Присоединяйтесь к нам и следите
за новостями в социальных сетях

Микрохирургическая варикоцелэктомия при лечении варикоцеле



Варикоцеле возможно вылечить только оперативным путем. Поскольку каждый седьмой житель планеты мужского пола рано или поздно столкнется с данным диагнозом важно знать какая из существующих методик будет наиболее эффективна для устранения недуга и почему.

Операция микрохирургической варикоцелэктомии является одной из современных передовых методик лечения варикозного расширения вен. Ее сильными сторонами являются высокая результативность, невысокие риски возникновения осложнений и возможность ее применения для пациентов любого возраста без учета степени развития патологии.

В данной статье речь пойдет о технике проведения вмешательства, ее преимуществах и недостатках в сравнении с другими популярными методиками, будут даны рекомендации для пациентов с точки зрения правильной подготовки и реабилитации.

Большинство хирургов сегодня предпочитают малоинвазивные техники
Большинство хирургов сегодня предпочитают малоинвазивные техники

 

Какие существуют оперативные техники

Существует более ста возможностей оперативного удаления варикоцеле, но на практике используется не более восьми способов хирургического вмешательства.



К наиболее распространённым относят:

  • классические техники Иваниссевича и Паломо;
  • лапароскопия (эндоскопия);
  • эмболизация;
  • операция на варикоцеле микрохирургическим методом.

Суть всех операций при лечении варикоцеле сводится к одному основному принципу – блокирование кровотока по венам пораженных варикозом. После этого циркуляция крови осуществляется по оставшимся здоровым сосудам.

Классические операции Паломо и Иваниссевича

Первой наиболее успешной методикой была операция, предложенная аргентинским хирургом Иваниссевичем в 1924 году, которая долгое время считалась основной при удалении варикоцеле. В настоящее время она также широко распространена по причине простоты и низкой стоимости. Ее суть в иссечении яичковой вены и ее придатков.

Примерно в то же время другой врач Паломо предложил схожую методику с тем отличием, что иссекались и перевязывались не только яичковые вены, но и артерии. Оба способа выполняются при забрюшинном высоком доступе в левой подвздошной области на уровне гребня подвздошной кости, что дает возможность выделить вены и артерии, после чего проделать с ними необходимые манипуляции.

Явными преимуществами этих методик можно назвать длительность проведения (около получаса) и возможность местной анестезии. Однако при выполнении хирургу крайне сложно выявить другие коллекторы возможного патологического венозного оттока.

Именно по этой причине настолько высока вероятность возникновения рецидива, которая оценивается некоторыми специалистами до 40 %.

При этом часто повреждаются и другие сосуды:

  1. Яичковая артерия имеющая диаметр всего около 0,5–1 мм, что приводит к ее повреждению вызывая гипоксию тканевых структур и дальнейшую атрофию яичка;
  2. Лимфатические сосуды также очень тонкие и трудно заметные из-за их прозрачности. При повреждении нарушается отток лимфы и развивается гидроцеле. Такая вероятность оценивается до 7%.

Лапароскопия

Лапароскопия с применением эндоскопа делает манипуляции с венами предельно точными и осторожными, что снижает вероятность осложнений или рецидивов до 2 %.

Для лигирования варикозных вен в брюшину через небольшие отверстия вводятся микроинструменты, все выполняемые действия хирург видит на мониторе. При этом на теле не производится разрезов.

Операция по времени самая длительная – около 1,5–2 часов, выполняется под общим наркозом. Срок пребывания в стационаре 2–3 суток. Послеоперационная реабилитация не превышает недели, а для полного восстановления достаточно двух или трех недель.

Важно. Только лапароскопия позволяет лечить обе яичковые вены при двустороннем варикоцеле. Все остальные способы позволяют добраться до варикозных сосудов только, с одной стороны.

Лапароскопия
Лапароскопия

Эмболизация

Данная методика, пожалуй, самая молодая их указанных в данной статье. Эмболизация (склеротизация) яичковых вен на простом языке означает закупорку пораженных вен специальным веществом или агентом – склерозантом при помощи пункции. Дочитайте статью до конца, чтобы узнать что из себя представляет операция микрохирургической варикоцелэктомии.

В закупоренной вене кровоток прекращается, и она со временем рассасывается. Кровь начинает циркулировать по здоровым сосудам.

Медицинское вмешательство не обременительно для больного:

  • минимальный болевой синдром подчас и после вмешательства;
  • осложнения крайне редки поскольку гарантирована целостность яичковой артерии и других сосудов;
  • риск рецидива невелик и по разным данным вероятность колеблется от 5 до 20%;
  • нет шрамов, не требуется госпитализация, короткие сроки восстановления.

Обратите внимание. При эмболизации пациент подвергается воздействию рентгеновского облучения, которое используется при контроле за установкой склерозанта.

Среди негативных моментов в эмболизационной методике следует выделить высокую себестоимость такой операции, необходимость специального рентгеновского оборудования и облучение, которому подвергается пациент.

Микрохирургическая варикоцелэктомия

Данная операция имеет ряд других названий:

  • субингвинальное удаление ВРВ;
  • микрохирургическое вмешательство из субингвинального доступа;
  • Мармара;
  • Гольдштейна.

Детальное описание данной методики и всех ее нюансов будет рассмотрено ниже, а в данном разделе остановим внимание на самых главных аспектах. Разрез производится в области наружного отверстия пахового канала в сантиметре от основания полового члена.

По сути микрососудистая операция при варикоцеле и принцип манипуляций, производимых хирургом с венами схож с классическим полостным вмешательством Иваниссевича, но существенно отличается по технике.

Работа выполняется под увеличением с использованием операционного микроскопа, что позволяет четно выделить поврежденные варикозом вены и при этом не задеть иные сосуды. Вероятность рецидивов невелика и не превышает 5%.  (см. Рецидивы при операции варикоцеле: что нужно знать).

Техника процедуры
Техника процедуры

Кратко основные моменты которое важны при сравнении операционных методик представлены в таблице 1. Более подробно ознакомиться с различными оперативными способами лечения варикоцеле можно посмотрев видео в этой статье.

Таблица 1. Сравнительная характеристика основных методов оперирования варикоцеле:

Операционная методикаПреимуществаНедостаткиВероятность рецидива и осложнения %
Классическая полостная операция (Иваниссевича)Низкая цена, для проведения не требуется специальная аппаратура, время проведения 40 минут.Высокий риск послеоперационных осложнения и рецидивов, длительный реабилитационный период, остается заметный шрам.30-40
ЛапароскопияМинимальный риск рецидивов, пребывание в стационаре — два дня, быстрая реабилитация, нет разрезов вместо них три небольших отверстия.Общий наркоз, длительность 1,5-2 часа, высокая стоимость.2
ЭмболизацияРиск рецидива оценивается как незначительный, нет шрамов, наименее болезненный метод, короткие сроки реабилитации и восстановленияПодверженность ионизирующему облучению во время проведения, высокая стоимость5-7
Микрохирургическая варикоцелэктомияНе требуется госпитализация, риск рецидива оценивается как незначительный короткие сроки реабилитации и восстановленияВысокая стоимость, остается малозаметный шрам, скрываемый под нижним бельем.5-11

Технические особенности

Предоперационная подготовка предполагает сдачу стандартных и специальных анализов и диагностик.

К стандартным относят:

  • анализы крови: обязательно – клинический, биохимический, часто требуют на маркеры гепатитов, СПИДа и сифилиса;
  • общий анализ мочи.

К специфическим относятся ультразвуковые исследования варикозных вен и спермограмму (см. Варикоцеле и спермограмма: какова взаимосвязь?). Полученные данные позволяют мониторить ситуацию и следить за процессом восстановления больного.

Хирургическое лечение выполняется амбулаторно (не требуется госпитализация) и мужчина покидает клинику в день проведения операции. Анестезия местная. Наиболее предпочтительна спинальная анестезия с медикаментозным сном.

Это, во-первых, избавляет пациента от болевых ощущений и психологического дискомфорта, а во-вторых, обездвиживает оперируемого, что крайне важно при микрохирургических манипуляциях. Перед началом важно настроить операционный микроскоп, изображение которого показано на фото, выбрать правильную рабочую позицию. От его работы во многом зависит конечный итог лечения.

Операционный микроскоп
Операционный микроскоп

Микрохирургическая операция для детей и взрослых выполняется идентично. Длительность проведения всех хирургических манипуляций не превышает одного часа. Разрез сделанный в зоне наружного отверстия canalis inguinalis не более 3-4 см.

После чего врач мобилизует семенной канатик вместе с сосудистым пучком, которые берутся на держалки. Следующий этап предполагает обнажение, затем обособление отдельных его элементов.

Выполняется поиск яичковой вены, всех ее коллекторов и близкорасположенных сосудов (яичковая артерия и лимфатические сосуды) которые будут отведены в сторону, что гарантирует их целостность и сохранность. Увеличение значительно облегчает работу хирургу, а нетронутость близлежащих тканей обеспечивает низкую вероятность развития рецидива.

Обратите внимание. Микрохирургическая операция делается под увеличением 2,5 – 6 раз. Если в операционной нет специального микроскопа, то возможно использование специальных увеличительных очков.

Разметка субингвинального доступа
Разметка субингвинального доступа

Когда выявлены сосуды врач с особенной осторожностью выделяет яичковую вену и три ее коллектора пораженные варикозом для перевязки и иссечения. Обычно для лигирования применяются викриловые лигатуры 5,0, но их диаметр может несколько отличаться, что не столь важно.

Следует заметить, что наличие операционного микроскопа при оперировании по Мармару позволяет с максимальной точностью выделить воспаленные вены и при этом избежать травмирования других сосудов, обеспечивая высокую эффективность и малую вероятность рецидивов.

После прекращения кровотока по яичковым венам в рану извлекаются наружные пораженные варикозом семенные вены и другие. Это обеспечивает удаление практически всех возможных путей патологического венозного дренажа, что максимально снижает риски возвращения варикоцеле в качестве рецидива.

Как только все необходимые манипуляции с венозными сосудами будут окончены, вены возвращаются на их привычное место локации. Рана послойно ушивается тонкими нитями викрила 4,0 как показано на фото и накладывается стерильная повязка. По истечении недели швы снимаются.

Если больной не желает снимать швы, то есть возможность наложить внутрикожные косметические швы. Они не нуждаются в снятии и после определенного временного промежутка сами рассосутся. На теле остается слабозаметный послеоперационный рубец, который будет в сантиметре от основания полового члена, поэтому полностью скрытый под нижним бельем, что для большинства пациентов важно с эстетической точки зрения.

Для простоты и облегчения понимания все основные моменты проведения хирургического вмешательства показаны в таблице 2.

Операционная ранка, ушитая нитями викрил 4.0.
Операционная ранка, ушитая нитями викрил 4.0.

Таблица 2. Этапы операции Мармара:

Пошаговое выполнениеИзображение
Доступ осуществляется через субингвинальный разрез в зоне наружного отверстия пахового канала.

Субингвинальный разрез
Субингвинальный разрез
Начальный этап мобилизации сосудов. 

Доступ при варикоцелэктомии
Доступ при варикоцелэктомии
Мобилизация семенного канатика вместе со всеми его сосудами произведена.

Выведение семенного канатика
Выведение семенного канатика
Обнажение и обособление отдельных элементов семенного канатика.

Семенной канатик выведен в рану
Семенной канатик выведен в рану
Выделение яичковй вены и трех ее коллекторов для перевязки и иссечения

Выделение варикозных расширенных вен
Выделение варикозных расширенных вен
Прошивание и перевязка яичковой вены.

Врач лигирует вену
Врач лигирует вену
Рано послойно ушивается тонкими нитями викрил 4,0

Ушивание операционной раны
Ушивание операционной раны
Вид раны

Косметический шов
Косметический шов

Особенности послеоперационного периода

Пребывание больного в стационаре длится всего несколько часов и после отхождения наркоза он может отправиться домой. Через сутки пациента должен осмотреть врач. Следующий осмотр проводят через неделю, во время снятия швов или, когда были наложены внутрикожные косметические швы, спустя месяц при отсутствии послеоперационных осложнений.

Главное ограничение в раннем реабилитационном периоде – это исключение физических нагрузок и поднятия тяжестей. Если работа не связана с этими факторами, мужчина приступить к ней может на следующий за операцией день.

Возобновить половую жизнь можно на третьи сутки, но ради безопасности лучше сделать это после снятия швов и полного затягивания раны. Категорических ограничений в этом случае нет – мужчина должен ориентироваться на собственные ощущения и отсутствие болевого синдрома.

В первый месяц не рекомендовано поднятие тяжелых предметов (более 10 кг), также стоит воздержаться от активных видов спорта:

  • тяжелая атлетика;
  • конный спорт;
  • велоспорт;
  • интенсивный или затяжной бег.

Сразу после операции больному назначаются антибиотики, обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства. Не лишним будет употребление витаминов и иммуностимулирующих препаратов.

Полезно во время реабилитационного периода придерживаться правильного питания, богатого нежирной витаминизированной пищей. Приветствуются фрукты и овощи в любом виде, растительная пища богатая клетчаткой, которая нормализует работу кишечника и будет профилактикой опасных с точки зрения варикоцеле запоров и диарей. Крайне желательно отказаться (хотя бы на время) от вредных привычек.

Также следует избегать простудных заболеваний с продолжительным кашлем. Пешие прогулки, занятия фитнесом, йогой и плаваньем приветствуются.

Важно. В первый месяц после следует исключить факторы, провоцирующие повышение давления в области брюшного пресса и в венах мошонки.

В послеоперационный период не рекомендовано поднятие тяжестей более 10 кг
В послеоперационный период не рекомендовано поднятие тяжестей более 10 кг

Послеоперационный прогноз

Варикоцеле полностью лечится при помощи операционной методике, выполненной по Мармару, а вот его последствия для фертильности могут быть различны:

  1. В случае, когда нет существенных отклонений в спермограмме, секреция тестостерона и фолликулостимулирующего гормона находится в пределах нормы, яички не атрофированы и не имеют подобных признаков, а возраст мужчины не превышает 35 лет вероятность восстановления фертильности без дополнительной терапии оценивается в 60-65%;
  2. В противном случае прогноз по восстановлению фертильность находится в пределах 30-35% (возраст старше 35, выраженной патоспермия, секреция мужских половых гормонов снижена, объем яичек уменьшен).

Как правило, для стимуляции сперматогенеза назначается медикаментозная терапия как до, так и после операции.

Читайте также  Послеоперационные осложнения варикоцеле – жизнь после операции.

Рекомендации для пациентов

Накануне операции (за день или два) пациент должен прибыть к доктору для осмотра и сдачи необходимых анализов. После получения результатов за неимением противопоказаний назначается точная дата и время, врачом выдается инструкция о том, как подготовится к вмешательству и что следует взять с собой в клинику. Важно установить отсутствие аллергических реакций на вещества анестезии.

Поскольку лечение происходит амбулаторно больной прибывает в клинику утром, непосредственно в день операции. Его размещают в палате, выдают пижаму. Вечером и утром следует хорошо вымыть кожу во избежание нагноения ран.

Не рекомендуется принимать пищу перед хирургическим лечением, желудок должен оставаться пустым. Волосы в паху следует предварительно сбрить или это сделает медсестра перед вмешательством.

Накануне вечером следует тщательно вымыться во избежание послеоперационных нагноений раны
Накануне вечером следует тщательно вымыться во избежание послеоперационных нагноений раны

Стоимость

При сравнении классических оперативных техник методы микрохирургической операции варикоцеле по стоимости будут значительно выше. Это поясняется затратой на специализированное хирургическое оборудование, сложностью проведения, которая требует от врача соответствующей квалификации.

Операционный микроскоп должен иметь несколько вариантов советующей оптики. Кроме этого следует учитывать стоимость наркоза и шовных материалов. Но дорогая цена полностью компенсируется отменным эффектом лечения, быстрой реабилитацией и отсутствием рецидивов.

Преимущества и недостатки

Если характеризовать микрохирургическую варикоцелэктомию следует отметить, что положительных сторон у данной методики существенно больше нежели отрицательных. К последним можно отнести дороговизну.

Вероятность возникновения рецидива в большей степени будет зависеть от опытности и умений хирурга, чем от анатомических особенностей индивидуальной организации вен семенного канатика больного.

С положительной стороны данный вид операций выделяют по таким особенностям:

  • низкая инвазивность;
  • гарантированная целостность артерий и лимфатических сосудов;
  • доступ к трем венозным коллекторам яичковой вены;
  • ревизия иных вен яичка и его придатков.

 

Классификация

Варикозное воспаление яичковых вен имеет две формы:

  1. Доклиническое. В этом случае течение болезни находится на этапе формирования, не имеет выраженной клинической картины, протекает латентно и может быть определено только с помощью ультразвукового исследования;
  2. Клиническое. Данная форма отличается наличием выраженной симптоматики. Есть три стадии с четко различимыми диагностическими параметрами.
Боль в яичках – верный признак заболевания
Боль в яичках – верный признак заболевания

Согласно Всемирной ассоциации здравоохранения классификация варикоцеле зависит не только от степени развития недуга, которые приведены в таблице 1, но и от его локализации. Чаще всего варикоз регистрируется с левой стороны. На долю левосторонней патологии приходится около 80-90 % из общего числа поставленных диагнозов, что обусловлено анатомической конституцией сосудов мужского организма.

С противоположной стороны болезнь встречается редко, не более чем в 5 % случаев. Не редкость, что такая патология является вторичным заболеванием вызванным передавливанием яичковой вены в результате новообразований в правой почке. Одновременное расширение сосудов сразу с обеих сторон тоже редкость и его частота не превышает 10 % (см. Что такое двустороннее варикоцеле: причины и лечение патологии).

Обратите внимание, что варикоцеле может быть вызвано вторичными факторами и поэтому имеет смысл при диагностировании варикозного расширения яичковых вен провести дополнительную диагностику организма, особенно близкорасположенных органов.

Таблица 1. Классификация варикоцеле по версии ВОЗ.

СтепеньСимптоматикаДиагностика
СубклиническаяПротекает бессимптомноУЗИ, допплерография
IНечастые боли тупого характера в мошонке, возникают, как правило, после нагрузок или к концу дня. Симптоматика может отсутствовать.Проба Вальсальвы
IIБолевой синдром в мошонке четкий, регулярно возникает после физических нагрузок. В вертикальном положении вены напряжены, лежа спадают. Иногда можно видеть воспаленные сосуды невооруженным глазом.Пальпация
IIIВоспаленные вены проступают в мошонке, постоянно болят. Морфология и консистенция семенника изменяется, яичко провисает, мошонка приобретает синий оттенок и отекает.Внешний осмотр, пальпация

Диагностика

Диагностирование патологии не представляет особого труда. Инструкция предполагает проведение беседы с больным для определения подробностей течения болезни и выявления ее патогенеза, визуальный осмотр, несколько специфических лабораторных анализов. Более подробно основные диагностические мероприятия приведены в таблице 2.

Таблица 2. Способы диагностирования варикоза яичковых вен.

Способ диагностикиКраткая характеристика
ПальпацияПри клинической форме всегда можно диагностировать наличие воспаленных вен при ощупывании. Больной должен находиться в вертикальном положении. Вторая и третья степень варикоцеле четко выявляются. Первая степень регистрируется после проведения пробы Вальсальвы, когда пациента врач просит натужиться или покашлять. При напряжении пресса давление в варикозных сосудах повышается, и они наполняются кровью.

Пальпация яичковой вены
Пальпация яичковой вены
Визуальный осмотрВарикоцеле на поздних стадиях (2 и 3) можно диагностировать визуально не только посредством выявления воспалённых вен, но и по другим признакам, например, синюшности или отечности мошонки, уменьшенным размером больного яичка.

 Медосмотр во время призыва в армию
Медосмотр во время призыва в армию
УЗИ и допплерографияУльтразвуковая диагностика позволяет выявить первые признаки заболевания даже на доклинической стадии варикоцеле, при этом метод позволяет регистрировать минимальные изменения просвета вен, а применение допплера выявит наличие даже самого незначительного рефлюкса (обратного тока венозной крови).

Узи мошонки
Узи мошонки
Анализ спермыСпермограмму можно взять только у взрослых мужчин или у подростков по возрасту приближающихся к совершеннолетию. Для детей, у которых не начался процесс образования половых гамет анализ не проводится. Анализ спермы позволяет оценить уровень протекания сперматогенеза и то, насколько сильно повлияло наличие варикозных вен на морфологию и функциональную активность мужских спермиев.

Если регистрируются отклонения принимается решение о проведении безотлагательного оперативного лечения.

Сперма помешается в центрифугу для осаждения клеток
Сперма помешается в центрифугу для осаждения клеток
Гормональный статусВ процессе полового созревания и по его завершению семенники начинают выполнять функцию железы, смешанной (или как часто ошибочно пишут – внутренней) секреции наполняя кровь мужскими половыми гормонами. Около 90 % тестостерона производится клетками Лейдига, локализирующимися в семенниках.

Поэтому при измерении содержания данного гормона в крови можно судить о функциональной активности яичек и об имеющихся патологических процессах, влияющих на синтез тестостерона.

Отбор крови для исследования содержания в ней уровня тестостерона
Отбор крови для исследования содержания в ней уровня тестостерона

Чем опасно затягивание лечения

Болезнь является причиной бесплодия и снижения потенции
Болезнь является причиной бесплодия и снижения потенции

Наличие деформированных сосудов в мошонке никоим образом не может нести угрозу жизни мужчины или повлечь за собой последствия, приведшие к патологии других органов. Варикоцеле доставляет дискомфорт и может значительно осложнять существование, особенно когда болезнь находится на терминальной стадии.

Однако варикоцеле является причиной утраты репродуктивной функции и, если заболевание своевременно не лечить, мужчина рискует стать стерильным.

Важно. По статистике из 10 мужчин, столкнувшихся с данным недугом 4 утрачивают способность зачать ребенка. А из 10 уже утративших фертильность 8 мужчин ранее перенесли или имеют варикозное воспаление вен.

УЗИ помогает выявить патологию на самых ранних этапах
УЗИ помогает выявить патологию на самых ранних этапах

Варикоцеле на субклинической и первой клинической стадии не несет особой угрозы мужскому здоровью, но более сильное развитие варикоза сосудов семенного канатика или придатка яичка может быть причиной следующих патологий:

  • бесплодие;
  • гипоксия или атрофия семенника;
  • расстройства эндокринного характера;
  • снижение полового влечения и уменьшение потенции.

Своевременная диагностика и лечение способны нивелировать негативное влияние варикоза вен в мошонке. Если говорить о прогнозе, то варикоцеле относится к таким заболеваниям мочеполовой системы мужского организма, которые полностью излечиваются, но угроза развития бесплодия остается.

Она будет тем больше, чем сильнее были нарушены физиологические процессы в яичках, причем речь идет не только о больном, но и о здоровом семеннике.

Обратите внимание. Варикоцеле вызывает возникновение гипертермии в мошонке, что крайне негативно сказывается на сперматогенезе не только больного яичка, но и здорового, которое расположенное рядом поскольку на него также распространяется действие повышенной температуры.

Если до операции спермограмма не показывала существенных отклонений от нормы и в семенниках не начали формироваться деструктивные процессы, то вероятность утраты фертильность оценивается в 30 %. В иных случаях риски будут увеличиваться прямо пропорционально уровню имеющихся патологий. Поэтому важно, как можно раньше диагностировать заболевание и приступить к его лечению, поскольку цена промедления может оказаться довольно высокой.

Когда нужна операция

Рассечение жировой клетчатки при субингвинальном доступе
Рассечение жировой клетчатки при субингвинальном доступе

ВРВ семенного канатика лечится с помощью оперативного вмешательства. Невозможно исправить иным способом деформированную вену, которая утратила первоначальную морфологию вместе с неправильно работающими клапанами. Медикаментозная терапия, назначаемая при ВРВ направлена на стабилизацию недуга и стимулирование сперматогенеза.

При проведении оперативного лечения она выполняет функцию обезболивания, противовоспалительную и антибактериальную. Но никоим образом использование лекарств не может заставить вену стать прежней, не говоря уже о методах народной медицины.

Медикаментозная терапия при заболевании назначается в качестве дополнения
Медикаментозная терапия при заболевании назначается в качестве дополнения

Несколько десятков лет назад придерживались мнения, что на ранних стадиях при отсутствии болевого синдрома, нормальных показателях спермограммы и отсутствии угрозы целостности гистологической структуры семенника можно откладывать проведение операции до прогрессирования болезни. При этом больной ставился на диспансерный учет у уролога и постоянно наблюдался.

Такой подход особенно часто использовался по отношению к несовершеннолетним подросткам, людям преклонного возраста и к тем мужчинам у которых уже есть дети и нет желания иметь больше. Но следует учитывать, что в недалеком прошлом для оперативного устранения варикоцеле безальтернативно применялись открытые классические методики, в основном речь идет об операции Иваниссевича, после которых осложнения и рецидивы возникают с вероятностью в 30 %. Но и сейчас в небольших городах и в провинции именно так и поступают.

Однако появление новых малоинвазивных методик при которых обеспечивается высокая эффективность лечения при минимальных рисках формирования осложнений позволила врачам пересмотреть взгляды, что в корне изменило подход к лечению. Сегодня ведущие специалисты не видят целесообразности в переносе оперативного лечения на поздние сроки.

Это существенно влияет на сохранность цитологических структур тестикул и их функциональную активность, что является хорошей профилактикой развития бесплодия. Среди таких методик лидирующие позиции прочно удерживает субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия, которая позволяет быстро избавиться от болезни и восстановить здоровье в кратчайшие сроки.

Проведение оперативного вмешательства не должно откладываться если:

  • присутствуют сильные боли в мошонке;
  • наличие варикоцеле второй степени или третьей;
  • не получается зачать ребенка;
  • плохой анализ спермограммы;
  • есть видимые морфологические или невидимые гистологические изменения;
  • пациент настаивает на проведении оперативного лечения.

Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия

Во многих ведущих клиниках мира одной из наиболее прогрессивных методик по удалению ВРВ считается микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия. В литературе можно встретить и иное название данной методики одноименное с ее автором — микрохирургическая операция по Мармару (Marmar).

Этот способ выделяется на фоне других операционных методов незначительной вероятностью развития осложнений, по причине того, что данная методика позволяет избежать травмирования соседних тканей, поскольку оперирование происходит при увеличении в 6-7 раз. Для этого используется специальный бинокулярный операционный микроскоп (как показан на фото) или хирургические увеличительные очки.

Операционный микроскоп
Операционный микроскоп

Данный вид проведения хирургического вмешательства подходит для лечения всех стадий ВРВ мошонки в независимости от патогенеза и локализации. Как правило, время проведения операции не превышает 30-40 минут.

Поскольку лечение будет проходить амбулаторно госпитализация не потребуется и больной может отправится домой. Снятие швов происходит через неделю, а в случае наложения косметического шва он рассосется самостоятельно.

Методика проведения

Для того чтобы хирург смог получить доступ к яичковой вене он делает небольшой разрез (около 3 см) в районе наружного кольца пахового канала, именно в том месте где ближе всего можно добраться до семенного канатика (примерно в одном сантиметре от основания полового члена). Это не только дает возможность осмотреть вену на довольно большой ее протяженности, но и важно с эстетической стороны, поскольку шрам полностью будет скрыт под плавками.

Шов после операции
Шов после операции

Используемая микрохирургия варикоцеле по методике Мармара при рассечении кожных слоев производится за пределами брюшины (в самом ее низу), что оставляет нетронутыми мышечные ткани, поэтому срок реабилитации исчисляется днями, а не месяцами, как в случае с классическими полостными операциями Иваниссевича или Паломо. По этой же причине больной испытывает значительно меньше боли.

Важно. Операция Мармара (варикоцелэктомия через микродоступ) не требует общей анестезии и проводится под местным обезболиванием.

Перед операцией больной должен хорошо вымыться и удалить волосы паху. Проведение операции предполагает пребывание пациента в горизонтальном положении. Перед рассечением медсестра обрабатывает поверхность кожи антисептиком, после чего хирург делает разрез скальпелем.

Выделяющаяся кровь удаляется при помощи тампонов, зажатых в зажиме, делает это, как правило, ассистирующий хирург по мере надобности. После послойного рассечения подкожного жира в образовавшееся небольшое отверстие извлекается семенной канатик вместе с его сосудами и берется на держалки. Врач отыскивает яичковую вену и три ее коллектора, перевязывает и пресекает.

Помимо того есть возможность осмотреть и перевязать не только яичковую вену, но и иные сосуды, находящиеся в составе семенного канатика:

  • вены направляющей связки яичка;
  • ингвинальные венозные коллатерали;
  • кремастерная вена.

Что важно. Низкая вероятность развития осложнений таких как водянки и атрофия яичка обусловлена тем, что перед тем как выделять и пресекать воспаленные сосуды семенного канатика хирург находит и отводит в стороны яичковую артерию, а также другие сосуды, в том числе и лимфатические, для предотвращения их повреждения. Это возможно сделать только при наличии увеличения в несколько раз.

Теперь остановимся на основных положительных характеристиках микрохирургического лечения варикоцеле.

Субингвинальный доступ (схема)
Субингвинальный доступ (схема)

Преимущества данной методики

Высокая стоимость – пожалуй единственный недостаток микрохирургической варикоцелэктомии
Высокая стоимость – пожалуй единственный недостаток микрохирургической варикоцелэктомии

Для операции Мармара характерно, что больной всего на несколько дней выпадает из ритма привычной жизни. Уже на третьи сутки после проведения операции мужчина может полностью вернуться к прежнему образу жизни. До снятия швов, т. е. в первую неделю не рекомендуется физическая активность, это касается и секса.

После снятия швов в первый месяц не следует поднимать тяжести более 10 кг. За процессом восстановления будет следить лечащий врач, он укажет более точные сроки реабилитации.

Через месяц показатели спермограммы начнут показывать положительную тенденцию, но полностью восстановятся до прежнего уровня не ранее чем через пару лет.

Обратите внимание. В независимости от метода оперативного лечения варикоцеле при успешном исходе на восстановление сперматогенеза до начальных показателей понадобится несколько лет.

После микрохирургической операции вероятность восстановления процесса образования мужских половых гамет составляет около 65 % в первый год, причем у 45 % может случится спонтанное зачатие. После двух лет сперматогенез восстанавливается у 7 мужчин их 10.

Положительными сторонами данной операционной методики являются:

  1. Высокая вероятность сохранения целостности близкорасположенных тканей, что значительно уменьшает риски развития послеоперационных осложнений;
  2. Вероятность рецидива по усредненным показателям составляет 5-7 %;
  3. После небольшого разреза остается практически незаметный шрам, полностью скрытый от посторонних глаз;
  4. Операция проводится амбулаторно;
  5. Болевой послеоперационный синдром выражен слабо;
  6. Реабилитация и процесс восстановления непродолжителен.
Микрохирургиеская варикоцелэктомия не предполагает госпитализацию больного в стационар
Микрохирургиеская варикоцелэктомия не предполагает госпитализацию больного в стационар

Реабилитационный период

Хоть восстановительный период после проведения микрохирургической операции длится не долго, больной должен соблюдать определенные правила, что ускорит полное выздоровление, поможет быстрее вернуться к привычному способу жизни и сведет к минимуму возникновение послеоперационных осложнений. Все главным образом сводится к недопущению повышения давления в низу брюшины и в малом тазу. В первые недели запрещены любые нагрузки.

Для недопущения растяжения мышц мужчина некоторое время должен носить специальную поддерживающую повязку – суспензорий, которая также выполняет амортизационную функцию, снижая сотрясения яичек при ходьбе.

Реабилитационный период предполагает следующие ограничения:

  1. Первые дни после операции можно ходить, но лучше соблюдать постельный режим и максимально ограничить физическую активность. Категорически запрещено поднимать тяжести;
  2. Нельзя снимать повязку, мочить рану или промывать ее на протяжении двух суток, если нет иных рекомендаций лечащего врача;
  3. После снятия швов до полного заживления требуется следить за гигиеной рубцовой ткани;
  4. С через неделю после заживления раны можно приступать к спортивным нагрузкам постепенно их увеличивая. Нельзя заниматься тяжелой атлетикой, конным и велоспортом;
  5. Половая активность не имеет строгих ограничений. Мастурбация возможна через несколько дней, а с полноценным сексом следует повременить до затягивания швов, иначе можно нарушить их целостность;
  6. Пока рана полностью не зарубцуется ванны принимать нельзя.

Важно. До тех пор, пока в полном объеме не восстановится сперматогенез нельзя принимать горячие водные процедуры, много загорать на спине. Важно минимизировать влияние внешних тепловых источников на семенники.

Пациенту рекомендуется вести здоровый способ жизни, правильно питаться, отказаться от курения и употребления алкоголя. Желательно заниматься физической гимнастикой, не находится долго в статическом положении, отдыхать достаточное количество времени, гулять пешком на свежем воздухе, заниматься плаваньем в прохладной воде.

В первое время после операции следует воздержаться от приема горячих ванн
В первое время после операции следует воздержаться от приема горячих ванн

Заключение

Микрохирургическая варикоцелэктомия (часто упоминается как методика лечения варикоцеле по Мармару) обеспечивает выявление и последующее удаление всех воспаленных вен яичка и их придатков. Операция проводится довольно быстро под местной анестезией, госпитализация не требуется.

Срок реабилитации 7 дней, но уже через сутки больной может вернутся к привычной жизни. Вероятность послеоперационных осложнений ничтожно мала, рецидив может иметь месть место в 5 % случаев. Прогноз утраты фертильности при нормальных показателях спермограммы невысок.

Среди негативных сторон варикоцелэктомии следует отметить высокую стоимость. Более подробно показано на видео микрохирургическая операция варикоцеле, где отображен весь ход проведения и даны советы от ведущих урологов.

Микрохирургическая операция (Marmar) по удалению варикоцеле стоит в авангарде современных хирургических методик лечения ВРВ. На лидирующие позиции ее выводит высокая эффективность лечения при минимальных рисках развития послеоперационных осложнений.

Небольшая длительность проведения, местная анестезия и амбулаторное проведение операции делают ее очень удобной методикой для пациента, который уже через несколько дней имеет возможность полностью вернуться к прежней жизни. К негативным аспектам описываемой методики следует отнести высокую стоимость ее проведения, поскольку требуется специальное дорогостоящее медицинское оборудование.

Размещенное видео в этой статье позволит более детально познакомиться с методикой микрохирургического устранения варикоцеле.



Добавить комментарий