Присоединяйтесь к нам и следите
за новостями в социальных сетях

Эндоскопия: операция варикоцеле

Когда мужчина готовится к предстоящей операции по поводу варикоцеле, естественно, что для него актуален вопрос насчет методики устранения недуга. При выборе следует учитывать достаточно большое количество факторов начиная от финансовых возможностей и заканчивая мелкими техническими подробностями оперирования.

Но, пожалуй, самым главным критерием по которым следует судить о преимуществах одного вида лечения над другим является эффективность при низкой вероятности развития осложнений или рецидивов. При устранении недуга предпочтительна эндоскопия: операция варикоцеле будет наиболее полезна в случае двусторонней формы заболевания, для пациентов с лишним весом, при наличии паховой грыжи, а также тем мужчинам, у которых неоднократно проводилась хирургическая коррекция.

Хирург за работой
Хирург за работой

 

Довольно часто сами больные настаивают на проведении лапароскопии – другое название эндоскопической методики избавления от варикозного расширения вен. Для того чтобы оценить преимущества и недостатки эндоскопии следует четко разбираются в основных аспектах касающихся данного заболевания, понимать принципы лечения основываясь на причинах возникновения, учитывать наиболее часто используемые методики устранения болезни.

Данная статья посвящена описанию терапии варикоцеле эндоскопическим способом с учетом современной хирургической практики. Читатель найдет для себя все что нужно знать о лапароскопии: подготовка к операции, техника проведения, рекомендации по реабилитации и другие важные моменты.

Что важно знать пациенту

Фото яичковой вены пораженной варикозом
Фото яичковой вены пораженной варикозом

Варикоцеле – это варикозное воспаление сосудов семенного канатика и придатка яичка, вызванное повышенным давлением в сосудах мошонки. Данное заболевание довольно часто встречается среди мужчин особенно в юном возрасте во время полового созревания.

Наличие деформированных сосудов не несет угрозы для жизни больного, но может доставлять существенный дискомфорт по причине боли в мошонке. Главная опасность заключается в процессах, существенно усугубляющих протекание сперматогенеза.

Поэтому стадии болезни начиная со второй являются причиной развития бесплодия, снижения потенции и эндокринных нарушений в организме. Больше подробностей о патологических процессах и их последствиях содержится в таблице 1.

Таблица 1. Негативные явления, обусловленные заболеванием и их влияние на мужской организм

ПатологияКраткая характеристикаРезультат отрицательного воздействия
Гипертермия мошонкиНаличие варикозных сосудов влияет на ненормальное повышение температуры в мошонке, которая влияет на процессы мейоза не только в больном, но и в здоровом яичке.Угнетение сперматогенеза.
ГипоксияРефлюкс, замедление кровотока и застой в деформированных сосудах вызывают ухудшение трофики и нарушение газообмена в тканях яичка, что приводит к возникновению деструктивных процессов.Атрофия яичка.
Нарушение гормональной секрецииГипоксия и тем более атрофия семенника влияют на изменение функциональной активности секреторных клеток Лейдига вырабатывающих тестостерон. С рефлюксом крови к семенникам доставляются стероидные гормоны надпочечников, что так же угнетает секреторные клетки.Расстройства эндокринной сферы, снижение потенции.
Нарушение эпителиальных клетокНарушенный газообмен, гипоксия, скопление активных химических веществ приводят к нарушению тканевой целостности. Страдают сперматогенный эпителий и гематестикулятный барьер. Повреждения последнего обуславливают развитие аутоиммунных реакций в результате, уничтожаются сперматозоиды собственной иммунной системой.Угнетение сперматогенеза, аутоиммунные реакции.

Причины заболевания

Факторами риска могут быть заболевания других органов
Факторами риска могут быть заболевания других органов

Причины возникновения варикоцеле бывают первичные (врождённые) и вторичные (приобретенные). Последние непосредственно не влияют на деформацию сосудов, но приводят к проявлению первичных, которые уже прямым образом вызывают развитие патологии.

Таблица 2. Причины патологии:

Первичные или врожденные причиныВторичные или приобретенные причины
Наследственная предрасположенностьРегулярные физические нагрузки и поднятие тяжестей
Индивидуальные анатомические особенности строения вен мошонкиЗаболевания иных органов, которые обуславливают повышение давления в венах мошонки
Венозная недостаточность и патологии венозных клапанов в эмбриогенезеТравмы половых органов

Обратите внимание. Какие бы причины не были, вся суть их негативного воздействия сводится к возникновению избыточного давления в венах лозовидного сплетения, которые не выдерживают и начинаю деформироваться.

Механизм развития варикозного расширения вен следующий. Хроническое воздействие провоцирующих факторов повышает давление в венах семенного канатика и придатка яичка.

Венозные клапаны на самых ранних этапах формирования болезни перестают полностью смыкаться, что обуславливает возникновение обратного кровяного тока, называемого рефлюксом. Он также усиливает внутрисосудистое давление и виновен в образовании кровяных застоев.

Есть случаи, когда из-за неправильного эмбрионального развития плода клапаны в венах отсутствуют. Начальные этапы варикоцеле не имеют клинического проявления и протекают бессимптомно.

Но рано или поздно наступает момент, когда стенки вен не выдерживают, начинают растягиваться, теряют эластичность и деформируются. С этого момента болезнь приобретает клинические формы и имеет четко дифференцированные диагностические признаки.

Склонность к варикозу передается по наследству
Склонность к варикозу передается по наследству

Симптомы

Для варикоцеле характерно бессимптомное начало заболевания. Больной может даже не подозревать о наличии недуга, в чем заключается определенная коварность.

По мере прогрессирования появляются и первые признаки, нарастающие по мере развития варикозной патологии:

  1. Возникновение тянущих тупых болей в яичке. Дискомфорт может проявляться в виде зуда или жжения. Сначала боли слабые, периодические, как правило, после физических нагрузок. С развитием варикоцеле болевой синдром увеличивается;
  2. Проявление воспаленных вен в мошонке, которых не было ранее, что указывает на вторую или более позднюю стадию болезни. При касании вены могут болеть;
  3. Отечность мошонки со стороны воспаленного яичка. Эпителий мошоночного мешка становится суше по причине нарушений трофики, может приобретать синюшный оттенок;
  4. Больное яичко теряет привычную эластичность, часто провисает ниже прежнего уровня. Его размер может уменьшится, что свидетельствует о деструктивных процессах.

Обратите внимание, что указанные симптомы характерны для варикоцеле, но могут быть следствием наличия иных заболеваний половой сферы, которые определить сможет только врач после соответствующей диагностики.

Боли в мошонке повод обратиться за консультацией к врачу
Боли в мошонке повод обратиться за консультацией к врачу

Диагностика

Установление диагноза предполагает проведение обследования включая визуальный осмотр и лабораторные анализы (см. Варикоцеле: диагностика патологии).

Инструкция предполагает соблюдение следующих мер:

  1. Cбор подробного анамнеза. Следует установить не только следствие, но и причину возникновения варикоза. Врач внимательно выслушивает о характере ощущений больного, спрашивает о его деятельности, интересуется о болезнях родственников и т. д. Чем подробнее будет информация, тем точнее диагноз и эффективнее лечение;
  2. Досмотр предполагает визуальный осмотр и пальпацию вен мошонки. Такие методы эффективны при клинических формах;
  3. УЗИ и допплерография. Ультразвуковое исследование позволяет выявить варикоцеле даже на этапе формирования. При этом будет зарегистрировано количественное изменение венозного просвета. Применение допплера показывает наличие рефлюкса и измеряет его интенсивность;
  4. Спермограмма обнаруживает патологии в образовании мужских половых клеток;
  5. Биохимический анализ крови определяет гормональный статус мужчины.

Заметка. У детей нет возможности проведения анализа спермограммы и выявить выработку тестостерона поскольку семенники еще не активны. Когда у мальчика появляются вторичные половые признаки, что свидетельствует про активизацию яичек, а значит данная диагностика становится возможной.

После проведения всех диагностических процедур врач принимает решение о назначении соответствующего лечения.

Виды патологии

Диагноз варикоцеле складывается из степени заболевания и стороны его локализации. По причинам мужской анатомии львиная доля диагнозов приходится на левостороннее варикоцеле (около 90%).

Реже всего наблюдают варикоз правого яичка, который может указывать на опухолевые образования в правой почке, поэтому обязательно должна проводится диагностика всей мочеполовой системы. Одновременное воспаление вен с обеих сторон может развиться с вероятностью в 10 %.

Левостороннее поражение третьей стадии
Левостороннее поражение третьей стадии

В зависимости от уровня развития заболевания разделяют на доклиническое и клиническое, последнее имеет три стадии:

  1. Первая стадия. Определяется при помощи пробы Вальсальвы;
  2. Вторая стадия. Боли периодические, но четко выражены. Больные вены хорошо пальпируются в вертикальном положении пациента, лежа спадают, могут быть видны визуально;
  3. Третья стадия. Болевой синдром постоянен и четко выражен. Вены видны визуально, никогда не спадают, изменяется морфология мошонки и яичка.

Доклиническое варикоцеле не имеет симптомов, протекает латентно, поэтому его диагностируют только при помощи УЗИ. В таком случае говорят о субклинической стадии.

Первая и субклиническая стадия не требуют незамедлительного оперативного вмешательства, поскольку их отрицательное влияние на функциональную активность семенников минимально. В иных случаях требуется удаление пораженных сосудов хирургическим путем.

Важно. Современная медицина рассматривает только один путь терапии варикоцеле – операция. Медикаментозные средства, народная медицина и другие альтернативные способы могут рассматриваться в качестве дополнительных мер.

Оперативное лечение

Болезнь можно вылечить только при помощи операции
Болезнь можно вылечить только при помощи операции

При варикоцеле происходит деформация вен семенного кантика. Потерявшие прежнюю упругость растянутые вены с не смыкающимися клапанами сами по себе никогда не вернут утраченную морфологию.

Бессмысленно использование мазей, ванночек из трав. Подобные процедуры, не оказывают существенного лечебного воздействия. Если и есть терапевтический эффект, то он не связан с клиническими положительными изменениями венозной структуры, а облегчения носят временный характер.

Прикладывание компрессов, массажи и т. д. изменяют чувствительность, больной психологически настраивается на улучшения. Поэтому вылечить варикоцеле можно только путем оперативного вмешательства. Иного способа современная медицина не знает.

Однако не во всех случаях больному назначается операция.

Когда нужна операция

В зависимости от степени развития варикоцеле и еще нескольких факторов операция может проводится безотлагательно, а может и откладываться.

Хирургическое лечение необходимо если:

  • диагностирована вторая или третья степень;
  • сильные боли в мошонке;
  • спермограмма или гормональный статус показали отклонены от нормы;
  • морфология мошонки или яичка нарушены.

Важно. Для мужчин, которые планируют в будущем иметь ребенка, хирургическую коррекцию следует начинать как можно раньше, вне зависимости от степени заболевания, что позволит с большей вероятностью избежать бесплодия.

Мужчинам, желающим иметь детей не следует затягивать с лечением
Мужчинам, желающим иметь детей не следует затягивать с лечением

Отсрочка оперативного лечения возможна в следующих случаях:

  • первая степень патологии, без болей или боль несущественна;
  • маленький возраст пациента;
  • в случае если фертильность для мужчины не актуальна, а болезнь не прогрессирует.

Первая или субклиническая степень оказывают незначительные влияния на деятельность яичек и при нормальных анализах спермы по согласованию с больным операция может не проводится при условии стабильного состояния. Для мужчин у которых имеется желаемое количество детей или лиц преклонного возраста угроза наступления бесплодия несущественная, поэтому пациент может спокойно отказаться от терапии, если варикоцеле не мешает ему жить.

Подход к лечению детей имеет свои особенности. Среди врачей устоялось мнение, что у мальчиков, у которых не закончилось половое созревание операция откладывается до завершения этого периода.

Такое решение поясняется тем, что:

  • организм интенсивно растет и перестраивается из-за чего, возникают частые рецидивы и осложнения;
  • в маленьком возрасте нет угроз сперматогенезу, поскольку семенники ребенка еще не активны.

Однако следует учесть, что лет 30 назад удаление варикозных вен осуществлялось по методике Иваниссевича. Данная операция сама по себе очень травматична.

Сегодня с появлением современных малоинвазивных методик, таких как эндоскопическая операция по удалению варикоцеле, вероятность повторного возникновения недуга или иных последствий операционного вмешательства минимальны. Поэтому все больше докторов поддерживают мнение, что удалять расширенные сосуды следует в любом возрасте, поскольку это увеличит вероятность сохранения целостности клеточной структур, и минимизирует вероятность развития бесплодия в будущем.

Для мальчиков допускается отсрочка операции до завершения периода полового созревания
Для мальчиков допускается отсрочка операции до завершения периода полового созревания

Успешность лечения зависит от трех факторов:

  • своевременной диагностики;
  • выбранного метода;
  • квалификации хирурга.

Следует помнить, что ни один способ оперативного лечения ВРВ не может гарантировать вероятность развития рецидива или осложнений, но есть методики, отличающиеся минимальными рисками.

Какие операции применяют

Прежде чем перейти к описанию заявленной в теме эндоскопической операции, назовем основные хирургические техники, распространенные в современной медицине и коротко охарактеризуем их.

Заметка. Существует примерно 120 оперативных методик удаления варикоцеле и только около 10 из них активно применяется сегодня, причем нередки случаи комбинирования различных способов.

Классические полостные операции

Суть всех операций независимо от выбранного способа – остановить кровоток в яичковой вене и ее ответвлениях. Со временем циркуляция восстановится в полном объеме, но уже по здоровым сосудам.

Первым, чья методика наиболее удачно справлялась с поставленной задачей, был аргентинский врач Иваниссевич. В честь которого и названа соответствующая операция (в 1924 году). Пораженные варикозом вены извлекаются через забрюшинный доступ, перевязываются и пресекаются.

Аналогом этой операции является способ, разработанный учеником Иваниссевича – Паломо. Он предложил методику при которой пресекаются не только вены, но и яичковая артерия. Долгое время эти операции были основными благодаря своей простоте, ведь для их проведения достаточно обычной операционной и местной анестезии.

Низкая цена до сих пор оставляет классические полостные операции в топе способов хирургической коррекции. Но на этом преимущества заканчиваются.

Негативные стороны состоят в длительном пребывании в стационаре (до 2 недель), продолжительной реабилитации, высокой вероятности развития осложнений и рецидивов. Операции по Иваниссевичу и Паломо следует считать устаревшими. Ведущие урологи и андрологи их не используют.

Операция по Иваниссевичу
Операция по Иваниссевичу

Микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару

Операция Мармара по сути не отличается от методики Иваниссевича, но в существенна разница в методике выполнения. Появление операционного микроскопа или его аналога – специальных увеличительных очков, позволили проводить манипуляции с кровеносными сосудами с гораздо большей точностью.

При этом минимальны травмы яичковой артерии и лимфатических сосудов, что значительно снижает риск развития осложнений таких как водянка и атрофия яичка. Хирург пересекает яичковую вену и три ее коллектора, а также имеет возможность пересмотреть и удалить другие воспаленные сосуды, если такие имеются.

При этом операция проводится амбулаторно, под местным наркозом. Метод отличается коротким реабилитационным периодом. Недостаток – высокая стоимость лечения.

Варикоцелэктомия по Мармару
Варикоцелэктомия по Мармару

Реваскуляризация яичковой вены

Реваскуляризация (шунтирование) вены представляет собой довольно сложную микрооперацию при которой удаляется участок яичковой вены, а на ее место пришивается иной сосуд, проходящий в непосредственной близости. Так возникает шунт, который позволяет сразу восстановить кровоток, что несомненно положительно с физиологической точки зрения.

Однако по причине высокой сложности и вероятности образования (в месте шунта) тромбов, данная методика не имеет широкого распространения.

Эмболизация (склеротизация)

Малоинвазивный и наименее безболезненный способ устранения варикоцеле, который менее всего похож на операцию. Больному вводится катетер, который через бедренную артерию доставляет в яичковую вену склерозант – вещество или агент, закупоривающие и останавливающие циркуляцию крови в ней.

После этого кровь с семенником сообщается по здоровым сосудам, а закупоренная вена потом рассосется. Вероятность рецидива оценивается до 7-10%. Это может быть вызвано сохранением рефлюкса при недостаточном перекрытии вены или установке склерозанта не в том месте.

Послеоперационные осложнения практически исключены. При установке блокирующего агента используется рентгеновское оборудование, и пациент получает определенную дозу ионизирующего облучения.

Эндоскопическое устранение

Прежде чем перейти к детальному освещению всех аспектов, касающихся эндоскопии следует обозначать, что ее целью является лигирование варикозных вен семенного канатика т. е. преследует те же цели, что и другие оперативные методики. Основным отличием является использование эндоскопической техники, низкая травматичность и непродолжительные сроки реабилитации.

Лапароскопия (эндоскопия)
Лапароскопия (эндоскопия)

Подготовка к операции

За неделю до лечения следует посетить клинику и сдать общие анализы крови и мочи. Возможно будет еще ряд лабораторных исследований, например, УЗИ.

Важно оценить состояние больного и его готовность. Поскольку эндоскопическое вмешательство при варикоцеле проводится под местным наркозом, анестезиолог должен обследовать больного и определить все нюансы будущей анестезии.

Вечером накануне и утром в день операции нельзя есть и пить. Как правило, пациент рано утром прибывает в операционное отделение, где ему выдают специальную пижаму и делают предварительные уколы.

Пребывание в стационаре обычно длится двое суток. Поэтому следует позаботиться о наличии воды и легкой еды в первый день.

Техника выполнения

Больной лежит на операционном столе на спине.

После введения его в состояние общего наркоза в брюшине производится три небольших прокола для введения лапароскопических портов:

  • в области пупка (вводится эндоскоп, оснащенный видеокамерой (10 мм));
  • в подвздошной области (5 мм);
  • в подвздошной области (5 мм);
Схематическое изображение мест проколов
Схематическое изображение мест проколов

Как только введена первая трубка брюшинная полость наполняется углекислым газом, живот раздувается, что дает хирургу пространство для манипуляций в надпаховой зоне.

Эндоскоп — это специальная трубка, в которую вмонтирована маленькая видеокамера и источник холодного освещения, при помощи них врач отслеживает свои действия в реальном времени. Увеличенное изображение проецируется на экран монитора, который установлен в операционной.

Это дает возможность, во-первых, с высокой точностью проводить лигирование вен, при этом не задевая соседние сосуды и ткани, а во-вторых, хирург получает возможность осмотреть яичковые вены по всей их протяженности. Варикозные вены защемляются титановыми скобами и пресекаются.

Обратите внимание. При проведении эндоскопической методики по удалению варикоцеле на теле больного нет разрезов, а микроманипуляторы вводятся через отверстия (5-10 мм). Поэтому сроки реабилитации около недели, нет швов, но на месте проколов останутся три слабозаметных следа.

Длительность операции может быть разной от часа до двух. Это зависит особенностей диагноза, индивидуальных особенностей пациента и опыта медицинского персонала. Для наглядности основные этапы лечения представлены в таблице 3.

Таблица 3. Основные этапы эндоскопической операции:

ДействиеКраткое описаниеФото
Обеспечение общего наркоза и установка троакаровПосле погружения больного в анестезиологический сон в брюшную полость вводится микроинструментарий и она наполняется углекислым газом

Троакары в брюшине пациента
Троакары в брюшине пациента
Выделение патологически расширенных сосудовВрач отыскивает вены, пораженные варикозом и начинает перевязку каждой по отдельности.

Яичковые вены
Яичковые вены
Перевязка сосудовДля того чтобы вену пресечь, ее зажимают сначала при помощи специальных клипс.

Клипсы на варикозной вене
Клипсы на варикозной вене
Завершающий этапПосле манипуляций с венами извлекают троакары, и ушивают раны.

Послеоперационные раны
Послеоперационные раны

Преимущества и недостатки метода

Как и любой способ лечения эндоскопическая операция при варикоцеле имеет свои преимущества и недостатки, но первые значительно перевешивают над вторыми, поскольку это одна из современных и прогрессивных методик лечения.

Основные положительные стороны лапароскопии:

  • возможность осмотра яичковой вены по всей ее протяженности;
  • послеоперационные осложнения минимальны, а вероятность рецидива 2%;
  • слабые болевые ощущения после отхождения наркоза;
  • пребывание в условиях стационара двое суток;
  • срок реабилитации – неделя, а полное восстановление с третьей недели;
  • устранение двусторонней патологии;
  • лучшая методика по устранению рецидива;
  • оптимальная визуализация позволяет выявить и лигировать все ответвления яичковой вены, не замеченные при предварительной диагностике;
  • возможность лечения любой степени заболевания;
  • после операции на теле остаются слабозаметные следы от проколов.

Важно. Только эндоскопическая методика позволяет одновременно лечить двустороннее варикоцеле. При других способах операцию следует делать отдельно с каждой стороны.

К недостаткам лапароскопии следует отнести:

  • общий наркоз;
  • высокую стоимость;
  • наличие дорогого уникального оборудования, предполагающего определенные навыки хирурга.

Именно по этим причинам подобные операции проводят в современных клиниках, оснащенных высокотехнологическим оборудованием, которые есть, как правило, только в больших городах нашей страны. Среди противопоказаний выделяют наличие гнойных процессов любой локализации, опухолей в брюшине или малом тазу и наличие в анамнезе неоднократных эндоскопических операций в прошлом.

Прогноз

Варикоцеле относится к тем заболеваниям, которые полностью излечивается оперативным путем. Если до проведения операции спермограмма не показывала серьезных отклонений и не было признаков атрофии яичка, то вероятность появления проблем, связанных с репродуктивной функцией не превышает 30 %. В противном случае риски развития бесплодия возрастают.

Важно. При успешном лечении показатели спермограммы по прошествии месяца после операции начнут показывать положительную динамику. Через год анализ спермы можно будет оценивать, как удовлетворительный и только по истечению трех лет сперматогенез должен восстановиться до первоначального состояния.

Советы по реабилитации

Поскольку минимально травмируется мышечно-апоневротический слой реабилитация после эндоскопии длится не долго, что касается даже ограничений на физические нагрузки. Однако есть определённая инструкция, соблюдение которой необходимо.

Для устранения боли в первое время достаточно будет использование простых (ненаркотических) анальгетиков. Через пару часов после отхождения наркоза разрешается пить, кушать можно ближе к вечеру.

Во время пребывания в стационаре рекомендован постельный режим, но ходить и минимальная физическая активность разрешается спустя 2-3 часа. Если не возникнет осложнений, то на следующий день пациент покидает клинику.

Физические нагрузки желательно ограничить как можно дольше. Важно в первую неделю не поднимать тяжести. Сексом можно заниматься уже на четвертый день, если есть боль – значит следует повременить. Полное восстановление наступает через 20-30 дней.

Рекомендуется в восстановительный период отказаться от вредных привычек, потреблять здоровую и богатую витаминами пищу, больше гулять на свежем воздухе.

Возможные осложнения

При эндоскопии практически исключено возникновение послеоперационных осложнений поскольку все манипуляции происходят под увеличением и отслеживаются на мониторе. Есть незначительная вероятность повреждения мелких и почти прозрачных лимфатических сосудов. В случае нарушения дренажа лимфы развивается водянка яичка (гидроцеле).

Рецидив более вероятен, но риски незначительны (2%). Это может случится из-за недостаточной визуализации вен при варикоцеле рассыпного типа, когда будут обнаружены не все воспалённые сосуды.

Профилактика

Поскольку болезнь носит генетическую основу, нет таких мер профилактики, применение которых позволило бы избежать проявления врожденных причин возникновения варикоцеле. Но следует помнить, что первичные причины часто проявляются после возникновения вторичных, которые их провоцируют. Поэтому важно исключить факторы, вызывающие возникновение повышенного давления внизу брюшины и венах органов малого таза.

К ним относятся:

  • поднятие тяжестей;
  • регулярные физические нагрузки;
  • бодибилдинг, прокачка пресса, вело и конный спорт, интенсивный или затяжной бег;
  • болезни, сопровождающиеся длительным кашлем, хроническими диареями, запорами и другие.

Важно. Если варикоцеле имеет вторичную этиологию следует провести дополнительную диагностику организма, поскольку ВРВ мошонки может быть следствием иного заболевания, например, опухоли близлежащего органа.

Длительный кашель приводит к повышению давления в яичковых венах
Длительный кашель приводит к повышению давления в яичковых венах

Заключение

Эндоскопия (лапароскопия) современный и надежный метод устранения варикоцеле. Операция предполагает непродолжительное пребывание в стационаре, быстрые сроки реабилитации при низкой вероятности осложнений и рецидивов.

Методика подходит для лечения пациентов любого возраста в независимости от степени заболевания. Полное возвращение к привычной жизни возможно уже спустя три недели.

В сравнении с иными способами лечения варикоцеле эндоскопия имеет наибольшее число положительных характеристик. Недостатком следует считать высокую стоимость. Более подробно о данной методике показано на видео в этой статье, где опытные урологи делятся опытом и интересными подробностями.


загрузка...

Добавить комментарий
Adblock detector