Эмболизация варикоцеле – современный способ лечения варикозного воспаления вен семенного канатика

Варикозное расширение вен семенного канатика нельзя назвать редким заболеванием. В мире 7% мужчин сталкиваются с варикоцеле, преимущественно в подростковом периоде.

Взрослые также подвержены этому недугу, хотя подобное случается значительно реже. Лечение предполагает хирургическое вмешательство, целью которого является остановка движения крови по воспаленным венам. Заболевание имеет несколько стадий, начальные этапы протекают латентно.

Варикоцеле может привести к бесплодию, атрофии яичка и угнетению потенции (в самых крайних случаях). Прогноз лечения благоприятный – варикоцеле достаточно легко устраняется, а сохранение фертильности зависит от многих факторов, главным из которых является срок заболевания.

Положение спирали в вене при эмболизации варикоцеле

Почему развивается варикоцеле

Патология развивается из-за нарушения работы венозных клапанов. Они перестают смыкаться и возникает обратный ток крови, в медицине называемый рефлюксом.

Постепенно в венах усиливается давление и наступает момент, когда стенки сосуда не выдерживают, теряют упругость и деформируются. С этого момента у больного начинает проявляться характерная клиническая картина. В большинстве случаев заболевание носит первичный характер и развивается в период полового созревания.

Этому способствует гормональная перестройка организма мальчика в период интенсивного роста. Слабость венозных клапанов в большей степени следует относить к генетической предрасположенности. Таким образом, пик заболеваемости приходится на возраст с 13 по 16 лет.

Обратите внимание. Если до 21 года у парня не наблюдалось признаков варикозной патологии семенного канатика, и если действия молодого человека не спровоцируют болезнь (например, занятия бодибилдингом), то варикоцеле в будущем не разовьется.

Все остальные заболевания вызваны различными причинами, не связанными с генетическими предпосылками и часто провоцируются деятельностью самого мужчины. Более подробно о причинах можно узнать из видео в этой статье.

Основные факторы риска и причины варикоцеле кратко:

• анатомические особенности строения венозного аппарата семенного канатика;
• наследственность;
• патологии венозных клапанов, образовавшиеся еще в утробе матери;
• травмы паха;
• физическая нагрузка на пресс и нижние отделы брюшины в результате занятий тяжелыми видами спорта или частого подъёма больших грузов;
• велоспорт и конный спорт;
• образование застойных процессов в результате низкой активности;
• мочеполовые заболевания;
• лишний вес;
• опухоли соседних органов, перелавливающих вены семенного канатика и другие менее значимые причины.

Симптоматическая картина и стадии

Введение катетера при эмболизации

Признаки варикоцеле в начале болезни не проявляются. Клиническая картина начинает появляться к концу первой и на второй стадии.

Всего различают три этапа:

1. Первая стадия. Вены напрягаются только при напряжении пресса или давлении со стороны брюшины. На этом основана проба Вальсавы. Врач просит больного покашлять и одновременно пальпирует вены. Симптоматика, как правило, отсутствует, но после физической активности может ощущаться дискомфорт или легкая боль.
2. Вторая стадия. Диагностика значительно упрощена, поскольку больной уже жалуется на боль тянущего характера. Для данной стадии характерно наличие напряженных вен в положении стоя и спадание их, когда пациент лежит.
3. Третья стадия. Человеку сильный дискомфорт доставляет боль, исходящая от семенника. Мошонка провисает, яичко может уменьшится, вены видны визуально.

Диагностика

УЗИ помогает выявить варикоцеле на самых ранних стадиях

Перед операционным лечением по инструкции нужно провести дополнительную диагностику, даже если болезнь видна невооруженным глазом. Здесь имеет значение достоверное определение степени заболевания и всех нюансов, которые важно знать перед проведением оперативного лечения.

Диагностика варикоцеле включает:

• физикальный осмотр пациента (визуально, пальпация);
• ультразвуковое исследование вен семенного канатика с использованием допплера;
• общие анализы крови и мочи;
• анализ спермы;
• биохимический анализ крови на уровень содержания мужских половых гормонов.
• специальные предоперационные исследования в зависимости от выбранного метода вмешательства, например, при эмболизация варикоцеле проводят рентгенологическое исследование с контрастом, как показано на фото.

Обратите внимание. Диагностика при варикоцеле включает исследования, направленные на то, чтобы определить наличие возможных осложнений, которые могут развиться на фоне основного заболевания, или если варикоцеле является вторичной патологией. Например, правостороннее варикоцеле – встречается редко и может быть спровоцировано опухолью в правой почке.

Операционное лечение

Врачи вводят катетер

Вылечить варикозное расширение семенной вены возможно исключительно радикальным путем. Народная медицина и медикаменты всегда рассматриваются в качестве дополнительных методов, нужных для уменьшения воспаления, снятия отечности, стабилизации варикоцеле и укрепления венозных стенок. Воспаленные вены подлежат удалению или закупорке, после чего они сами постепенно рассосутся.

Существует несколько методик хирургического лечения варикоцеле, но общая их суть сводится к тому, чтобы остановить движение крови по больным сосудам и перенаправить ее отток из яичка в другое русло. Чаще всего используют классические полостные операции (методика Паломо и Иваниссевича), хотя они имеют высокий риск развития рецидивов и осложнений, а также длительный реабилитационный период.

Основным преимуществом таких операций является низкая цена и простота (для операции не требуется специального медицинского оборудования). С появлением более современной и высокоточной техники были предложены новые хирургические методики.

Сегодня много положительных отзывов получила микрососудистая операция Мармара и лапароскопия. В первом случае операция выполняется под увеличением с использованием операционного микроскопа, вторая – эндоскопический метод лигирования вен.

Оба метода характеризуются высокой результативностью, низкой вероятностью рецидива и короткими восстановительными сроками. В случае, когда нельзя проводить операции с нарушением кожных покровов и мышечных тканей, например, при гемофилии, показана эндоваскулярная эмболизация.

Заметка. Лапароскопия – это единственная операция, позволяющая сразу лечить двустороннее варикоцеле. Данный метод считается наиболее подходящим для устранения рецидивов.

Эндоваскулярная эмболизация при варикоцеле

Варикоцеле до начала и после лечения

Эмболизация воспаленной семенной вены — самый неинвазивный способ лечения варикоцеле из существующих на данный момент. Она не может конкурировать с методиками Мармара и лапароскопией из-за сложности ее проведения, однако эмболизация незаменима в том случае, когда имеются противопоказания к проведению полостных хирургических вмешательств.

Принцип заключается в том, что при помощи катера в нужное место доставляется закупоривающее вещество, которое называется склерозант. Оно заполняет семенную вену как тромб, и циркуляция крови полностью останавливается. После этого отток венозной крови начинает отходить по соседним венам, что полностью оправдано с физиологической стороны, а яичко при этом нисколько не страдает.

Спустя некоторое время вена рассасывается, таким образом происходит выздоровление. Рецидив может случиться если склерозант будет установлен неправильно, и при этом сохранится венозный рефлюкс, или неверно будет определено место установки. Вероятность рецидива не превышает 5-7%.

Перед оперативным вмешательством проводят рентгенографию с контрастом. Предварительное исследование показывает врачам, насколько сильна патология, нет ли дополнительных вен спутников у семенной вены (если они будут выявлены, их также следует закупорить), и врачи заранее определяют, где будет установлен склерозант. Сама процедура его установки контролируется при помощи рентгена непосредственно во время операции.

Обратите внимание. Поскольку лечение проводится непосредственно в венозной системе, то при эмболизации семенной вены исключены осложнения (гидроцеле, обрыв нервов, кровеносных или лимфатических сосудов).

Поэтапно выделим основные моменты лечения:

1. Рентгенологическое предварительное обследование вен семенного канатика.
2. В назначенный день больной прибывает в стационар.
3. После получения местной анестезии через прокол в несколько миллиметров в бедренную вену вводится тонкий катетер.
4. Под рентгеновским контролем хирург ведет катетер, который достигает нужного участка в семенной вене и выпускает склерозант.
5. В вене образуется тромб и прекращается кровоток.
6. Катетер выводится из тела мужчины, и он отправляется на несколько часов в палату, где остается в полном покое.
7. Если нет никаких осложнений, через 3 часа больной покидает клинику и отправляется домой.

Очень важно в первую неделю пациенту вести себя аккуратно, избегать физической активности, не поднимать тяжести и не заниматься сексом, чтобы не допустить смещения склерозанта. В первый год после операции больной должен посещать врача и сдавать анализы для мониторинга ситуации. В таблице в качестве сравнения указаны сильные и слабые стороны эмболизации при варикоцеле.

Таблица. Сравнительная характеристика эндоваскулярной эмболизации при варикоцеле:

Сильные стороны	Слабые стороны
местная анестезия; низкие болевые ощущения во время лечения; вероятность рецидива не более 7%; исключены послеоперационные осложнения; отсутствие шрама в месте прокола; лечение проходит амбулаторно; обнаруживаются и закупориваются вены спутники. Закупорка яичковой вены	высокая стоимость операции; нужно наличие специального медицинского инструментария и рентгеновского аппарата; пациент получает облучение семенников; необходима определенная квалификация хирурга; операция сложна в техническом плане. Рентген мошонки и малого таза