Почему после операции варикоцеле вены остались и долго не проходят?

При варикозном воспалении семенного канатика нарушается отток венозной крови от семенника, что приводит к гиперемии и гипертермии в мошонке, из-за чего сильно ухудшается сперматогенез, снижается выработка мужских половых гормонов, а в крайних случаях развивается ишемия, что приводит к атрофии яичка.

Если не лечить данную патологию оперативным способом, есть значительный риск утраты фертильности и развития хронической нехватки тестостерона. Болезнь не является редкой и опасной для жизни. По статистике, примерно каждый седьмой мужчина сталкивается с данной патологией преимущественно в молодом возрасте в периоде полового созревания. Кроме хирургического способа, иные виды терапии не приводят к излечению.

Для удаления воспаленных сосудов в настоящее время используются классические полостные методики (Иваниссевича и реже Паломо), микрососудистые и эндоскопические операции, а также рекомендованы эмболизация, склеротизация и реваскуляризация семенных вен.

В зависимости от вида лечения определяются реабилитационные сроки, вероятности осложнения и рецидивов. В данной статье читатель найдет ответ на вопрос, почему после операции варикоцеле вены остались, нормально такое явление или нет, стоит ли паниковать в данной ситуации.

Шов после удаления варикоза на семенных венах

Операционное лечение варикоцеле

Все хирургические способы лечения варикозного расширения вен семенного канатика вне зависимости от методики преследуют одну единственную цель – исключить воспаленные вены из общего кровотока, а циркуляция крови должна обеспечиваться за счет других близ расположенных сосудов.

Обратите внимание. Устранить варикозное расширение вен семенного канатика можно исключительно при помощи оперативного вмешательства. Медикаментозная терапия, а уж тем более народные методы лечения не могут избавить мужчину от воспаленных вен.

Сегодня в медицинской практике используются несколько хирургических методик от простых до самых сложных с использованием современной медицинской аппаратуры, о которых наглядно показано на видео в этой статье, а основные принципы кратко изложены в таблице.

Таблица. Операционные методы лечения варикоцеле используемые в современной медицинской практике.

Именно от того какой способ удаления варикоцеле выбран будет зависеть время выздоровления и степень возможного риска развития послеоперационных осложнений. Рассмотрим более подробно основные моменты характеризующие операционные методики лечения варикоцеле и уделим внимание тем аспектам, которые в большей степени влияют на успешность лечения.

Операции Иваниссевича и Паломо

Полостная операция по методике Иваниссевича

Эти виды операций являются традиционными методами лечения варикоцеле и применяются на практике уже почти целое столетие. В обоих случаях для того, чтобы добраться до нужных сосудов, используется забрюшинный доступ или если говорить более понятно под местным наркозом осуществляется внутриполостное хирургическое вмешательство. Операция длится, как правило, не более одного часа.

После окончания пациент принимает нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики для снятия болевого синдрома. В первые часы на рану можно накладывать лед (по 15-20 минут для одной аппликации), что снизит отечность и боль.

Мужчине назначаются антибактериальные препараты в виде уколов в ягодичную мышцу. Срок госпитализации составляет от 7 до 14 дней.  Обычно если у больного не развиваются послеоперационные осложнения в больнице он проводит неделю.

После операций по методике Иваниссевича и Паломо могут отмечаться наивысшие риски развития рецидива варикоцеле и следующих патологий:

• гидроцеле – если хирург повредит лимфатические сосуды, то лимфатическая жидкость будет скапливаться в мошонке;
• гипоксия тестикулярных тканей и атрофия их в последующем возникает при повреждении яичковой артерии (при оперировании по методике Паломо данное осложнение маловероятно поскольку в этом случае артерия пресекается вместе с венами);
• нарушение иннервации внутренней поверхности бедра если будет нарушена целостность одного из нервных тяжей, проходящих вблизи семенного канатика.

Обратите внимание на то, что при оперировании варикоцеле по классическим методикам Паломо или Иваниссевича риск развития послеоперационных осложнений и рецидивов выше, чем при лечении варикозного расширения вен семенного канатика другими инструментальными способами.

Из-за того, что традиционные методики имеют высокую вероятность возникновения нежелательных последствий, их популярность постепенно снижается несмотря на то, что цена проведения существенно ниже. Наличие более эффективных современных операций способствуют активному вытеснению застарелых методик лечения варикоцеле.

К основным недостаткам классических способов лечения следует отнести:

• высокий риск рецидивов (до 25-35%) и послеоперационных осложнений (до 40%);
• длительная госпитализация;
• срок полного восстановления 6 месяцев;
• на теле остается заметный шрам выше линии ношения нижнего белья.

Особенности реабилитационного периода

После того, как рана ушивается на нее, накладывают стерильную повязку, которую нельзя снимать и мочить первые несколько дней. Прооперированный пациент в это время находится в стационаре и ему рекомендован постельный режим. По истечении трех суток проводится первая перевязка и осмотр швов, они будут сняты на 7-8 сутки после наложения. С этого момента мужчина может двигаться и свободно ходить.

В первые 30 дней нельзя бегать, прыгать и совершать другие резкие движения, подъем тяжестей более 10 кг разрешен только спустя полгода. В первые две недели больному приписывают ношение специальной повязки, поддерживающей мошонку – суспензория.

Он сократит сотрясение яичек и излишнее растяжение мышц, которое является причиной болевого синдрома. От активного секса желательно воздержаться, но можно мастурбировать, после снятия швов если нет боли можно возобновить половую активность.

Если после операции варикоцеле вены увеличились это не повод впадать в панику поскольку отечность при их пресечении явление вполне естественное. Спадание вен в данном случае, как и при других методиках происходит не сразу, нужно некоторое время для наступления заметного терапевтического эффекта.

Этот период у каждого человека длится по-разному и все зависит от следующих параметров:

• особенности диагноза: длительность болезни, стадия варикоцеле, степень нарушений и т. д.;
• индивидуальных особенностей физиологии человека;
• соблюдения правил реабилитации.

Послеоперационные осложнения обычно проявляются быстро и, если что-то не в порядке, то это становится явно в первые несколько дней еще до снятия швов, а вот развитие рецидива возможно спустя более значительный срок.

Микрососудистая варикоцелэктомия (операция Мармара)

Удаление варикоцеле по методике Мармара

Суть лечения остается точно такая же, как и в случае с традиционными методиками, но есть существенная разница в технике проведения. Операция относится к микрохирургическим поскольку вся работа с сосудами осуществляется под шестикратным увеличением.

Для этой цели в большинстве случаев используется операционный микроскоп, но могут применяться и специальные очки с линзами. Разрез делается у основания полового члена в паху поэтому мышечные ткани брюшины остаются целыми.

Положительные отличительные особенности операции Мармара заключаются в следующем:

• разрез в паху не более 3 см (доступ сквозь наружное кольцо пахового канала);
• местный наркоз;
• низкая травматичность из-за того, что перед началом работы с венами берутся на держалки и отводятся в стороны артерии, нервы и лимфатические сосуды;
• продолжительность до одного часа;
• лечение проводится амбулаторно и в день операции мужчина оказывается дома, если врач не настаивает на наблюдении в течение первых суток;
• болевые ощущения меньше, чем при традиционных методиках.

Особенности реабилитационного периода

Микрососудистая варикоцелэктомия не предполагает пребывания человека в стационаре. Больной приходит в урологические отделения утром, хирургом ему выдается инструкция насчет того, как нужно подготовиться к операции, что иметь при себе и правила реабилитации.

После оперирования мужчина несколько часов пребывает в отделении пока не утихнет боль после отхода анестезии. Положительный момент с эстетической стороны при выборе данной методики не менее важен – послеоперационный шрам заметен слабо, и он полностью срыт даже под самым коротким нижним бельем.

Часто в моменты интимной близости не все партнерши замечают след после операции по Мармару. В случае наложения классического шва смена повязок и снятие будут производиться по тому же принципу, что после лечения согласно методике Иваниссевича, а косметический шов рассосется самостоятельно. В обоих случаях спустя месяц обязательно следует показаться врачу для проведения планового мониторинга.

Медикаментозная послеоперационная терапия стандартная: антибиотики, противовоспалительные, обезболивающие, витамины и иммуномодуляторы (при необходимости). Время реабилитации в сравнении с традиционными видами операций существенно сокращено.

Уже на следующий день мужчина может продолжать заниматься своими обычными повседневными делами с ограничениями на поднятие тяжестей и совершение резких движений, но уже спустя месяц все табу снимаются. За это время должны пройти вены после операции варикоцеле.

Если во время операции хирургом небыли допущены погрешности, то вероятность развития рецидивов и осложнений минимальна. В общем по данным медицинской статистики только в 5-7% случаев возникают нежелательные последствия после удаления варикозных яичковых вен методом Мармара.

Обратите внимание. Вены после операции варикоцеле сразу не проходят полностью и нужно некоторое время для восстановления кровотока по соседним сосудам. Уходящая боль и постепенное уменьшение численности воспаленных сосудов в мошонке свидетельствует об удачно проведенной операции.

Удаление варикоцеле при помощи лазера

Лечение варикоза лазером

Лазернае операция по удалению варикоцеле является модификацией методики Мармара. В таком случае врач вместо скальпеля использует пучок лазерных лучей. Техника проведения такая же, как и при варикоцелэктомии. Крови мало или она практически отсутствует поскольку лазер во время разреза прижигает края тканей.

Вена коагулируется обжигом изнутри, что приводит к ее склеиванию и выключению из кровотока. Данный вид операции довольно дорого стоит и проводится исключительно в больших современных лечебных урологических учреждениях.

Период реабилитации в данном случае будет минимальным, но вены после операции варикоцеле могут исчезать медленнее поскольку нужно время на их рассасывание, как правило, это занимает несколько недель.

Эмболизация и склеротизация яичковой вены

Суть обеих методов состоит в блокировании кровотока в больной вене специальным закупоривающим агентом. В случае эмболизации применяются эмболы (расширяющиеся в вене баллоны, спирали, титановые скобы и другие) или склеивающие эндотелий сосуда склерозанты (специальные биохимические суспензии).

Все манипуляции отслеживаются при помощи рентгена, поэтому больной получает определенную дозу облучения. Данный вид лечения в последнее время используется довольно редко поскольку есть более простые методы лечения, а вероятность рецидивов находится в пределах 10%.

Эмболизация и склеротизация семенных вен назначается тем пациентам, которым противопоказаны разрезы. Закупоривающий агент попадает в семенные вены через катетер, вводимый в более крупные сосуды. Для этого делается небольшой прокол поэтому послеоперационные шрамы и осложнения в таком случае исключены.

По сути, это не является операцией в общем понимании этого слова. К эмболизации и склеротизации более применим термин инструментальное устранение варикоцеле. Наркоз в данном случае местный, время проведения около 60-90 минут при этом длительное нахождение больного в стационаре не требуется.

Реабилитация составляет все три-четыре недели, физическая нагрузка возможна раньше, чем после иных хирургических методик. Если после операции варикоцеле вены увеличились, то это может быть нормой, особенно в первые дни поскольку в них после закупорки возрастает давление, но через несколько дней воспаление начнет спадать, о чем будет свидетельствовать уменьшение боли. За две-три недели вены рассасываются, а кровоток от яичка восстанавливается по соседним сосудам.

Обратите внимание. Если мужчине назначено лечение варикоцеле посредством склеротизации яичковой вены, то обязательно следует проконсультироваться с кардиологом поскольку повышается риск тромбэмболии.

Эндоскопическое лечение варикоцеле

Лапароскопия при варикоцеле

Лапароскопия на данный момент является наиболее приемлемым выбором для удаления варикозного расширения вен семенного канатика поскольку для операции характерны самые низкие риски образования осложнений и наивысшая степень успешности лечения.

Не зря именно данная методика наиболее эффективно используется для удаления повторно возникшей патологии или осложнений, образовавшихся после лечения другими способами.

Ниже приведены основные отличительные характеристики лапараскопического лечения варикоцеле:

• пребывание в условиях стационара 2-3 суток;
• местная анестезия используется редко, в большинстве случаев операция выполняется под общим наркозом главным образом из-за того, что нужно полное обездвиживание больного;
• на теле остаются три слабозаметных шрама от отверстий, через которые в брюшину доставляются хирургические инструменты, разрезы не производятся поскольку вся работа с венами производится внутри;
• послеоперационная медикаментозная терапия стандартная;
• время на полное восстановление – месяц;
• вероятность повторного возникновения варикоза или иных осложнений оценивается лишь в 2%.

Реваскуляризация яичковой вены

Суть лечения состоит в удалении воспаленного участка яичковой вены и пришивании вместо нее рядом расположенного кровеносного сосуда. Такая операция будет наиболее целесообразна в тех случаях, когда требуется сразу восстановить циркуляцию крови, что невозможно сделать при помощи иных методов.

Если такой необходимости нет данную методику не применяют из-за технической сложности и повышенного риска образования тромбофлебита в месте нахождения шунта. Для доступа к венам используется тот же подход, что и для традиционных методик Иваниссевича и Паломо, поэтому реабилитационные сроки будут так же существенны.

В целом все, что касается относительно послеоперационного восстановления при открытых полостных операциях так же характерно и для реваскуляризации яичковой вены, при этом спадание сосудов проходит довольно быстро поскольку варикозные части удаляются, а кровоток восстанавливается практически сразу.

Симптоматика после операции

Чаще всего варикоцеле возникает у подростков во время полового созревания

Появление нежелательных послеоперационных эффектов, как правило, случается редко. Многое зависит от хирурга, выбранного способа оперирования и соблюдения больным выданных ему инструкций насчет поведения во время реабилитационного периода.

Даже если все сделано верно нет гарантий, что проблемы не возникнут. Всегда следует обращать внимание на имеющуюся симптоматику и нужно знать о том, какие признаки являются нормальными, а какие свидетельствуют о наличии воспалительного процесса.

Не стоит волноваться если в первые несколько дней наблюдается следующее:

• есть покраснения, воспаления, припухлости и гематомы, которые не увеличиваются и начнут проходить через 1-3 дней;
• в первые сутки возможна субфебрильная температура;
• из раны наблюдаются небольшие выделения прозрачной лимфы (или слегка мутноватой) без неприятного запаха;
• вены остались или слегка отекли;
• имеется боль, которая стихает.

Если есть подозрения о наличии патологии об этом следует немедленно сообщить врачу. Даже если вы не совсем уверены в критичности ситуации все равно ждать не стоит, поскольку чем раньше будут выявлены негативные эффекты, тем легче будет проходить их устранение.

Насторожиться следует при наличии симптоматики следующего характера:

• имеются усиливающиеся болевые ощущения или они не проходят более трех дней;
• увеличиваются отеки, краснота или гематомы;
• имеются мутноватые зловонные выделения гнойного цвета;
• увеличился семенник или мошонка;
• нет чувствительности на каком-либо близкорасположенном участке тела, что указывает на повреждение полово-бедренный нерва;
• появляется фебрильная температура или субфебрильная, которая держится более одного дня;
• мужчина стабильно плохо себя чувствует.

Не все патологии после завершения операции могут проявлять себя сразу, например, рецидив может случится через довольно значительный промежуток времени.

Ниже указаны негативные признаки, которые могут иметь длительный временной характер появления:

1. Водянка яичка, как правило, развивается в первые дни, но в редких случаях период проявления этого осложнения может быть больше. Чаще всего гидроцеле появляется после открытых полостных операций;
2. Ощущение дискомфорта на протяжении длительного времени может быть причиной растяжения придатков яичка. Для устранения неприятных ощущений рекомендуется носить суспензорий;
3. При повреждении семенных артерий есть вероятность развития атрофии из-за неполноценного питания тканей тестикул. При слабом характере патология может развиваться медленно и, если ее не лечить, яичко может атрофироваться. Явный признак данной патологии боль и уменьшение железы в размере;
4. Если вены после операции варикоцеле на протяжении длительного периода времени остаются в воспаленном состоянии это говорит о том, что операция проведена неправильно. Наиболее вероятная причина не спадающих вен состоит в перевязке не тех сосудов, что также встречается в медицинской практике. Если это так, то потребуется проведение повторного хирургического вмешательства;
5. Изменение гормонального фона возможно из-за дисфункции яичек, в таком случае наблюдается нехватка мужских половых гормонов. Потребуется медикаментозная корректировка.

Водянка яичка (гидроцеле)

Помимо описанной симптоматики на наличие патологии может указывать интоксикация. Ее признаками являются головные боли, головокружение, рвота, тошнота, расстройство желудка, боль и слабость мышечных тканей. Возможно, в рану попала инфекция и в таком случае мужчине должна быть оказана срочная квалифицированная медицинская помощь.

Повторная операция варикоцеле

Причин для еще одного хирургического вмешательства может быть несколько. Почти во всех случаях устранить возникшую патологию можно при помощи операции. Лучшим способом считается лапароскопия.

Показаниями для этого являются:

• рецидив;
• послеоперационное осложнение;
• плохие показатели спермограммы;
• не проходящие болевые ощущения;
• наличие варикозных вен, не спадающих более нескольких месяцев после проведения операции;
• эстетическая неудовлетворенность больного внешним видом гениталий;
• остановка развития семенников у ребенка после лечения.

Обратите внимание. Наибольшее количество рецидивов варикоцеле и гидроцеле (водянка яичка) регистрируется у детей и подростков.

Как нужно восстанавливаться после оперативного лечения варикоцеле

Хирургическое лечение варикозного расширения вен семенного канатика не является сложной операцией и в большинстве случаев лечение проходит успешно без нежелательных последствий. При классических методах больной находится около недели в стационаре, в остальных случаях в домашних условиях.

Важно в первые дни сократить двигательную активность и больше находится в кровати. Плановые осмотры проводятся во время смены стерильных повязок, при снятии швов, через месяц, полгода и полтора года.

В указанные временные промежутки путем визуального осмотра и анализа спермы оценивается успешность лечения и корректируется медикаментозная терапия, которая является обязательной для поддержания сперматогенеза на должном уровне.

По статистике на полное восстановление показателей спермы до момента развития болезни необходимо около трех лет, однако при своевременно проведенном лечении зачать ребенка без проблем можно уже спустя три месяца. Наилучшее время для этой цели наступает спустя год, когда уже начинают формироваться наиболее полноценные сперматозоиды.

На время реабилитации влияют:

• особенности диагноза;
• возраст;
• физиологические способности организма мужчины;
• срок болезни.

Плаванье помогает быстрее восстановиться после удаления варикоцеле

Наиболее успешно и быстро восстановление проходит у тех больных, которые полностью соблюдают все рекомендации лечащего врача и не заменяют медикаментозную терапию народными средствами лечения самостоятельно. Большое значение имеет ограничение физической активности до тех пор, пока не будет получено разрешение у доктора.

Если варикоцеле носит вторичный характер и было спровоцировано условиями работы или чрезмерным увлечением спортом рекомендуется сменить род занятий, чтобы избежать развитие рецидива.

Отказ от половой жизни целесообразен исключительно до полного затягивания ран, в остальном рекомендуется иметь несколько семяизвержений в неделю, что является профилактикой не только варикозного расширения вен семенного канатика, но и многих других заболеваний мужской половой сферы.

Заключение

Операция по удалению варикоцеле не является сложной и в большинстве случаев лечение проходит успешно без каких-либо осложнений. В первое время наличие воспалённых вен в мошонке может сохранятся, но в скором времени они должны рассосаться. Лечащий врач обязан проконсультировать больного насчет послеоперационной симптоматики и спрогнозировать результат лечения исходя из истории болезни.

Длительность реабилитационного периода зависит от нескольких факторов, указанных в статье, но наибольшее влияние имеют операционная методика и возраст мужчины. Если вены после операции варикоцеле остались и не спадают более трех месяцев, возможно, потребуется повторное лечение. С целью профилактики развития рецидива и послеоперационных осложнений следует в первое время регулярно посещать уролога или хирурга.