризации сосудов является то, что в ходе операции останавливается только кровотечение, а сама причина варикоза остается. В результате этого у пациента быстро случается рецидив заболевания.

Профилактика недуга

Чтобы не допустить развития болезни, существуют некоторые правила профилактики.

Совет! Особенно актуально соблюдение профилактических мер лицам, которые достигли 40 лет. Чаще всего именно в этом возрасте пациенты жалуются на возникновение первых признаков варикоза в пищеводе.

  • Регулярное обследование органов брюшной полости. Особо тщательно проводят диагностику печени.
  • Соблюдение сбалансированного питания играет немаловажную роль в здоровье пищевода. Правильное питание заключается в дробном приеме пищи. Не должно быть больших интервалов между приемами пищи, оптимальным вариантом является три-четыре часа. Размер одноразовой порции должен быть не более вместимости одного стакана. Питаться нужно не менее 5 раз в сутки. Температура готовых блюд должна соответствовать комнатной температуре. Следует отдать предпочтение следующим видам тепловой обработки: варка, тушение, приготовление блюд на пару.
  • Обычный чай желательно заменить на отвар желчегонных трав, который в свою очередь положительно влияет на слизистую пищевода.
  • Ограничить поднятие тяжестей. При подозрении на ВРВ в пищеводе, следует избегать чрезмерных физических нагрузок.

Можно сделать вывод, что сохранить здоровье пищевода не так уж и сложно. Видео в этой статье подробно расскажет о заболевании.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания во многом зависит от того, на каком этапе развития варикоза пациенту поставили диагноз и, как быстро начали адекватное лечение. При прогрессировании патологии и отсутствии своевременного медицинского вмешательства смертность достигает порядка 50% случаев, причем летальность развивается не на фоне кровотечения, а характеризуется сопутствующими тяжелыми заболеваниями печени.

Если кровотечение из расширенных вен случалось хотя бы один раз, то практически в 80% случаев рецидив обязательно возникнет на протяжении 1-2 лет.

Помните, что любое заболевание проще предупредить, чем лечить. Не оттягивайте визит к врачу, если у вас есть предпосылки к развитию варикозной болезни – наследственность, артериальная гипертензия, хронические заболевания органов ЖКТ и особенно печени.

Вопросы врачу

Цирроз – приговор или нет

Здравствуйте, меня зовут Александр. Мне два года назад установили диагноз цирроза печени. Не так давно смотрел передачу про варикозные вены пищевода при циррозе. Подскажите, это заболевание неизбежно развивается при циррозе или нет?

Добрый день, Александр. Вы правы, цирроз – частая причина формирования й пациента варикозно измененных вен, как пищевода, так и желудка и прямой кишки. Нужно учитывать и тот факт, что на их развитие влияют особенности состояния здоровья каждого индивидуального человека. Нельзя утверждать, что одно и то же заболевание одинаково будет протекать у двух совершенно разных людей. Ваша забота – выполнение всех предписаний Вашего врача, физических упражнений.

Как принимать таблетки

Добрый день. Мой лечащий врач прописал мне медикаментозное лечение варикозно расширенных вен в пищевод, но я не могу разобрать почерк, чтоб понять, как и когда эти таблетки принимать. Можно принимать их так, как предписывает инструкция в интернете?

Здравствуйте. Лечение каждого пациента индивидуально, и врач выписывает медикаментозные препараты в зависимости от особенностей сидящего напротив него человека, в то время как в инструкции предоставлена информация более обобщенно. Вам стоит обратиться к врачу для уточнения терапии.

загрузка...
Добавить комментарий