Присоединяйтесь к нам и следите
за новостями в социальных сетях

Варикоз вен – бич женщин и мужчин XXI века, Диагностика и терапия



В статье будет раскрыт вопрос варикоза вен, а именно причина его формирования, патогенез, клинические признаки, сопровождающие течение варикозно измененных вен. Особенности диагностики, используемой для идентификации патологии и ее причины, а также терапевтическая тактика, позволяющая решить данную проблему – обо всем этом читайте далее в данной статье.

В представлении многих людей на вопрос, что такое варикоз вен, отмечается данная патология, как исключительно косметических дефект, при котором появление на ногах узлов сильно мешает их внешнему виду. На самом деле варикозные вены, как и телеангиоэктазии и ретикулярные вены являются примерами первичной венозной недостаточности. Почему она развивается, и чем страшна – читайте далее.

Хроническая венозная недостаточность встречается у 25-40% женщин в мире.
Хроническая венозная недостаточность встречается у 25-40% женщин в мире.

Нормальная анатомия и работа венозной системы

Вены отличаются от артерий недостаточно развитым мышечным и эластическим компонентом. Состоят из внутренней (интимы), средней и наружной (адвентиций) оболочек. Средний слой насчитывает небольшое количество гладкомышечных клеток и эластических соединительнотканных волокон.

На нормальную работу вен, заключающуюся в собирании крови из тканей и органов и транспортировки ее к сердцу, играет большую роль исходное состояние тонуса венозной стенки. На него в свою очередь могут повлиять такие факторы, как изменение температуры тела, болевой синдром, различные эмоциональные стимуляции, гормональный фон и изменение объема циркулирующей крови. Более подробно о регуляции венозного тонуса рассказано в видео в этой статье.



Внимание! Количественное соотношение между гладкомышечными клетками и эластическими волокнами, формирующими среднюю оболочку сосуда, различное у вен разного калибра. Так венулы, диаметр которых колеблется от 0.1 до 1.0 мм, состоят в большей степени из клеток гладкой мускулатуры.

Работа венозных клапанов заключается в предупреждении ретроградного тока крови.
Работа венозных клапанов заключается в предупреждении ретроградного тока крови.

Вены крупного калибра, в свою очередь, сформированы в большей степени из эластических соединительнотканных волокон, что обуславливает их ограниченную сократительную функцию.

Наличие клапанов – дополнительное кардинальное отличие вен от артерий. Так же как и в сердце, они ограничивают ретроградный ток крови.

Важно! Вены варикозные отличаются именно несостоятельностью данных клапанов, что приводит к рефлюксу крови и ассоциированными с этим симптомами.

Клапаны больше превалируют в венах нижних конечностей, при чем, чем дистальнее расположены вены – тем больше в них клапанов. Также и наоборот – более проксимально залегающие вены имеют меньше клапанов ровно до момента впадения в нижнюю полую вену, в которой вовсе отсутствуют данные структуры.

Мышечный насос – основа в движении крови из нижних конечностей в проксимальные отделы.
Мышечный насос – основа в движении крови из нижних конечностей в проксимальные отделы.

Объяснение такому расположению клапанов относительно вен различной локализации основано на силе тяжести и устремлении крови в нижние отделы тела. Таким образом, для того, чтоб вернуть кровь из ног обратно к сердцу – должен работать исправно механизм, который поможет несокращающимся венам предупредить устремление тока крови обратно, по закону всемирного тяготения. Данную работу и выполняют клапаны.

Функцию насоса в области голени выполняют ее мышцы, которые при сокращении сжимают кровь, находящуюся в венозных синусах икроножной и камбаловидной мышц, и выталкивают ее в вышележащие отделы во время физической активности. Обязательно дочитайте до конца эту статью, чтобы узнать все про варикоз вен человека.

Варикозная болезнь вен развивается из-за несостоятельности клапанов и коммуникативных вен.
Варикозная болезнь вен развивается из-за несостоятельности клапанов и коммуникативных вен.

При этом важно учитывать, что под понятием «физическая активность» подразумевается не только бег и серьезные нагрузки, а даже обычная ходьба. Потому цена сидячего образа жизни заключается в недостаточном оттоке крови из ног и способствует ее застою в нижних конечностях.

Симптомы венозной недостаточности развиваются уже тогда, когда один или два клапана перестают выполнять полноценно свою работу и формируется рефлюкс крови. В норме при сокращении мышц голени давление, возникающее в ее компартментах (клинически важен задний компартмент) достигает цифр 150-200 мм.рт.ст.

При недостаточности клапанного аппарата и перформативных вен данное давление перенаправляется на поверхностные вены ноги, из-за чего формируется варикозная вена.

Венозная недостаточность

Телеангиоэктазии, варикозные вены и ретикулярные вены патофизиологически схожие понятия, различие между которыми заключается в калибре пораженных вен. Варикоз в свою очередь поражает такие сосуды, как малая и большая подкожная вен и их основные притоки, представляя первичную венозную недостаточность поверхностной венозной системы.

Впоследствии во всех клинических случаях мы наблюдаем расширенные, извитые, удлиненные вены с полностью или частично нефункциональным их клапанным аппаратом.

Патогенез заболевания

Кроме описанных выше механизмов развития данного примера хронической венозной недостаточности, разберем еще некоторые факторы, влияющие на варикозное изменение вен. Так было замечено, что большую роль в развитии этой патологии играет непосредственная деградация эластических элементов соединительной ткани в стенках пораженных вен.

Влияние мышечной компрессии на вены голени.
Влияние мышечной компрессии на вены голени.

При исследовании было обнаружено, что варикозные вены содержат большое количество коллагеновых волокон и незначительное – эластина. Такие гистологических изменения наводят на мысль о деградации данных элементов, что способствует формированию венозной недостаточности.

Анатомические особенности локализации пораженных вен во многом зависят от их анатомических особенностей. Так основной ствол подкожной вены варикозно изменяется достаточно редко во многом за счет хорошо развитого фибромускулярного слоя и хорошей фиброзной поддержки, благодаря которой вена крепится к глубокой фасции.

С другой стороны основные ветви длинной подкожной вены не поддерживаются так подкожножировым слоем и располагаются более проксимально от поверхностной фасции, а также содержат незначительное количество гладкой мускулатуры. Все эти факторы приводят к тому, что именно эти сосуды становятся наиболее «селективными» при поражении варикозом.

Регулярная физическая активность необходима для дренажа венозной крови.
Регулярная физическая активность необходима для дренажа венозной крови.

Значительную роль в формировании варикоза играет недостаточность клапанов коммуникативных вен, которые соединяют между собой глубокие и поверхностные вены нижних конечностей. В норме при их сохраненной работе, возникающее давление в заднем компартменте голени за счет сокращения преимущественно икроножной и камбаловидной мышц, приводит к выталкиванию крови из их венозных синусов в проксимальные отделы нижних конечностей.

Несостоятельность данных коммуникативных вен приводит к тому, что не существует преграды в виде клапанов для сброса крови из глубоких вен в поверхностные венозные стволы.

Такое резкое давление, формирующееся за счет контракции мышц голени (до 200 мм.рт.ст) резко транспортируется на вены с низким содержанием мышечного слоя, тем самым заведомо неспособных противостоять наступающему на них давлению крови. Именно это приводит к деформации сосудов – их извилистости, удлинению и дилатации.

В результате происходит деформация венозных стволов, развивается венозная недостаточность, за счет чего полноценно варикозные вены не проводят кровь, что не позволяет ей дренироваться в вышележащие отделы.

В зависимости от распространенности процесса выделяют первичную и вторичную венозную недостаточность. Первый вариант подразумевает, что варикозные изменения касаются только поверхностного ряда вен голени. Вторичная недостаточность развивается на фоне имеющейся коморбидной патологии глубоких вен, из-за чего формируется варикоз внутренних вен. Последний вид может развиться, например, при врожденной недостаточности клапанов.

Факторы риска

Как и в любой другой патологии выделяют факторы, которые повышают риск развития данного заболевания.

  • возраст старше 50 лет;
  • женский пол (за счет гормонов женской половой сферы);
  • врожденная предрасположенность;
  • беременность (в редких случаях именно этот фактор может стать триггером для развития такой патологии, как варикоз параметральных вен).

Клиническая картина

На фото внешний вид голеней у пациента с варикозным изменением поверхностных вен.
На фото внешний вид голеней у пациента с варикозным изменением поверхностных вен.

Пациент, страдающий венозной недостаточностью, обычно предъявляет следующие жалобы:

  • тяжесть в ногах;
  • сильная слабость в нижних конечностях;
  • тупая, ноющая или пекущая боль, усиливающаяся к вечеру, и никогда утром;
  • зуд кожи в голени;
  • отек нижних конечностей;
  • внешние изменения окраски кожи, появление шелушений;
  • жалобы на косметический дефект.

Важно! Болевые ощущения снижаются при подъеме ног вверх или при наложении утягивающего эластического бинта. Острая боль в вене при варикозе не характерна для неосложненного течения заболевания.

Большое количество пациентов (в подавляющем большинстве из которых представительницы женского пола) поступают с жалобами на внешний вид ног. При визуально обследовании определяются мешотчатые выпячивания на голенях, змеевидно формы, которые спадаются при поднятии ног вверх и при надавливании на них пальцем.

Размеры измененных вен варьируются у одного пациента. Может наблюдаться большой размер варикозной вены на левой ноге на фоне мелких «гроздьев» измененных сосудов на правой.

Отек ног – один из ярких проявлений венозной недостаточности.
Отек ног – один из ярких проявлений венозной недостаточности.

Дополнительно пациенты могут предъявлять жалобы на изменение чувствительности в нижних конечностях, на появление пигментации в нижних отделах с дистрофическими явлениями кожных покровов, на то, что у них при варикозе пульсируют вены. Последний симптом требует дифференциальной диагностики.

Особенности диагностики

Тем не менее первичная диагностика варикоза нижних конечностей заключается в визуальном осмотре. При этом обращается внимание на ненормально извитые вены, их плотность, наличие тромбов, дается оценка состоянию кожного эпителия, его цвета, устанавливается степень отечности ног, если такое имеет место.

Для точности диагноза необходимо установить какой именно это варикоз. Различают первичный и вторичный.

Последний образуется в результате образования посттромбофлебитического синдрома. Именно для этого нужно определить степень проходимости кровеносных сосудов не только тех, что расположены на поверхности, но и тех, которые залегают значительно глубже, а также состояние венозных клапанов.

Ранее для этой цели было широко распространено применение проб с использованием жгута или бинта, хотя и сегодня в некоторых лечебных учреждениях можно встретить данный метод диагностики, поскольку он прост и абсолютно безопасен. Его суть заключается в том, что медицинский работник проводящий исследование, накладывает жгут на выбранный участок нижней конечности и измеряет как происходит наполнение кровью вен, пораженных варикозом. Для этого есть определённая инструкция.

При наложении жгута на поверхность поднятой ноги в области верхней части бедра и последующим ее опусканием выявляют уровень проходимости кровеносных сосудов, которые лежат в глубине, а также работоспособность клапанов в перфорантных венах. Когда после наложения жгута вены умеренно спадаются считают, что глубоко расположенные сосуды имеют нормальную проходимость.

Однако если после опускания ноги поверхностные вены остаются неизменными, то это свидетельствует об их непроходимости по причине закупорки тромбами. В данном случае диагностируется тромбоз.

Наличие или отсутствие патологий клапанов (по всей протяженности ноги) можно оценить, если при наложении жгута оставить небольшой не сдавленный просвет, или его еще называют «окном». Когда при проведении анализа в «окне» регистрируют вздутие вен, это значит в данной области есть неправильно работающие клапаны или точнее вены с недостаточностью правильно работающих клапанов.

Есть и другие методики схожего характера с использованием перетягивающего сосуды жгута, но они все реже применяются, поскольку появились более точные современные методики диагностики, которые значительно быстрее и с достоверной точностью способны выделить патологии кровеносных сосудов. Ниже подробно описаны наиболее доступные и поэтому часто используемые в медицине.

Ультразвук и допплерография

На данный момент ультразвуковое исследование является главным методом диагностирования варикозного расширения вен. Использование ультразвуковых волн, как и доплеография дают увидеть специалисту состояние сосудов как бы в срезе.

Сам же метод доплеографии дает оценку интенсивности кровяного потока в обоих направлениях, состоянию клапанов вен разной степени углубленности, показывает уровень их проходимости и наличие или отсутствие признаков тромбофлебита.

Ультразвуковая диагностика варикозного расширения вен
Ультразвуковая диагностика варикозного расширения вен

По безопасности метод ультразвуковой диагностики стоит на первом месте, причем не только для варикоза, но и для целого ряда других заболеваний. Он не требует долгой подготовки и обследование занимает довольно мало времени. Еще одним его преимуществом является доступная цена.

Допплерография также для диагностики использует ультразвук, при этом выясняется степень передвижение жидкости в кровеносных сосудах или в иных органах и тканях. Медицина располагает несколькими разновидностями допплерографии.

К основным относят следующие:

  1. Цветовая доплеография используется для определения уровня потока крови в сосудах. На мониторе появляется цветное отображение в красных и синих цветах зависимо от направления течения крови, как показано на фото ниже.
  2. Энергетическая допплерография – определяет с какой скоростью движется кровь по венам, но не дает представление о направлении течения. Также для отображения на монитор выводятся цветные показатели в зависимости от скорости. Если кровь течет медленно цвет будет красных оттенков, при нормальном состоянии кровотока на мониторе сосуды обозначаться яркой желтой окраской. Простыми словами данный метод позволяет узнать есть ли ток крови в вене и какая его интенсивность.
  3. Импульсно-волновая допплерография – как и предыдущий метод выявляет скорость потока крови в венах, но имеет некоторые отличия в самих принципах диагностики;
  4. Дуплексная допплерография – комбинирует в себе два метода допплерографии с использованием В-режима и цветовой диагностики;
  5. Триплексная допплерография можно сказать, что это самая универсальная диагностика варикоза данного типа, поскольку объединяет сразу три разновидности, описанные выше и позволяет провести наиболее полную и точную диагностику состояния венозной системы нижних конечностей.
Цветовая доплеография – один из методов диагностики варикоза
Цветовая доплеография – один из методов диагностики варикоза

Видео в этой статье описывает данные методы более подробно, советуем его посмотреть.

Следует отметить важность УЗИ в диагностировании варикозного расширения вен. Главное его преимущество заключается в неинвазивности, т. е. для исследования не нужно делать никакого оперативного вмешательства, уколов, применения медикаментозных препаратов или введения зондов.

Ультразвуковая диагностика помогает медику определить наличие перфонантых сосудов причем позволяет отметить их специальным маркером. Это в значительной степени способствует хирургу при оперативном лечении быстро найти поврежденные вены, которые перевязываются для лечения вторичного варикозного расширения вен при посттромбофлебитическом синдроме.

Гидросальпинкс – триплексная допплерография
Гидросальпинкс – триплексная допплерография

Ангиография

При этом методе исследования используется рентген для определения состояния вен. При этом в кровеносные сосуды вводится специальный раствор чувствительный к рентгеновскому излучению.

На снимке получается контрастное изображение венозной системы, что позволяет увидеть в каком состоянии находятся сосуды, как они расположены, характер их просвета и расположение тромбов, если такие имеются.

Ангиография сосудов нижних конечностей
Ангиография сосудов нижних конечностей

Ангиография вен имеет собственное название – флебография. При этом применяется введение в пораженную варикозом вену ренгеноконтрастного вещества.

Поскольку на сегодняшний день ультразвуковые методы получили широкое распространение рентгеновские исследования менее распространены из-за их сложности и опасности для здоровья.

Обратите внимание! Самый главный недостаток флебографии заключается в ведении в вены веществ, которые могут вызывать аллергические реакции, поэтому для данного исследования нужны дополнительные исследования на предмет чувствительности к данным контрастным препаратам.

Для проведения флебографии нужно специальное направление лечащего врача, которое выдается в том случае, когда ультразвуковые методы диагностики не позволяют выявить особенности функционирования сосудистой системы ног.

Диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей осуществляется и при помощи рядя иных способов, применяемых для выявления редких патологий и некоторых осложнений при которых УЗИ не дает полной информативности и поэтому требуется ряд дополнительных исследований.

К таким относят:

  • трехмерную компьютерную томографию;
  • плетизмографию;
  • флебосцинтиграфию;
  • флебоманометрию и другие.

Суть названых методов диагностики кратко описана в таблице.

Методы диагностики варикоза:

Метод диагностикиОписание
ПлетизмографияГрафически регистрирует наполнение сосуда или органа кровью, указывает степень и динамику колебаний.
ФлебоманометрияПомогает определить оказываемое давление на эпителиальные сосудистые стенки, используется перетягивающий конечность жгут и введение иглы в вену, которая регистрирует давление, производится в разных положениях (лежа, стоя и т. д.).
ФлебосцинтиграфияДорогостоящий метод где используются радиоактивные изотопы. Данная диагностика варикоза применяется в исключительных случаях, когда другие методики не дают нужного результата. Изотопы распределяются по всему кровеносному руслу, затем при помощи радиочувствительного сканера изучается особенность кровотока на полученной цветной сцинограмме (изображение кровотока).
Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография, КТА)Дает полное представление в виде изображения вен и артериол, позволяет выяснить особенности циркуляции крови.

Сочетание методик позволяет с точностью определить варикоз и степень его тяжести, что важно для назначения лечения.

Терапевтическая тактика

В зависимости от степени венозной недостаточности, а именно рефлюкса, локализации и клинической картины решается вопрос о варианте лечения для каждого конкретного пациента.

Внешний вид ноги до и после проведенного лечения.
Внешний вид ноги до и после проведенного лечения.
  • Неоперативный подход в терапии. Целью лечения является улучшение функциональности клапанного аппарата. С этой целью используется тугое бинтование нижних конечностей при помощи эластического трикотажа или бинтов.

Важно! Четкое следование тому, что пишет инструкция по консервативному лечению, предписанная врачом – повышает вероятность эффективности данной терапии.

Вторым механизмом, используемым в консервативном лечении, является поднятие нижних конечностей вверх на несколько коротких периодов в течение дня, так, чтоб они находились выше головы. Дополнительным аспектом в консервативной тактики является обработка трофических язв голеней, при их наличии. Венотоники при варикозе, которые часто назначаются, не имеют доказательной эффективности в своем применении.

  • Склеротерапия. Венозные эктазии размером менее 1 мм в диаметре не требуют хирургического вмешательства, однако доставляют неудобства пациенту. С этой целью на сегодняшний день повсеместно используют склеротерапию, основанную на введении специального склерозирующего вещества, позволяющего произвести склеивание варикозных вен подходящего диаметра.

Внимание! Эхосклеротерапия варикозных вен может не подойти пациенту с аллергической реакцией на вводимый препарат, однако, с этой целью можно использоваться лазерное удаление веноэктазий.

  • Хирургическое вмешательство. Данный метод применяется для пациентов, у которых диаметр варикозно расширенных вен достигает 4 мм и более. Используется как амбулаторная флебэктомия, так и более современные методы абляции источника рефлюкса крови. С учетом того, что подкожную вену используют при аортокоронарном шунтировании, есть смысл сохранить ее у пациента и максимально уменьшить симптоматику патологии.

Важно! Дополнительный метод, завоевывающий почитателей среди врачей, является радиочастотная коагуляция варикозных вен. Ее преимущество в малоинвазивности процедуры, что позволяет ограничить появление дополнительных разрезов и швов.

В заключении важно отметить, что необходимо следить за своим здоровьем с молодости для предупреждения развития массы заболеваний, и вести здоровый образ жизни, обращая внимание на регулярную физическую нагрузку.

Вопросы врачу

Что делать с семейным варикозом

Добрый день, меня зовут Анастасия, мне 32 года. В моей семье все женщины по материнской линии после 45-50 лет страдали варикозом вен. Подскажите, можно ли предупредить его развитие, или может, есть методы, как укрепить вены при варикозе, который еще не развился?

Добрый день, Анастасия. Да, врожденная предрасположенность, так же как и возраст, и женский пол являются факторами риска для развития варикоза вен. Однако даже наличие всех факторов риска не прогнозирует стопроцентное проявление патологии у Вас.

Вариантов лечения при отсутствии клинических проявлений заболевания нет. Ваша забота – стараться вести здоровый образ жизни, особенно уделяя время движению. При первых появлениях заболевания необходимо обратиться к специалисту.



Добавить комментарий