Симптомы варикозного расширения вен малого таза: на что обращать внимание

Боль внизу живота — проявление варикозной болезни

Хроническая недостаточность венозного кровообращения может затрагивать не только сосуды нижних конечностей, но и распространяться на вены, отводящие кровь от репродуктивных органов. Часто симптомы варикозного расширения вен малого таза напоминают проявления гинекологических заболеваний, но лечение, рекомендованное гинекологом, зачастую не дает ожидаемого результата.

При наличии распирающих болей в наружных половых органах, выраженном дискомфорте необходима консультация сосудистого хирурга — врач сможет осмотреть пациента, подобрать оптимальную программу обследования и по ее результатам рекомендовать эффективное лечения.

Причины заболевания

Варикозное расширение вен малого таза  является достаточно распространенной патологией, которой больше подвержены представительницы прекрасного пола. С возрастом число пациенток страдающих этим вариантом варикоза, существенно увеличивается — признаки заболевания выявляются у 20% девушек, достигших возраста 17 лет и  у 80% женщин старшей возрастной группы (после 60 лет).

В активном репродуктивном возрасте (от 20 до 45 лет) чаще диагностируются осложнения, к которым относят тромбоз илеофеморальных вен или кровотечения из поврежденных венозных сосудов.

Кровоток в нормальной и варикозно измененной вене

Непосредственной причиной, вызывающей развитие варикоза вен малого таза, являются диспластические изменения соединительной ткани — врожденная патология, обусловленная изменениями в строении белка коллагена, обеспечивающего одновременную прочность и растяжимость стенок кровеносных сосудов.

При недостатке коллагена венозная стенка, которая лишена значительного мышечного слоя, начинает постепенно растягиваться, в ней возникают трофические и воспалительные изменения, исходом которых становится появление заметных и болезненных при пальпации сосудов.

Как развивается варикозное расширение вен малого таза

Симптомы варикоза тазовых вен часто сочетаются с проявлениями хронической венозной недостаточности в сосудах нижних конечностей и изменениями в геморроидальных сосудистых сплетениях прямой кишки.

Провоцирующими факторами могут быть:

• гормональные колебания, присущие женскому организму — прогестерон увеличивает растяжимость стенок кровеносных сосудов;
• беременность и роды — матка, которая увеличивается в размерах, сдавливает вены, за счет чего ухудшается возврат крови от нижней части тела, при чрезмерной родовой деятельности возможны разрывы кровеносных сосудов половых органов с развитием массивного кровотечения;
• длительное пребывание в неподвижной позе (стоя, сидя) — увеличивает венозный застой;
• воспалительные процессы в гинекологии;
• анатомические особенности женских половых органов (изменение расположения матки, спаечный процесс в малом тазу);
• использование гормональных контрацептивов и препаратов заместительной терапии, лекарственных средств, способных ускорять свертывание крови.

Зачастую результаты осмотра пациентки и данные лабораторных и инструментальных исследований позволяют выявить несколько факторов, способных провоцировать возникновение и прогрессирование сосудистого процесса.

Классификация

Проявления, характерные для варикоза вен малого таза могут быть следствием:

1. Непроходимости венозных стволов, обеспечивающих отток крови из внутренних половых органов — в результате возникает ограниченное расширение нижележащих участков вен.
2. Нарушения кровотока в крупных венозных стволах — в результате формируется обширная сеть коллатеральных сосудов, обеспечивающая отток крови непосредственно в систему нижней полой вены (венозное полнокровие половых органов).

Механизм развития варикоза вен малого таза

Проявления заболевания

Симптоматика варикоза малого таза очень похожа на проявления гинекологических заболеваний, но чаще всего пациентки обращаются к докторы с жалобами:

• на тяжесть и распирающие боли в области наружных половых органов, которые усиливаются к вечеру или после длительного стояния (сидения);

Распространенный варикоз вен бедра, переходящий на промежность и органы малого таза

• на зуд и дискомфорт в наружных гениталиях, появление обильных выделений;
• на кровотечения, возникающие спонтанно или после незначительных травм (полового акта)
• на неприятные ощущения, возникающие при мочеиспускании.

Боль в нижней части живота может иметь различную интенсивность (от незначительного дискомфорта до выраженного синдрома тазовой боли), изменяющийся характер. Часто пациентки не могут уточнить место локализации неприятных ощущений — они могут отдавать в пах, пояснично-крестцовую зону, промежность, ягодицы, напоминая симптомы воспалительных и неврологических заболеваний. Болевые ощущения чаще усиливаются во вторую фазу цикла, достигая своего максимума перед очередной менструацией.

Для варикоза вен малого таза характерны обильные выделения из наружных половых органов, но они, в отличие от воспалительных гинекологических заболеваний, имеют жидкую консистенцию и практически не имеют запаха.

На консультации гинеколог может увидеть плотные, расширенные и болезненные вены слизистой наружных половых органов, отмечается выраженная отечность тканей, их повышенная травматизация (легкие прикосновения могут провоцировать контактные кровотечения). Во время осмотра доктор может заметить изменения в окружающих тканях — извитые вены могут распространяться на область промежности, ягодицы, нижние конечности.

Уже на этом этапе целесообразным является продолжение лечения не у гинеколога, а консультация сосудистого хирурга, который сможет установить правильный диагноз и рекомендовать адекватное комплексное лечение. Симптомы варикоза малого таза могут усиливаться во время беременности — ухудшение течения провоцируют как выраженные изменения гормонального фона, так и сдавление венозных стволов растущей маткой.

Диагностика

Для уточнения диагноза и выбора оптимальной тактики лечения рекомендуют:

1. Ультразвуковое исследование органов малого таза (трансвагинальное) позволяет выявить косвенные признаки внутреннего варикоза вен малого таза на начальных стадиях заболевания.
2. УЗИ с использованием допплеровского датчика — во время УЗИ доктор получает возможность не только увидеть расширенные и извитые сосуды, но и оценить особенности кровотока в них.
3. Флебография — рентгенологическое исследование сосудов после введение контрастного вещества.
4. Компьютерная томография (без контраста или с дополнительной визуализацией) необходима при сомнении в диагнозе, распространенном процессе — позволяет исключить новообразования малого таза как возможную причину варикоза.
5. Лапароскопия может назначаться как метод диагностики, но чаще ее используют в лечении венозной патологии (перевязка пораженных сосудистых стволов)

В процессе диагностики целесообразно одновременное обследование вен нижних конечностей для исключения хронического недостаточности венозного кровообращения в них — часто варикоз вен малого таза сочетается с варикозным расширением вен на ногах.