Присоединяйтесь к нам и следите
за новостями в социальных сетях

Чем лечить тромбофлебит глубоких вен и в чем особенности заболевания

Тромбофлебит глубоких вен – это воспалительное заболевание стенок кровеносных сосудов. С этой локализаций болезнь представляет большую опасность, поэтому стоит обратить на нее особое внимание.

Патология чаще всего поражает нижние конечности и гораздо реже встречается с другой локализацией. Это воспалительное заболевание, отмечающееся на стенках кровеносных сосудов. Оно может появляться в результате образования тромба или же становится следствием проникновения инфекции с дальнейшим формированием кровяного сгустка.

Патогенез заболевания
Патогенез заболевания

 

Глубокие вены залегают в толще мышечной массы. При перепадах давления или других отягощающих факторах тромбы могут отрываться от венозных стенок и «путешествовать» по кровеносному руслу, что в самом серьезном случае чревато летальным исходом.

Также опасен такой процесс тем, что при воспалении кровяной сгусток может содержать в себе инфекционный агент и во время отрыва становится причиной обширного заражения организма.

Причины

Как мы уже сказали, тромбофлебит – это воспаление сосудистой стенки. Такой процесс имеет 4 основные причины появления:

  1. Возле вены находится очаг воспаления (абсцесс, фурункул, флегмона, ушиб).
  2. Повреждается внутренняя оболочка вены в результате аллергического, инфекционного или механического воздействия.
  3. Нарушается ток крови по венозным сосудам (сдавливание вены, недостаточное функционирование венозных клапанов или варикозное расширение вен).
  4. Нарушается свертываемость крови (повышение числа тромбоцитов, изменение состава крови и т. д.).

Можно выделить несколько факторов, по причине которых увеличивается риск появления болезни:

  • рабочая деятельность, связанная с адинамией или вынужденным длительным стоянием на ногах;
  • послеоперационный период, где требуется постельный режим, инвалидность с постоянным нахождением в постели;
  • алкоголизм и курение;
  • беременность;
  • наличие в анамнезе варикозного расширения вен;
  • прием оральных гормональных контрацептивов;
  • ожирение.

Внимание: заболевание может поражать как глубоко расположенные вены, так и поверхностные, причем, в первом случае это более опасно. Связан такой момент с повышенным риском отрывы тромба в результате сдавливания вены мышечной массой. Также глубокий тромбофлебит чаще протекает со скрытой клинической картиной и быстро приобретает хроническую форму.

Болят ноги при тромбофлебите
Болят ноги при тромбофлебите

Признаки поражения

Тромбофлебит глубоких сосудов может протекать со скрытой клинической картиной и лишь слегка давать «знать о себе».

В случае проявления болезни, больной может заметить такие признаки:

  • посинение, покраснение или побледнение пораженного места;
  • появление отечности;
  • повышение температуры тела;
  • ощущение боли.

При осмотре четко видна разница между поврежденной стороной и здоровой. По сравнению с поверхностным поражением, отечность и боль будет более выраженной, также возможно появление ригидности (напряжения) мышц в воспаленном месте.

Лихорадка при заболевании
Лихорадка при заболевании

Симптомы

Так как именно нижние конечности чаще всего подвержены тромбофлебиту, следует заострить внимание именно на подобной локализации.

Таблица 1: Симптомы тромбофлебита глубоко расположенных вен нижних конечностей:

ПризнакКак развиваетсяКак проявляется
ОтекКровь начинает хуже оттекать из пораженной конечности и переполняет сосуды, в результате этого жидкая составляющая кровяной массы выходит сквозь капиллярные стенки и скапливается в тканях, заполняя собой межклеточные пространстваВидна отечность на лодыжке и стопе. При надавливании на коже остается углубление в течение нескольких секунд
Повышение температуры в пораженном местеВоспалительный процесс ознаменует усиленный клеточный обмен веществ, что ведет к выработке большего количества тепла.В месте поражения кожный покров горячий на ощупь и гиперемирован. В других же местах кожа, наоборот, холодная и бледная в результате нарушения кровообращения
Цианоз (синюшность)Из-за застойных явлений в расширенных кровеносных капиллярах. Также этот момент связан с содержанием в эритроцитах большого количества ненасыщенного кислородом гемоглобинаИзменение оттенка кожного покрова с обширной локализацией, а не только по ходу венозного сосуда
Набухание и «выпирание» поверхностных венВ результате нарушения кровообращения большая часть крови переходит в поверхностные. Дополнительный объем создает перенапряжение сосудовПод кожей четко просматриваются венозные сосуды
БольВоспалительный процесс затрагивает нервные волокна, проходящие вдоль сосудовЧувствуется боль, тяжесть и ощущение переполнения в пораженной ноге. При движении болевой синдром только усиливается
ЛихорадкаЭто является защитной реакцией организма на наличие воспалительного процесса. Повышенная температура усиливает кровообращение к поврежденному участку и стимулирует иммунный ответСимптомы интоксикации:

  • озноб;
  • слабость;
  • снижение аппетита;
  • понижение работоспособности;
  • ощущение жара и т. д.

Внимание: чем выше находится воспаленный участок вены, тем обширнее и тяжелее заболевание с повышенным риском появления осложнений.

Узнать больше о заболевании можно из видео в этой статье.

Разница между здоровой ногой и больной
Разница между здоровой ногой и больной

Диагностические мероприятия

При обращении к врачу вам могут быть назначены такие методы исследования:

  • лабораторная диагностика;
  • дуплексное сканирование;
  • доплерография;
  • флебография;
  • ультразвуковая ангиография;
  • флебосцинография;
  • мультиспиральная компьютерная томография и т. д.

Также можно выделить несколько разновидностей функциональных проб:

Название пробыСуть проведения
ЛовенбергаНа срединной части голени накладывается манжета прибора, которым измеряют давление. Манжета накачивается до 150 мм. рт. ст. и если присутствует тромбофлебит, больной почувствует болевой синдром ниже манжеты
МозесаВрач производит сдавливание голени с боков, сзади и спереди и в случае поражения появится боль только при надавливании спереди и сзади
Признак ЛувеляЕсли во время кашля или при чихании боль иррадиирует в нижней конечности, что говорит о воспалительном процессе
Опитца-РаминесаМетод похож на первый, только манжета накладывается выше колена, и при сдавливании болевые ощущения будут чувствоваться в икроножной мышце и под коленом
Симптом ХомансаЛежа на кушетке, следует согнуть ноги в коленном суставе. Если при вращении стопы появляется дискомфорт и боль, это может говорить о развитии заболевания
Доплерография
Доплерография

Лечение

В большинстве случаев лечение проводится в стационаре из-за риска отрыва тромба (см. Тромбофлебит нижних конечностей – лечение и профилактика осложнений). В связи с этим основная суть терапии строится на консервативном методе.

Хирургическое вмешательство применяется в исключительных случаях при неэффективности проводимого медикаментозного лечения или тяжелого состояния пациента.

Консервативное лечение

Основой является медикаментозная терапия, которая включает в себя такие препараты:

  • Мази, где активно действующим веществом является гепарин (Гепаноловая, Гепариновая). Оказывают хороший обезболивающий и противовоспалительный эффект, также они снижают риск образования тромбов и препятствуют свертыванию крови. Наносится мазь тонким слоем на пораженное место, и втирается легкими движениями. Процедура осуществляется 2-3 раза в день.
  • Мази противовоспалительные нестероидные (Нурофен, Диклофенак, Найз, Индовазин). Основная направленность таких препаратов – подавление выработки простагландидов, вызывающих склеивание тромбоцитов и воспалительный процесс. Также они обладают выраженным анестезирующим эффектом. Наносят их только на неповрежденный кожный покров в область воспаленной вены. Длительность лечения составляет одну-две недели, а сами процедуры повторяются 2-3 раза в сутки. Стоит отметить, что подобное лечение более эффективно в случае поражения поверхностных вен. Для устранения воспаления терапию нужно дополнять приемом таблеток.

  • Ангиопротекторы (Докси-Хем, Троксерутин). При применении таких лекарственных препаратов укрепляется венозная стенка и повышается ее тонус, снижается капиллярная проницаемость. Благодаря этому уменьшаются отеки, и снимается воспаление.
  • Антикоагулянты (Стрептокиназа, Гепарин). Они эффективно растворяют кровяные сгустки, снижают свертываемость крови и очищают просвет сосуда. Лечение такое инъекционное и проводится только в стационаре под наблюдением врача и регулярным контролем свертываемости крови.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин, Бутадион, Ортофен). Они оказывают противовоспалительный и обезболивающий эффект даже при достаточной глубине поражения.

Следует отметить, что все лечение подбирается по индивидуальной схеме и назначается исключительно врачом. Цена на препараты различная, поэтому уточняйте стоимость в аптеке.

Гепариновая мазь
Гепариновая мазь

Помимо медикаментозной терапии могут применяться и физиопроцедуры:

  1. Электрофорез с лекарственными препаратами. С использованием электрического тока через кожные покровы вводятся лекарственные средства, уменьшающие воспаление и растворяющие тромбы.
  2. Ультравысокочастотная терапия. Во время процедуры воздействует электрическое поле ультравысокой частоты. Ткани начинают преобразовывать энергию электрическую в тепловую, что в результате ведет к рассасыванию воспалительного очага, укреплению иммунитета, улучшению лимфо- и кровообращения, уменьшению отеков.
  3. Магнитотерапия. Лежа на кушетке больному возле нижней конечности располагают магнитные индукторы. Далее на протяжении 20 минут создается переменное магнитное поле, ощущаемое проявлением тепла. Таким образом значительно улучшаются показатели крови, воспалительный процесс и отеки становятся меньше, а также оказывается обезболивающий эффект.
  4. Парафинотерапия. Такая процедура противопоказана при острой стадии протекания заболевания. Сама суть физиотерапевтического эффекта основывается на наложении слоя парафина на пораженное место, после чего происходит укрытие аппликации клеенкой и одеялом. Лечебный курс составляет 15-20 сеансов, после которого больной сможет отметить значительное улучшение состояние благодаря нормализации кровообращения и обмена веществ. Также очень полезны такие мероприятия людям, склонным к образованию трофических язв.
Фото магнитотерапии
Фото магнитотерапии

Особенно эффективна при остром тромбофлебите гирудотерапия. При помощи медицинских пиявок происходит разжижение крови, улучшение кровотока и обменных процессов, снятие спазмов, боли и воспаления.

Медикаментозное лечение

Выбор препаратов обширен
Выбор препаратов обширен

Среди лекарственных препаратов врач подбирает такие средства, которые оказывают комплексное лечебное воздействие на организм. Если диагноз «тромбоз глубоких вен ног  подтвердился лабораторными и инструментальными методиками, то лечение проводится, как требует инструкция. Препараты рекомендованы следующие.

Таблица. Препараты для «разжижения» крови:

НаименованиеАктивное веществоМеханизм действия
Антикоагулянты
ГепаринГепарин натрияБлокирует факторы коагуляции, препятствует склеиванию тромбоцитов
КлексанЭноксапарин натрияПрямое антитромботическое действие
КлопидогрельЭноксапарин натрияАктивирует антитромбин III проявляя антикоагулянтную активность. обладает противовоспалительными свойствами
ТиклопидинТиклопидинУгнетает адгезию и тормозит I и II стадии агрегации тромбоцитов
ФраксипаринНадропарин кальцияОбразует связи с белками плазмы, препятствует образованию тромбов
ВарфаринВарфарин натрияБлокирует в печени процесс синтеза витамин К-зависимых факторов свертывания крови

Таблица. Препараты для улучшения реологических свойств крови:

НазваниеАктивные компонентыМеханизм действия
Сосудистые реологические средства
АлпростанАлпростадилПроявляет сосудорасширяющее действие, обладает антиагрегантным и ангиопротективным свойствами. Стимулирует кровообращение по коллатералям
ВазапростанАлпростадилУлучшает периферическое кровообращение и микроциркуляцию, проявляет вазопротекторное расширяет сосуды, расслабляет гладкомышечные волокна
ИломединИлопроста трометамолБлокирует агрегацию, предотвращает слипание тромбоцитов расширяет артериолы и вены; повышает плотность стенок капилляров
ПентоксифилинПентоксифиллинУлучшает микроциркуляцию, оказывает ангиопротективное, антиагрегационное действие. Расширяет сосуды.

Таблица. Препараты простагландины (медиаторы):

 

Группа препаратовАктивное веществоПринцип действия
Простагландины
РеособилактКалия хлорид, Натрия лактат, Магния хлорид, Кальция хлорид, Хлорид натрияЯвляется заменителем плазмы крови, улучшает реологические свойства
ТивортинАргинина гидрохлоридАргинин действует как антигипоксическое, дезинтоксикационное, антиоксидантное, цитопротекторное, мембраностабилизирующее, антиастеническое средство
ТренталПентоксифиллинПрименяется как вазодилатирующее средство. Улучшает микроциркуляцию и расширяет сосуды

Таблица. Препараты против воспаления стенок вен:

НаименованиеАктивное веществоМеханизм действия
Нестероидные противовоспалительные препараты, Глюкокортикоиды
ДексаметазонДексаметазонГормональный препарат. Проявляет противоаллергическую, противовоспалительную, антитоксическую, противошоковой активность. Повышает восприимчивость к катехоламинам
ДиклоберлДиклофенака натрийСильное обезболивающее, противовоспалительное, жаропонижающее действие
МелбекМелоксикамПротивовоспалительное и обезболивающее действие
МетилпреднизолонСинтетический глюкокортикоидКомплексное противоаллергическое, противошоковое, противовоспалительное, десенсибилизирующее, антитоксическое, иммунодепрессивное действие
ОлфенДиклофенакПри наружном применении оказывает обезболивающее действие, уменьшает воспаление, охлаждает кожу

Помимо препаратов, для наружного применения применяют мази и гели, которые эффективно дополняют пероральный приём. Видео в этой статье демонстрирует правила нанесения мази на поражённую конечность.

Мази:

  1. Мази с действующим веществом «Гепарин». При наружном применении облегчают симптомы, способствуют рассасыванию тромбов. Наиболее доступны и эффективны мази:
  • Гепариновая мазь;
  • Долобене;
  • Лиотон 1000.
  1. Мази, действие которых основано на экстрактах из растительного сырья (конский каштан, донница, иглица). Оказываю противовоспалительное и сосудоукрепляющее действие:
  • Венитан;
  • Репарил-гель;
  • Троксевазин.
  1. Противовоспалительные мази нестероидного ряда. Облегчают общее состояние, снимают болевой синдром:
  • Вольтарен;
  • Диклорен;
  • Фастум-гель.
  1. Гормональные мази и гели, которые являются одновременно и антигистаминными средствами:
  • Синафлан;
  • Флуцинар;
  • Целестодерм.

Цена лечения мазями незначительна.

Для комплексного лечения заболевания применяют и такие методы:

  1. Тромболизис. Через катетер в сосуд вводят специальные ферменты для растворения тромба. Применяют системный и локальный лизис, вводя такие препараты, как:
  • Алтеплаза;
  • Анистреплаза;
  • Стрептокиназа;
  • Урокиназа.

Процедура позволяет растворить даже крупные сгустки крови.

  1. Тромбэктомия. Оперативный метод удаления тромбических масс из глубоких сосудов на ногах.
  2. Шунтирование. Соединяют анастомозами вены, в которых кровообращение нарушено длительное время со здоровыми.
  3. Установка металлического кава — фильтра внутри вены для защиты от продвижения тромба по сосуду.
  4. Лазерная коагуляция тромбов.


Глубокий тромбофлебит запущенных форм лечат хирургически. Смысл операции состоит в том, что проблемная вена удаляется, отток крови, в дальнейшем, берут на себя анастомозы, которые в изобилии присутствуют на нижних конечностях.

Хирургическое лечение

Инструкция оказания помощи больным тромбофлебитом предполагает и оперативное вмешательство при таких показаниях:

  • воспаление продвигается по всей вене вверх (восходящий тромбофлебит);
  • наблюдается острый симптомокомплекс заболевания;
  • существует угроза тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);
  • опасность закупорки оторвавшимся тромбом сафено-феморального соустья (места, где происходит соединение глубоких и поверхностных вен).

Если врачом принято решение о проведении операции, то могут использоваться такие виды оперативного вмешательства.

ОсобенностиПоказанияМинусы
Установка металлического кава-фильтра
Во избежание попадания крупных тромбов в кровяное русло в просвет v. cava interior может быть установлен специальный фильтр, напоминающий вид песочных часов, гнезда или зонтика. Это устройство не препятствует нормальному кровообращению, но задерживает все крупные тромбы. Операция проводится быстро путем небольшого надреза на коже и на вене и введения самого фильтра внутрь сосуда с дальнейшим его там раскрытием. При исчезновении опасности, устройство извлекают
  • опасность ТЭЛА;
  • профилактика тромбоэмболии у людей, страдающих заболеваниями сердца;
  • нахождение крупного тромба в нижней полой вене;
  • непереносимость больным препаратов, разжижающих кровь.
В случае отрыва тромба и нахождении его в фильтре может резко ухудшиться кровообращение и понадобится еще одна операция
Тромбоэктомия
Сутью данной операции является очищение венозного сосуда от кровяных сгустков для восстановления в нем нормального кровообращения. Во время вмешательства хирург использует специальные катетеры, вводимые внутрь вены через разрез 3-4 мм. При помощи гибкой трубочки происходит измельчение тромба или извлечение его наружу. После операции пациенту следует обязательно носить компрессионное белье
  • медикаментозное лечение не приносит пользы;
  • присутствует риск ТЭЛА;
  • расположение тромба слишком высоко и нет возможности установить фильтр;
  • в анамнезе есть онкологические заболевания, спровоцировавшие появление тромбофлебита.
Может появиться новый тромб в этом же месте
Прошивание нижней полой вены
В случае невозможности установки фильтра, могут прошиваться или накладываться специальные зажимы, что впоследствии ведет к сужению просвета сосуда. Через узкий канал кровь спокойно может продвигаться, а вот тромб пройти уже не сможет
  • присутствует несколько тромбов;
  • нельзя удалить кровяные сгустки при помощи тромбоэктомии;
  • тромбы появляются повторно.
В этой конечности ухудшается отток венозной крови
Установка кава-фильтра
Установка кава-фильтра

К проведению оперативного вмешательства могут допускаться не все больные и на то существуют такие противопоказания:

  • варикоз в последней стадии;
  • пожилой возраст и беременность;
  • тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
  • рожа, экзема и другие воспаления на коже.

Внимание: во время операции чаще используется спинальный наркоз. Он значительно лучше переносится, чем общая анестезия. После проведенного хирургического лечения вам может быть предложено стационарное наблюдение еще на протяжении 2-5 дней.

Хронический или острый тромбофлебит может появляться вновь, если не будут соблюдаться предписания врача и меры профилактики. Используйте контрастный душ, делайте специальные упражнения, носите компрессионный трикотаж, откажитесь от курения, сбалансируйте питание. Все это поможет сохранить здоровье вен и не допустить рецидива.


загрузка...

Добавить комментарий
Adblock detector