Присоединяйтесь к нам и следите
за новостями в социальных сетях

Как называется операция варикоцеле по удалению вен семенного канатика



Варикоцеле называется варикозное воспаление вен семенного канатика в районе лозовидного сплетения. Болезнь более характерна для детей и юношей, однако не обходит стороной и взрослых мужчин. На данный момент единственно верным способом устранения проблемы является хирургическое вмешательство.

Методов для подобного лечения много поэтому в зависимости от способа осуществления оперативного вмешательства будет зависеть то как называется операция варикоцеле. В данной статье пойдет речь о самых популярных и часто используемых хирургических методиках, а также обстоятельствах при которых их нужно использовать.

Боль в яичке частый признак варикозного расширения вен семенного канатика
Боль в яичке частый признак варикозного расширения вен семенного канатика

Причины образования варикоза семенных вен

Главным фактором развития патологии является генетическая предрасположенность, из-за которой в большинстве случаев развивается варикоз. Вторичные причины варикоцеле случаются значительно реже.

Так или иначе основным провокатором выступает повышенное давление в венах и их последующая деформация. Давайте рассмотрим все аспекты более внимательно.



Наследственность – наиболее частая причина развития болезни
Наследственность – наиболее частая причина развития болезни

Итак, в самом начале развития патологии в сосудах уносящих венозную кровь от семенника по ряду причин начинает повышаться внутреннее давление, что не дает полностью смыкаться венозным клапанам поэтому возникает обратный ток крови.

Такое явление называют рефлюксом, причем следует заметить, что работа клапанов может нарушаться не только по причине высокого давления, а из-за их анатомических или физиологических особенностей. Например, при нарушении внутриутробного развития у мальчика в редких случаях вены вообще могут не содержать клапанов и возникновение проблем с варикозом в данном случае избежать не удастся.

На первом этапе болезни давление увеличивается незначительно, венозные стенки сохраняют свою естественную форму, при этом человек не ощущает абсолютно никакого дискомфорта, заболевание протекает скрыто. Латентное течение может длится по-разному и зависит от особенностей организма больного и его уровня его физической активности.

Данную стадию называют субклинической (доклинической). Она считается безопасной, не влияя на работу репродуктивной системы человека. Мужчина не может догадываться о недуге поскольку определить в этом случае наличие рефлюкса и незначительное увеличение венозного просвета возможно исключительно при помощи ультразвуковой диагностики и допплерографии.

С течением времени реверсивные явления начинают усугубляться, к ним добавляются застои крови и другие негативные явления, обусловленные проявлениями венозной недостаточности.

Заметка. В случае если у ближайших родственников ребенка есть проблемы, связанные с венозной недостаточностью для развития варикоцеле не обязательны провоцирующие факторы поскольку у мальчика в хромосомах с большой вероятностью, содержатся гены, отвечающие за развитие дефекта.

При переходе заболевания к клиническим формам больной начинает замечать определенный дискомфорт и неприятные ощущения, вызванные прогрессированием заболевания и началом деформации венозных сосудов. Начиная с этого этапа болезнь можно диагностировать с помощью физикальных методов, а при более сильном развитии воспаленные вены видны визуально и доставляют мужчине дискомфорт.

Довольно часто в медицинской практике встречаются случаи, когда болезненным симптомам на первой стадии мужчины и особенно дети не придают должного внимания поскольку ощущения слабые, возникают после значительных физических усилий с определенными интервалами.

Особенно это характерно для детского и подросткового возраста, когда подросток самостоятельно находит оправдание возникших неприятных ощущений объясняя их. Например, частыми мастурбациями, поэтому о проблеме не сообщается взрослым или ребенок не настолько близок с родителями, что не делится переживаниями, считая тему слишком интимной. В некоторых случаях первая стадия вообще может протекать бессимптомно.

Обратите внимание. Чем раньше будет определено варикоцеле, тем меньше вероятность развития мужского бесплодия.

При ощущении дискомфорта в мошонке следует проконсультироваться с врачом
При ощущении дискомфорта в мошонке следует проконсультироваться с врачом

Диагностика заболевания

Диагностика варикоцеле сегодня не является сложной и позволяет установить заболевание на всех его этапах. Трудности могут быть при определении начальных стадий заболевания и здесь многое зависит от внимательности врача, поскольку в его задачу входит выяснить если ли характерная симптоматика и направить больного на соответствующее обследование.

Поскольку согласно медицинской статистике примерно каждый седьмой мужчина на планете сталкивается с проблемой варикозного расширения яичковых вен причем в 80% случаев это происходит в период полового созревания, диагностика варикоцеле является обязательной при общих медицинских осмотрах мальчиков в школе, подростковом кабинете и под час призыва в армию. В тех семьях где имели место случаи варикоцеле обязательно следует показывать ребенка урологу или хирургу не реже одного раза в год.

Наследственная составляющая, как правило, проявляется до 21-22 лет и если до этого периода варикоцеле не обнаружено, то существует большая вероятность того, что болезнь в дальнейшем не появится никогда. Но это касается первичных факторов.

У взрослых мужчин болезнь может развиться в качестве вторичного заболевания из-за следующих факторов:

  • постоянные физические нагрузки, при которых в работу вовлекаются мышцы брюшины, создается избыточное давление в органах малого таза и в семенных венах в частности;
  • травмирование семенников или органов паха и развитие отечностей;
  • наличие заболеваний близкорасположенных органов, которые приводят к опухолям и пережиму яичковых вен провоцируя повышение давления в них;
  • ношение слишком тесного белья затрудняющего свободную циркуляцию крови;
  • интенсивные занятия спортом создающие дополнительную нагрузку на пах и еще ряд причин.
При проведении медосмотра молодых людей до 21 года обязательно проводится диагностика половых органов
При проведении медосмотра молодых людей до 21 года обязательно проводится диагностика половых органов

При диагностике варикоцеле врач в устной беседе с больным уточняет характер испытываемых ощущений и другие особенности болезни, проводит визуальный осмотр, использует пальпацию вен мошонки возможно с проведением пробы Вальсальвы. Для получения более полной картины инструкция по проведению диагностики обязывает провести ряд лабораторных анализов и исследований, указанных в таблице 1.

Таблица 1. Лабораторная диагностика варикоцеле.

Вид диагностикиКраткое описаниеИзображение
УЗИУльтразвуковое исследование позволяет оценить характер деформации вен и измерить диаметр венозного просвета.

Узи яичка
Узи яичка
ДоплерографияШироко используется при флебологических исследованиях вен, в данном случае позволяет оценить состояние венозных клапанов, выявить и замерить рефлюкс крови даже при минимальном реверсе кровотока.

Фото с монитора при допплерографии
Фото с монитора при допплерографии
Биохимический анализ кровиВ данном случае измеряется уровень стероидных гормонов в крови. Недостаток тестостерона указывает на ослабление функционирования семенников в следствии негативного влияния варикоцеле.

Пробирки с отобранным материалом
Пробирки с отобранным материалом
СпермограммаНаиболее информативный анализ, позволяющий оценить состояние синтеза сперматозоидов в мужских гонадах и указывающий насколько варикоз яичковых вен негативно сказывается на мейотических процессах. У детей до 12-14 лет в зависимости от индивидуальных особенностей сперма еще не вырабатывается поэтому проведение данного анализа до периода полового созревания невозможно.

Мужская половая клетка
Мужская половая клетка

Классификация варикоцеле

На рентгенограмме четко видно воспаленные вены в мошонке
На рентгенограмме четко видно воспаленные вены в мошонке

Варикозное расширение вен семенного канатика различается по уровню развития патологии и места его локализации. Чаще всего диагностируется левостороннее варикоцеле, что связано с устройством вен и их анатомическими особенностями.

Реже у мужчин возникает воспаление семенников с обеих сторон. Самый редкий диагноз – правостороннее варикоцеле, встречается не более чем в 5 случаях на 100 заболевших, при этом врач обязан направить больного к нефрологу потому, что варикоз в таком случае может возникнуть по причине развития опухоли на правой почке.

Стадии (или степени) варикоцеле могут классифицироваться различно, но наиболее широкое распространение получила классификация, предложенная

Всемирной ассоциацией здравоохранения согласно которой заболевание, имеет четыре стадии, а если точнее, то три клинические и одну доклиническую, различающиеся по степени деформации вен семенного канатика, болевым симптомам, визуальным проявлениям и негативным влиянием на процессы спермообразования.

Обратите внимание. Варикоцеле может стать причиной развития мужского бесплодия. Вторая и третья стадия заболевания наиболее опасны с точки зрения рисков полной или частичной утраты фертильности.

Какую опасность представляет варикоцеле

Варикозное расширение вен мошонки не имеет сильных негативных последствий, которые могли бы угрожать жизни или работе важных органов, однако данная патология негативно влияет на работу репродуктивной системы, способствует разбалансировке общего гормонального фона, что сказывается на либидо и потенции, хотя прямой взаимосвязи между наличием воспаленных яичковых вен, способностью мужчины возбуждаться и совершать половой акт явно не прослеживается.

В таблице 2 указаны разлады мужского здоровья из-за варикоза мошонки.

Таблица 2. Патологии, спровоцированные варикоцеле:

БолезньКраткое описание негативного влияния
Полная или частичная потеря фертильностиНегативно влияют на образование сперматозоидов повышение температурного баланса в мошонке и развитие аутоиммунных патологий

Искусственное оплодотворение
Искусственное оплодотворение
Деформация и деградация тестикулярной тканиЗастои крови и замедление циркуляции приводят к недостаточному насыщению клеток кислородом, ограненному поступлению питательных веществ, развитию гипоксии. Скопление свободных радикалов становится причиной разрушения клеточных мембран

Яичко
Яичко
Атрофия яичкаПостепенно усиливающаяся гипоксия является причиной клеточного апоптоза, что приводит к полной атрофии больного яичка

Нормальный и больной семенник
Нормальный и больной семенник
Дефицит тестостеронаКлетки Лейдига в семенниках снижают выработку главного стероидного мужского гормона

Чем опасен недостаток тестостерона
Чем опасен недостаток тестостерона
Понижение либидо и потенцииНедостаточная выработка тестостерона отрицательно сказывается на сексуальных способностях мужчины

Ослабление эрекции
Ослабление эрекции

Для того чтобы образование спермиев проходило нормально, а сами клетки не имели дефектов в процессе эволюции семенники у всех теплокровных млекопитающих были вынесены за пределы брюшной полости с целью понижения температуры на несколько градусов.

Именно температура около 34,5–35 градусов считается оптимальной для сперматогенеза. Варикозное расширение семенных вен приводит к увеличению площади сосудов и их воспалению. Чем сильнее патологический процесс, тем выше становится гипертермия, а на терминальной стадии она может даже достигать 37 градусов.

При этом от негативного фактора страдает не только больное, но и здоровое яичко, поскольку расстояние между ними не велико и температурный режим нарушается во всей мошонке.

Важно. Ненормальное повышение температуры в мошонке является самой главной причиной развития бесплодия при варикоцеле.

Данная болезнь является лидирующим фактором, провоцирующим бесплодие у мужчин
Данная болезнь является лидирующим фактором, провоцирующим бесплодие у мужчин

Не только гипертермия в мошонке приводит к утрате фертильности и угнетению функциональной активности семенников. Целый комплекс факторов отрицательно сказывается на их гистологической структуре, что вызывает деградацию.

Одной из таких причин является разрушение гематотестикулярного барьера, что провоцирует развитие аутоиммунных реакций и гибель столь важных клеток Сертоли. Все дело в том, что названый барьер является естественной преградой, отделяющей половые клетки от иммунных, которое в здоровом организме никогда не должны встречаться.

Замедление кровяного тока, кислородное голодание, ослабление трофики и влияние активных химических агентов, скапливающихся в больных венах, способствуют разрушению гематотестикулярного барьера. В какой-то момент к половым гонадам начинают проникать макрофаги, которые воспринимают сперматозоиды в качестве чужеродных агентов и уничтожают их.

При этом в организме происходит процесс формирования устойчивого иммунного ответа и, если не мешаться в этот процесс, сперматозоиды будут постоянно уничтожаться сразу же после их образования.

Клетки Сертоли имеют еще одно название – «клетки няньки» из-за того, что эти структуры выполняют трофические функции для растущих половых клеток. Такая функциональная дифференциация обусловлена тем, что сперматозоиды имеют мало органелл и не способны самостоятельно обеспечивать все необходимые процессы в цитоплазме для жизнедеятельности клетки, поскольку их основная цель заключается в оплодотворении.

Вне мужского организма при самых благоприятных условиях сперматозоид не способен прожить более трех суток. При снижении количества клеток Сертоли качество гамет значительно снижается, о чем достоверно свидетельствуют данные спермограммы.

От гипоксии страдают все клетки семенника, что не только снижает его синтетическую активность, но и приводит к существенной деградации гистологических структур в результате которых яичко может полностью атрофироваться. Оно полностью перестает функционировать, что несет существенные угрозы для эндокринной системы поскольку яички являются железами смешанной (или как чаще ошибочно пишут) внутренней секреции.

Важно знать. В яичках синтезируется 90% главного полового гормона мужчин – тестостерона, остальные 10% образуются в надпочечниках. Поэтому нарушения в работе яичек приводит к изменению общего гормонального фона в организме.

Из описанного выше видно насколько вредно варикозное расширение вен семенного канатика и какой вред оно может причинить для здоровья мужчины. Однако есть случаи, когда операцию проводят не сразу и откладывают на некоторое время, но бывает и так, что оперативное лечение требуется проводить незамедлительно.

Отсрочка операции

Если у мужчины или подростка диагностировано варикозное расширение вен семенного канатика, то уже только наличие диагноза является показанием к хирургическому лечению и остается лишь вопрос насчет того какую операцию выбрать при варикоцеле. Однако есть достаточное количество случаев, когда проведение лечения откладывается на разные сроки, а в некоторых случаях может и не проводится вообще.

Это может быть если:

  • заболевание находится на начальных этапах формирования (не выше первой стадии) и не представляет угрозы для репродуктивной функции;
  • возрастные особенности (слишком маленький или пенсионный возраст);
  • в том случае, когда у больного есть иные хронические заболевания, мешающие проведению оперативного вмешательства;
  • если больной не хочет иметь детей т. е. фертильность для него не актуальна.

Субклиническая и первая стадии считаются наименее опасными с точки зрения мужского здоровья. В это время вены претерпевают незначительные морфологические изменения, которые невозможно определить без проведения специальных исследований поэтому на работу семенников практически не оказывается негативного влияния.

На данном этапе в анализе спермы не выявляются отклонения или они могут быть в пределах допустимых норм, в крови мужские стероидные гормоны остаются на должном уровне. Поэтому в таком случае возможно отложить проведение хирургического лечения на некоторое время.

Такой подход наиболее часто применяется к несовершеннолетним юношам и пенсионерам, причем в последнем случае операция может не проводится вообще. Естественно отсрочка будет возможна при уверенном стабильном состоянии больного, который получает исчерпывающие указания о том, как следует себя вести.

Больному выписывается соответствующая медикаментозная терапия целью которой является:

  • фиксация заболевания и не допущение прогрессирования заболевания;
  • укрепление венозных стенок;
  • стимуляция сперматогенеза для поддержания мейоза на должном уровне;
  • нивелирование негативных процессов в клетках и тканях тестикул вызванных скоплением свободных радикалов и других химически активных соединений.

У юношей оперативное лечение откладывается из соображений нецелесообразности лечения в раннем возрасте поскольку существует высокая вероятность развития рецидивов или осложнений.

По данным статистики около 30–35% прооперированных детей снова заболевают, что связано прежде всего с особенностями молодого интенсивно растущего организма. Но если мальчик жалуется на боль, то нет причин откладывать проведение операции.

Со старшими пациентами ситуация несколько иная. Оперативное лечение может не проводится вообще для мужчин преклонного возраста или для тех, у кого уже имеется достаточное количество детей и нет желания делать операцию поскольку их не пугает перспектива утратить фертильность.

Этот вариант возможен если болезнь не доставляет сильного дискомфорта и находится в состоянии, приближенному к стабильному.

Важно. Всем мужчинам с варикоцеле для которых принято решение не проводить операцию вне зависимости возраста и особенностей диагноза должны постоянно наблюдаться у уролога и проходить регулярные осмотры.

Оперирование детей

Если у ребенка есть варикоцеле на ранних этапах, то операцию можно отложить до окончания полового созревания
Если у ребенка есть варикоцеле на ранних этапах, то операцию можно отложить до окончания полового созревания

Оперировать или стабилизировать болезнь и ждать пока ребенок закончит период полового созревания – вот два основных мнения о которых спорят врачи. Одни опираются на данные медицинской статистики из-за высокого риска рецидивов и не хотят подвергать больного повторным оперативным вмешательствам.

Другие же считают такой подход устаревшим поскольку современные методы оперирования позволяют быстро и эффективно с минимальными ограничениями устранить проблему, при этом риски рецидивов остаются не высокими, по сравнению с теми методами оперирования, которые были практически единственными (Иваниссевича и Паломо) и практиковались повсеместно.

Поэтому молодое поколение врачей все больше склоняется к проведению операций в молодом возрасте объясняя нецелесообразностью подвергать ребенка в будущем пусть и минимальному риску вероятных нарушений работы семенников по причине изменения их гистологической структуры.

Здесь важно подчеркнуть, что возможная опасность развития бесплодия заключается в будущих изменениях клеток и тканей тестикул поскольку в молодом возрасте сперматогенез (в среднем до 12–13 лет) еще не начался и, следовательно, негативного влияния на него быть не может.

Значительно облегчает решение о проведении или отсрочке операции анализ спермограммы, но отбор исследуемого материала, как правило, проводится начиная с 14 лет. Если в семенной жидкости будут зафиксированы отклонения, то вопрос о проведении операции решается положительно.

Показания к оперативному лечению

Внешние проявления свидетельствуют о поздних стадиях болезни
Внешние проявления свидетельствуют о поздних стадиях болезни

Лечение варикозного расширения вен семенного канатика возможно осуществить только оперативным способом. Все остальные методы к коим относят и медикаментозную терапию направлены на поддержание состояния болезни в стабильно состоянии, облегчение боли и так далее.

Медицине не известны клинически подтвержденные случаи избавления от варикоцеле неоперативным путем, правда есть данные о том, что болезнь проходила, но природа данного явления не выяснена, не исключено при этом ошибочное первичное диагностирование.

Больному рекомендуется оперативное лечение в следующих случаях:

  • наличие воспаленных вен в мошонке второй или третьей стадии;
  • больной испытывает дискомфорт и сильные боли со стороны больного яичка;
  • анализ спермы показывает снижение численности мужских гамет и морфологические дефекты;
  • биохимический анализ крови регистрирует резкое снижение уровня тестостерона;
  • отечность мошонки с воспаленной стороны;
  • яичко изменяет консистенцию и уменьшается в размере, что свидетельствует о начальных этапах атрофии.

На сегодня современная медицина не знает иного способа устранения морфологически измененных вен, кроме оперативного их удаления и восстановления кровотока по оставшимся здоровым сосудам.

Важно понимать то, что утратившая прежнюю форму вена в результате варикозного изменения не имеет механизмов под каким-либо воздействием самостоятельно вернуться в прежнее состояние. Поэтому не стоит возлагать большие надежды на лекарства, физические упражнения, фитотерапию, гомеопатию или другие методики нетрадиционной медицины.

Запомните. Что альтернативы оперативному лечению варикоцеле на данный момент не существует.

Виды операций по удалению варикоцеле

Послеоперационный шов на мошонке
Послеоперационный шов на мошонке

В мировой практике насчитывается около 120 различных операционных методик и их модификаций, позволяющих удалить воспаленные вены лозовидного сплетения. Разновидность операций на варикоцеле не меняет их основной сути – иссечение больных сосудов и направление венозной крови в здоровые вены.

В этой статье пойдет речь о самых известных и наиболее часто применяемых в медицинской практике способах устранения недуга, а больше информации вы можете получить если посмотрите размещенное видео в этой статье.

Операции Иваниссевича и Паломо

Операция Иваниссевича наиболее простая и недорогая, но имеется длительный послеоперационный период
Операция Иваниссевича наиболее простая и недорогая, но имеется длительный послеоперационный период

Врач Иваниссевич (аргентинский хирург) в 1924 году описал методику удаления варикоцеле, которая до конца двадцатого столетия стала практически основной. Она отличалась простотой, ее цена не высока, а для проведения лечения не требуется специализированного хирургического оборудования, что позволяет оперировать в обычной операционной.

Именно поэтому данной метод стали практиковать во многих клиниках и больницах. И даже сегодня, когда есть уже много более совершенных способов, классическая операция по Иваниссевичу остается основной особенно в средних и маленьких городах, а также в государственных лечебных учреждениях.

Перед оперированием важно уточнить какие надо сдать анализы для операции варикоцеле. Как правило, это общие анализы крови и мочи, определение группы крови. Предварительно с анестезиологом следует провести тест и выбрать подходящий анестетик. В целом каких-то специфических анализов нет, и они такие же, как и при любых других операциях.

Шрам, остающийся после операции несколько, напоминают удаление аппендицита, но только с левой стороны, поскольку в большинстве случаев приходится иметь дело с левосторонними формами варикоцеле. Для получения доступа к воспаленным сосудам хирург производит рассечение кожи, а затем подкожной клетчатки и мышечного слоя нижней часть брюшины в подвздошной области на уровне передне-верхней ости подвздошной кости параллельно ходу пахового канала.

Размер операционного отверстия примерно 5-6 см. После врачу предоставляется возможность отыскать больные вены, произвести их перевязку с последующим иссечением. После всех необходимых манипуляций сосуды помещаются на прежнее место, рана послойно зашивается и на нее накладываются швы.

Операция имеет довольно длительный реабилитационный период в основном благодаря тому, что нарушается целостность пласта мышечной ткани и на ее восстановление затрачивается значительное время. Но это не основной недостаток данной методики.

Самые главные риски при оперировании классическими способами заключаются в высокой вероятности развития осложнений и рецидивов, вероятность доходит до 35% поэтому несмотря на их простоту от этих операций в последнее время отказывается большинство ведущих клиник.

Еще один вид операции по удалению варикоцеле, относящийся к классическим предложен хирургом Паломо (учеником Иваниссевича), в честь которого и названа одноименная методика. Способ Паломо во всем схож с методикой разработанной его учителем, но отличие состоит в том, что в данном случае пресекается не только семенная вена, но и яичковая артерия.

Но не все врачи видели такую необходимость и считали это причиной вероятной гипоксии, хотя об этом нет достоверных сведений поэтому многие специалисты больше склонялись к оперированию по методике Иваниссевича, хотя в определенных случаях есть показания, по которым все же лечение варикоцеле проводится по медике предложенной Паломо. Краткая характеристика классических полостных операций представлена в таблице 3.

Таблица 3. Характеристика операций Иваниссевича и Паломо:

Основные отличия
ПоложительныеОтрицательные
  • несложная техника проведения;
  • низкая себестоимость;
  • используется местный наркоз;
  • длительность обычно не превышает 40 минут.

Перевязка яичковой вены
Перевязка яичковой вены
  • высокие риски развития рецидива или осложнения (примерно от 30 до 40%);
  • период госпитализации от семи до четырнадцати дней;
  • снятие швов происходит через неделю;
  • после заживания раны внизу живота остается видимый шов, что нехорошо с эстетической точки зрения;
  • реабилитационный период составляет примерно месяц, а к полноценной жизни больной сможет вернуться только спустя полгода;
  • болевой синдром самый сильный в сравнении с иными описанными в статье методиками.

Микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару

Варикоцелэктомия по Мармару
Варикоцелэктомия по Мармару

Данная оперативная методика по сути довольно схожа с вышеописанным способом Иваниссевича, но в данном случае изменен сам путь доступа к венам, а техника проведения претерпела изменения поскольку все манипуляции с венами производятся под увеличением, поэтому операционная должна быть оснащена специальным хирургическим микроскопом. В принципе нельзя не согласится с мнением о том, что Мармар в разы усовершенствовал классические операции чем добился не только значительного повышения эффективности, но и существенно снизил риски появления послеоперационных осложнений.

Заметка. Для проведения операции по методике Мармара хирурги вместо операционного микроскопа могут использовать специальные увеличивающие очки, что не меняет основной сути поэтому методика Мармара относится к микрососудистым операциям.

Вместо забрюшинного доступа, как это происходит при классических операциях в данном случае используется субингвинальный разрез, который будет длинной всего несколько десятков миллиметров в паховой области на уровне основания полового члена, примерно в одном от него сантиметре. Это исключает травмирование брюшных мышечных тканей поэтому реабилитационные сроки значительно снижены поскольку требуется срастание только вен и кожных слоев.

Высокая эффективность достигается тем, что хирург имеет возможность для осмотра не только семенной вены, но и трех ее коллекторов, поэтому при перевязке не остается воспаленных участков, способных рецидивировать. Вероятность возникновения осложнений оценивается до 5% поскольку перед тем как заняться пресечением воспаленных вен врач отыскивает, берет на держалки и отводит в стороны яичковую артерию и близлежащие лимфатические сосуды, поэтому риски их повреждения минимальны.

Обязательно перед ушиванием раны хирург дополнительно осматривает все сосуды для удостоверения в том, что не осталось варикозных вен. После этого все сосуды размещаются на свои места, на рану накладывается швы снятие которых происходит на 7-8 день. В случае косметического шва он рассасывается самостоятельно.

Тем, кого интересует вопрос как подготовиться к операции варикоцеле по Мармару следует обратить внимание, что никаких особенных процедур кроме сдачи общих стандартных анализов не потребуется.

Оперирование проходит быстро под местным наркозом. Помещение пациента в стационар не требуется и уже вечером он оказывается дома. Преимущества и недостатки микрохирургической варикоцелэктомии указаны в таблице 4.

Таблица 4. Описание операции по методике Мармара:

Основные отличия
ПоложительныеОтрицательные
  • оперирование происходит под местным наркозом;
  • время операции в среднем составляет 30 мин;
  • после операции остается слабозаметный шрам у основания пениса, поэтому он полностью скрыт трусами;
  • при наложении косметических швов он рассасывается самостоятельно спустя должное время;
  • вероятность возникновения осложнений и рецидивов не выше 5-7%;
  • пресекается семенная вена и все ее коллекторы, врач внимательно осматривает другие сосуды на предмет воспаления;
  • короткие сроки реабилитации.
  • высокая стоимость лечения;
  • операционная должна быть оснащена специальным оборудованием;
  • для оперирования нужна особая квалификация медицинского персонала.

Операция Мармара
Операция Мармара

Обратите внимание. При удалении варикозных вен семенного канатика по методике Мармара больному не нужно ложиться в больницу, поскольку лечение проходит амбулаторно и в день операции пациент отправляется домой.

Лапароскопия (эндоскопическая операция)

Лапароскопия
Лапароскопия

Данная методика получила название из-за основного прибора, используемого при оперировании – лапароскопа – разновидности эндоскопа. Он оснащен микрокамерой для проведения видеосъемки и холодной подсветкой поэтому все манипуляции выводятся на экран монитора в операционной.

Современные технологии позволяют увеличивать получаемое изображение и получать отдельные снимки, что позволяет разглядывать мельчайшие детали, выявлять все варикозные сосуды даже самые мелкие. В этом случае есть возможность осмотра яичковой вены на всей ее протяженности.

Если рассматривать все виды операций при варикоцеле, то с уверенностью можно сказать, что данная методика является, пожалуй, самой лучшей и обеспечивает до 98% положительных результатов. Ни один иной операционный способ пока не в состоянии повысить данный результат. Именно поэтому лапароскопическая операция часто используется для устранения рецидивов варикоцеле.

Заметка. Лапароскопия в отличии от других операционных методик позволяет одновременно производить операцию сразу с двух сторон, а при иных способах лечение производится только, с одной.

Операция выполняет под общим наркозом поэтому больному придётся провести пару дней в больнице. Методика заключается во введении в брюшину манипуляторов при помощи которых производится лигирование яичковых вен и всех их придатков. Для этого в брюшине проделывается три отверстия.

Первое в районе пупка куда вводится лапароскоп и трубка через которую живот накачивают углекислым газом, что создает необходимое пространство для облегчения движения манипуляторов. Все другие операционные инструменты вводятся через два других отверстия в подвздошной области брюшины. Длительность оперирования обычно составляет примерно полтора часа.

После наложения лигантов на варикозные вены инструмент извлекается, раны зашиваются, на них накладываются повязки и больного отправляют в палату. Если осложнения не обнаружены через сутки-двое пациент покидает клинику. Все положительные и отрицательные стороны лапароскопической операции приведены в таблице 5.

Таблица 5. Характеристика лапароскопии при удалении варикоцеле:

Основные отличия
ПоложительныеОтрицательные
  • на теле не производится разрезов, инструмент вводится через небольшие отверстия (5 и 10 мм);
  • все действия снимает камера в реальном времени, и врач видит вены в увеличении на мониторе;
  • риски послеоперационных осложнений незначительны, вероятность рецидива не превышает 2%;
  • предоставлена возможность осмотра семенных вен по всей их протяженности;
  • госпитализация обычно не длится дольше двух дней;
  • очень короткие реабилитационные сроки;
  • после операции боль слабая и быстро проходит;
  • это единственный способ одновременного лечения двустороннего варикоцеле;
  • лапароскопия считается оптимальным способом устранения рецидива варикоцеле.
  • требуется госпитализация в стационар на несколько суток;
  • операция производится под общей анестезией;
  • время проведения составляет 90-120 минут;
  • дорогостоящая методика;
  • операционная должна быть оснащена специализированным высокоточным хирургическим оборудованием;
  • наличие определённых навыков у хирурга и мед. персонала.

Лапароскопия
Лапароскопия

Эмболизация и склеротизация яичковой вены

Эмболизация кровеносного сосуда
Эмболизация кровеносного сосуда

Суть этих операционных методик схожа, но принципиально отличается от других способов удаления деформированных вен. Главная суть заключается не в пресечении вен, а в их закупорке склеивающим веществом (склерозантом) при введении которого слипаются соседние стенки сосуда или использовании специальных агентов, поставляющихся в нужное место для перекрытия венозного просвета (спирали, титановые скобы и т. д.).

После того как кровоток в больной вене будет остановлен отток венозной крови постепенно начнет перенаправляться по близлежащим здоровым сосудам, а варикозные вены со временем рассосутся.

Закупоривающая субстанция при авторадиографическом контроле доставляется к нужному месту путем введения катетера. Сначала он вводится в большой сосуд, как правило, в бедренную вену откуда по более мелким ответвлениям доставляется в яичковые вены где и устанавливается.

При этом методе вероятность послеоперационных осложнений практически равна нулю поскольку катетер двигаясь в венозных полостях не в состоянии повредить другие сосуды или нервы. Вероятность рецидива находится в пределах 7-10%, который может случится из-за установки закупоривающего агента не в том месте, недостаточно прочного слипания (перекрытия) венозных стенок при которых сохраняется рефлюкс венозной крови или перекрывающий агент может вообще сильно сместиться.

Поэтому многое зависит от опытности хирурга. Длительность проведения манипуляций с венами будет зависеть прежде всего от особенностей анатомии вен пациента, специфики диагноза в каждом конкретном случае и навыка хирурга. Обычно длительность находится в пределах от одного до полутора часов. Все, что необходимо знать по данный вид операционной методики указано в таблице 6.

Таблица 5. Особенности склеротизации и эмболизации яичковой вены:

Основные отличия
ПоложительныеОтрицательные
  • проводится первичная диагностическая ауторадиография, которая позволяет точно определить все нюансы патологии;
  • после оперативного вмешательства на теле не остается шрамов, ведь отверстие для катетера очень мало;
  • манипуляции выполняются под местным наркозом;
  • минимальные болевые ощущения;
  • отсутствуют послеоперационные осложнения (гидроцеле, онемение, атрофия яичка);
  • риски рецидива в районе 7-10%;
  • лечение проводится амбулаторно;
  • быстрая реабилитация, на полное восстановление понадобится несколько недель.
  • дорогая цена лечения;
  • в клинике должно быть специальное оборудование;
  • наличие определенной квалификации у хирурга и вспомогательного персонала;
  • во время проведения операции пациент получает определенную дозу ионизирующего облучения.

Установка спирали в воспаленной вене
Установка спирали в воспаленной вене

Важно. Данные методики устранения варикоцеле являются хорошей альтернативой операционному лечению для тех лиц, которым противопоказаны полостные операции из-за наличия определенных хронических заболеваний.

Реваскуляризация яичковой вены

Для выполнения данной микрохирургической операции обязательно использование специального микроскопа. Суть состоит в том, что часть сосудов, пораженных варикозом удаляется и на их место пришиваются здоровые близко расположенные вены. Чаще всего для этой цели используется надчревная вена.

Таким образом врач осуществляет шунтирование яичковой вены, т. е реваскуляризацию – это более точное название операций данного вида. Вначале хирург делает рассечение кожи параллельно паховому каналу внизу живота на 5-6 см, таким образом открывается доступ для манипуляций с венами семенного канатика.

Затем отыскиваются и удаляются деформированные сосуды, а на их место пришиваются здоровые по котором кровь сразу начинает циркуляцию.

Операция в среднем длится около часа, но время может значительно колебаться из-за особенностей диагноза и анатомии венозной системы конкретного больного. Общий наркоз применяется главным образом для того, чтобы полностью обездвижить пациента, поскольку техника требует предельной точности от врача.

После окончания работ на рану накладываются швы, которые через неделю снимаются. В течении первых трех месяцев мужчина должен вести себя осторожно и неукоснительно придерживаться правил реабилитации.

Основным достоинством этой оперативной методики является быстрое восстановление естественного кровотока без затяжных пауз, что положительно сказывается на функционировании семенника и поэтому оправдано с физиологической точки зрения.

Но реваскуляризация яичковой вены при варикоцеле не получила широкого распространения главным образом из-за сложной техники проведения и того, что в месте шунта повышается вероятность повышенного тромбообразования. В таблице 7 указаны основные моменты описывающие данную методику.

Таблица 7. Отличительные моменты реваскуляризация яичковой вены:

Основные отличия
ПоложительныеОтрицательные
  • циркуляция крови восстанавливается сразу;
  • невысокая вероятность появления рецидивов или осложнений.
  • сложная техника проведения;
  • высокие риски тромбообразования;
  • после операции остается шрам;
  • общая анестезия;
  • больному придется пробыть некоторое время в условиях стационара;
  • период полного восстановления и возвращения к привычной жизни около трех или больше месяцев;
  • дорогостоящая операция;
  • хирург должен обладать определенной квалификацией.

Прогноз после операционного лечения

В обсуждении вопроса о прогнозе лечения важно разделять друг от друга два понятия: послеоперационные осложнения включая рецидивы и сам результат, который характеризируется работой семенников с сохранением всех их функций. В первом случае многое зависит от выбранной методики лечения варикоцеле и умений хирурга, во втором от стадии заболевания и его срока до оперативного вмешательства.

Виды операции при варикоцеле бывают различные, а сама патология полностью лечится без учета выбранного способа. А вот качество сперматогенеза зависит в первую очередь от того насколько до начала операции были угнетены мейотические процессы, а также от сохранности гистологических структур тестикул.

Если перед инструментальным вмешательством варикоцеле было на первой или второй стадии сроком не более трех лет, качество спермы существенно не было изменено, то в этом случае вероятность потери фертильности (полной или частичной) оценивается до 30%. Во всех иных случаях все будет зависеть от запущенности болезни и степени угнетения сперматогенеза.

Важно учитывать данные медицинской статистики подтверждающие то факт, что 4 из 10 мужчин, вылечивших варикоцеле полностью или, частично утрачивают способность к оплодотворению, а 80% бесплодных в прошлом перенесли это заболевание.

Исходя из вышеизложенного можно сделать вывод, что успех лечения варикоцеле с минимальными рисками заложен прежде всего в ранней диагностике и своевременном правильном лечении.

Послеоперационные осложнения

Водянка яичка
Водянка яичка

Риски развития нежелательных явлений после операционного лечения зависят главным образом от хирургического метода. Немаловажны в этом вопросе знания и опыт врача. Часто рецидивы случаются по причинам, зависящим от хирурга, например, доктор может увлечься косметической составляющей и сделать недостаточную перевязку вен, не заметить все воспаленные сосуды и так далее.

Бывают случаи, что яичковые вены путают с иными и в этом случае не корректно говорить о рецидиве, поскольку с варикозными венами по факту не проводилось вообще никаких манипуляций.

Наибольшая вероятность осложнений характерна для классических открытых полостных операций, в первую очередь это касается методик по Иваниссевичу и Паломо. В данном случае довольно часто происходит повреждение соседних тканей и сосудов поэтому могут оставаться перевязанными не все участки воспаленных вен из-за невозможности видеть сосуды по всей их длине.

Сами больные также могут спровоцировать развитие рецидива поскольку не соблюдают всех условий реабилитации.

Ниже перечислены негативные моменты, которые могут иметь место после удаления варикоцеле:

  1. Рецидив. Причина в плохой перетяжке лигированных вен, сохранение венозного рефлюкса, иссечение не всех сосудов при рассеянном типе патологии;
  2. Водянка яичка. Если при операции случается повреждение лимфатических сосудов из-за которого нарушается ее дренаж она начинает скапливаться в мошонке в большом количестве, что приводит к ее сильному растяжению;
  3. Атрофия яичка может случится если во время проведения операции по неосторожности будет повреждена яичковая артерия и это останется незамеченным;
  4. Потеря чувствительности на одном из близлежащих участков нижних конечностей случается при повреждении нерва, иннервирующего определенные ткани.

Все описанные осложнения и рецидивы с целью их устранения требуют повторного оперативного вмешательства за исключением водянки яичка при котором возможно сделать пункцию для откачки скопившейся лимфы.

Важно! При повреждении нерва требуется немедленное исправление данной проблемы поскольку по истечении месяца иннервация может быть полностью утеряна.

Меньше всего осложнений случается при удалении варикоцеле эндоскопическими методами, которые считаются наиболее удачными при лечении рецидивов варикоцеле.

Обратите внимание на симптомы указывающие на наличие проблемы после проведения операции о которых следует немедленно сообщить доктору:

  • появление гипертермии;
  • в мошонке или возле раны появился отек или кожа стала красной;
  • боли после операции должны постепенно уменьшатся, если боль сохраняется или становится сильнее;
  • из раны сочится мутноватая жидкость имеющая неприятный запах;
  • наличие кровотечений;
  • возникновение увеличивающихся в размере гематом;
  • другие симптомы, которые причиняют дискомфорт и беспокойство.

Заметка. На данный момент в арсенале современной медицины имеются надежные и эффективные хирургические методы устранения варикозного расширения вен семенного канатика, однако ни одна из них не дает абсолютной гарантии отсутствия послеоперационных осложнений.

Особенности реабилитации

Условия и сроки восстановительного периода будут зависеть от метода оперативного лечения. Самые длинные характерны для классических операций, при других способах вмешательства сроки значительно короче. Это в большей степени объясняется тем, что при рассечении пластов мышечной ткани брюшного пресса требуются значительные периоды на ее восстановление, сами же вены заживают и восстанавливаются значительно быстрее.

Основное ограничение в первое время будет связано с запретом заниматься деятельностью, при которой будет возникать повышенное давление в нижней части брюшины и венах яичка, а также с вероятностью травмирования половых органов.

Больной после операции обязан ограничивать:

  • физическую активность;
  • поднятие тяжелых предметов более 10 кг;
  • нельзя заниматься некоторыми видами спорта: быстрый и затяжной бег, бодибилдинг, велоспорт, верховая езда, контактные виды спорта, например, футбол и ему подобные;
  • простудные заболевания дыхательных путей с затяжным и сильным кашлем;
  • расстройства пищеварения: запор, понос, вздутие живота.

Любое оперативное лечение для организма является сильным стрессом, при котором максимально активизируются процессы регенерации и иммунные процессы. Поэтому вне зависимости от вида проведенной манипуляции больному в первые дни рекомендуется придерживаться постельного режима и минимально ограничить любую двигательную активность.

Боль на первых порах реабилитации явление естественное, через несколько дней она должна стихнуть настолько, что даже человек с высоким болевым порогом сможет обходиться без анальгетиков. Если болевой синдром не проходит или что еще хуже усиливается, нужно обратиться за консультацией к своему лечащему врачу.

В первые полгода после лечения не рекомендуется езда на велосипеде
В первые полгода после лечения не рекомендуется езда на велосипеде

Полезно полностью отказаться от курения и употребления алкоголя. Питание должно быть сбалансированным, не стоит переедать или наоборот сидеть на диетах. Пищу полезно принимать небольшими порциями по несколько раз в день. Еда не должна быть жирной, острой или сильно соленой.

Нужно постараться не перегружать желудок. Полезно кушать как можно больше растительной пищи, содержащей витамины и употреблять не менее 150 грамм в сутки животного белка в расчете на взрослого человека. Одним словом – здоровое питание существенно ускоряет процесс восстановления организма.

Через несколько дней после снятия швов полезно начать заниматься легкими видами спорта: спокойные пробежки, утренняя гимнастика, фитнес, йога. Плаванье показано при реабилитации после варикоцеле. Легкая физическая нагрузка способствует активизации защитных сил организма, повышает общий тонус и улучшает циркуляцию крови.

Заключение

В данной статье был рассмотрен вопрос о необходимости хирургического лечения варикозного расширения вен семенного канатика, о том какие бывают операции по варикоцеле и востребованы чаще всего в современной медицине для устранения патологии.

Наиболее часто используется классическая оперативная методика, предложенная аргентинским хирургом Иваниссевичем из-за популярности, связанной с длительным применением данной методики, простотой и низкой себестоимостью.

Но у нее высокие риски возникновение рецидивов, а восстановительный период растягивается до полугода. На данный момент операция Иваниссевича постепенно утрачивает свои позиции, поскольку появились новые альтернативные методики, отличающиеся большей эффективностью, существенным снижением вероятности послеоперационных рисков, низкой инвазивностью и еще значительным рядом преимуществ, подробно описанных в этой статье.

В первую очередь среди таких операций следует выделить лапароскопию и микрохирургическую варикоцелэктомию по Мармару.



Комментарии
  1. Неприятная болезнь, но к счастью не смертельная. Операция не очень сложная, лапароскопия вообще не оставляет заметных шрамов, но результат во многом зависит от мастерства уролога. Народные методы тут не помогут только оперативное лечение, советую перед принятием решения на проведение операции пособирать отзывы об хирурге. Не стоит бояться недуга, лучше его устранить и вернуться к полноценной жизни. Интересно то что причина возникновения, т.е то что к этому приводит так и не изучена, последствия образа жизни или наследственность, как Вы думаете?

  2. Ксения

    Моему мужу поставили этот диагноз когда мы проходили обследование с ним,думали что именно это и есть причина того что у нас нет детей.Но после операции уже прошло не мало времени а долгожданная беременность так и не наступила,других заболеваний которые могли бы мешать зачатию не выявлено!Что то уже прям руки опускаются,кто после лечения варикоцеле смог иметь детей и через какое время ?

Добавить комментарий