Присоединяйтесь к нам и следите
за новостями в социальных сетях

Шунтирование сосудов сердца: операция, которая может спасти жизнь


Давящие, ноющие, жгучие боли в грудной клетке, одышка и чувство нехватки воздуха…  Знакомые симптомы?

Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если заметили их у себя или у кого-то из близких. Чаще всего они являются проявлением грозного состояния – ишемической болезни сердца.

Часто шунтирование спасает больному жизнь
Часто шунтирование спасает больному жизнь

 

Пациенты с этой патологией нуждаются в комплексной терапии: иногда приходится прибегать и к хирургическому лечению. Что такое шунтирование сосудов сердца, как проводится эта операция, какие показания и противопоказания она имеет: разберём в нашем обзоре и видео в этой статье.

Суть метода

Аортокоронарное шунтирование (АКШ, шунтирование сердечных сосудов) – хирургическое вмешательство, главной целью которого является восстановление нарушенного кровотока в венечных артериях, питающих сердечную мышцу. Это достигается за счёт создания альтернативных путей кровоснабжения в обход пораженных сосудов с помощью шунтов.

Закупорка венечных артерий – основная причина ИБС
Закупорка венечных артерий – основная причина ИБС

Шунт – это искусственный или созданный из собственных здоровых тканей организма сосуд, который «встраивается» в коронарную систему выше и ниже атеросклеротического поражения. Таким образом, участок артерии, закупоренный холестериновой бляшкой, выключается из системы кровоснабжения, а новый коллатеральный путь обеспечивает достаточное и своевременное поступление кислорода и питательных веществ к сердцу.

Обратите внимание! Наиболее часто АКШ используется для восстановления нарушенного кровотока в артериях сердца. Реже оно проводится и при облитерирующих поражениях сосудов нижних конечностей, почек и др.

Показания

Главным показанием для проведения шунтирования венечных сосудов является атеросклероз. В норме внутренняя стенка артерий гладкая, а диаметр составляет 3-8 мм. Нарушения липидного обмена в организме вызывает отложения в интиме сосудов жироподобного вещества – холестерина, который формирует атеросклеротическую бляшку.

Прогрессирующий рост бляшки вызывает нарушение кровообращения в пораженных участках сердечной мышцы, и у больного развивается клиническая картина ИБС:

  • ноющие, давящие или жгучие боли за грудиной, распространяющиеся на левое плечо, шею, спину;
  • связь боли с физической или психоэмоциональной нагрузкой;
  • одышка, ощущение нехватки воздуха во время приступа.
Приступы боли в груди во время физической нагрузки – первый признак стенокардии
Приступы боли в груди во время физической нагрузки – первый признак стенокардии

Без должного лечения болезнь быстро прогрессирует и нередко становится причиной опасного для жизни осложнения – острого инфаркта миокарда. Если ранняя стадия атеросклероза и ИБС – показание для консервативного ведения, заключающегося в коррекции образа жизни и питания, регулярном приеме гиполипидемических средств и нитратов, то при значительном сужении просвета коронарных артерий необходима операция.

Шунтирование коронарных сосудов показано при следующих состояниях:

  • закупорка левой венечной артерии на 50% и более;
  • суммарный стеноз всех артерий, питающих сердце, на 70% и более;
  • выраженное сужение передней межжелудочковой артерии в сочетании со стенозом других сосудов.
Постепенно атеросклероз вызывает полную закупорку артерий
Постепенно атеросклероз вызывает полную закупорку артерий

В кардиологии выделяют три типа пациентов, которым может понадобиться АКШ.

Таблица: Показания для коронарного шунтирования:

Тип 1Тип 2Тип 3
Категория пациентовПациенты с яркими клиническими проявлениями ишемической болезни сердца без отсутствия отклика на консервативную и медикаментозную терапиюБольные с яркой ишемией миокарда, у которых АКШ способно значительно улучшить отдаленный прогноз заболеванияПациенты, готовящиеся к плановой операции на сердце и нуждающиеся в дополнительной поддержке в виде АКШ
Объективные показатели ИБС
  • ишемия миокарда, сохраняющаяся после ангиопластики/стентирования;
  • ИБС, осложнившийся отеком лёгких;
  • резко-положительные результаты стресс-теста
  • стеноз левой коронарной артерии 50% и выше;
  • сужение на 50% и выше более трёх артерий, питающих сердце;
  • высокий риск развития острого коронарного синдрома без возможности проведения ангиопластики
  • необходимость хирургического вмешательства на клапанах, миосептэктомии;
  • необходимость вмешательства по поводу осложнений ИБС (аневризмы, постинфарктного дефекта)

Подготовка: важный этап успешного лечения

А как происходит подготовка к аортокоронарному шунтированию?

Как и перед любым другим видом хирургического вмешательства, пациент проходит ряд диагностических мероприятий:

  • Сбор жалоб и анамнеза, в ходе которых врач определяет основные проблемы пациента и составляет план дальнейших действий.
  • Объективный осмотр, включающий аускультацию сердца и лёгких, измерение артериального давления.
  • Лабораторное обследование:
    1. общие клинические анализы крови и мочи;
    2. биохимия крови;
    3. группа крови и резус-фактор;
    4. коагулограмма;
    5. определение уровня общего холестерина и липидограмма.
  • Инструментальные тесты:
    1. дуплексное УЗ-сканировпние – неинвазивный и безопасный метод, позволяющий визуализировать каждую артерию, питающую сердечную мышцу и оценить степень закупорки ее холестериновыми бляшками.
    2. ангиография – метод рентгенологического исследования сосудов с использованием контрастного вещества.
    3. МР-ангиография.
Если анализы не соответствуют нормам, лечение придется отложить
Если анализы не соответствуют нормам, лечение придется отложить

При наличии сопутствующих заболеваний врачебная инструкция предусматривает проведение дополнительных диагностических тестов. Полученные данные необходимы для составления индивидуального плана терапии: ими пользуются хирурги, когда делают операцию.

Как проводится шунтирование

Многих пациентов интересует ход операции. В этом разделе подробно описана хирургическая техника и подобрано тематическое видео: как делают аортокоронарное шунтирование, опасно ли оно, и как долго длится?

Обратите внимание! Средняя цена аортокоронарного шунтирования в частных клиниках составляет 150 000 р.

Каким бывает аортокоронарное шунтирование

В зависимости от особенностей строения сердечно-сосудистой системы пациента, выраженности атеросклероза и конечных целей лечения выделяют следующие виды шунтирования сосудов сердца:

  1. АКШ с использованием аппарата искусственного кровообращения.
  2. АКШ без использования искусственного кровообращения – в этом случае применяется специальный «стабилизатор» для шунтирования.
  3. АКШ без вскрытия грудной клетки, с использованием современных эндоскопических техник.
Во время операции (на фото) работает команда высококлассных кардиохирургов
Во время операции (на фото) работает команда высококлассных кардиохирургов

Обратите внимание! Все большее распространение в современной хирургии получают малоинвазивные хирургические техники. Они менее травматичны для пациента и позволяют значительно сократить риск развития послеоперационных осложнений.

Ход процедуры

Как делается шунтирование артерий сердца? Операция проводится под общим наркозом.

Материалом для создания коллатерального пути кровообращения обычно служат собственные артерии пациента – лучевая или внутренняя грудная. Это позволяет снизить риск возможных осложнений, повысить функциональность и долговечность шунта.

Обратите внимание! Внутренняя грудная или лучевая артерия извлекаются непосредственно перед использованием. Поэтому помимо грудной клетки разрез производится на предплечье (обычно левом).

После выделения пораженной артерии хирург определят место будущего шунта и создаёт альтернативный источник кровообращения, подшивая «новую» артерию одним и другим концом к выбранным точкам.

Шунт позволяет создать альтернативный путь кровообращения
Шунт позволяет создать альтернативный путь кровообращения

Важно! Продолжительность операции составляет от 1 до 6-7 (при необходимости создания нескольких шунтов) часов.

Состоятельность шунта определяется с помощью:

  • скорости наполнения артерий кровью;
  • ангиографии в послеоперационном периоде;
  • дуплексного ультразвукового сканирования.

Особенности послеоперационного периода

При нормальном течении послеоперационного периода больной остаётся в стационаре под наблюдением медиков на протяжении 3-10 дней. Швы с раны снимают на 6-7 сутки, чтобы свежий воздух способствовал подсыханию и быстрейшему заживлению нарушенной целостности кожи.

В больнице, а потом и в условиях амбулатории раневая поверхность обрабатывается растворами антисептиков, а также своевременно меняются асептические повязки.

Пациента ждет период реабилитации
Пациента ждет период реабилитации

Во избежание осложнений всем пациентам, перенесшим АКШ, рекомендуется носить грудной бандаж и выполнять дыхательную гимнастику.

Ниже собраны самые популярные вопросы пациентов, которым предстоит шунтирование, с подробными ответами на них:

  1. Сколько служит новый источник кровоснабжения, и когда можно делать повторное шунтирование? Специалисты различных клиник предлагают различные прогнозы, в зависимости от того, как делают операцию, какие техники используются. В среднем шунт служит 10-15 лет.
  2. Нужно ли принимать препараты после проведенного лечения? Аортокоронарное шунтирование хоть и избавляет пациента от проявлений ИБС, но не освобождает от необходимости постоянно принимать антигипертензивные, гиполипидемические и другие прописанные врачом средства.
  3. О чем говорят дискомфорт и болезненные ощущения в сердце после лечения? Возвращение жгучих давящих болей за грудиной может говорить о несостоятельности созданной коллатерали. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при возникновении любых тревожащих вас симптомов.
  4. Что лучше: шунтирование или стентирование сосудов сердца? Сравнивать эти два вида оперативного вмешательства некорректно: они имеют свои показания и противопоказания. Локальное расположение холестериновой бляшки без существенного атеросклеротического поражения других венечных артерий – показание для стентирования. При выраженных нарушениях кровообращения более эффективным остаётся АКШ.
  5. Когда можно вернуться к привычной жизни? Легкую бытовую нагрузку можно с осторожностью выполнять сразу после выписки. Физические нагрузки любой интенсивности, в том числе и сексуальные контакты исключаются на 4-6 месяцев до полной реабилитации пациента.
Возобновить занятия спортом можно не раньше чем через полгода после операции
Возобновить занятия спортом можно не раньше чем через полгода после операции

Противопоказания и возможные осложнения

Стентирование сердечных сосудов – серьезная операция, имеющая свои противопоказания и побочные действия.

Ее проведение запрещено при:

  • диффузном атеросклерозе всех венечных артерий;
  • снижении фракции сердечного выброса до 30% и менее;
  • застойной сердечной недостаточности;
  • хронических неспецифических заболеваниях лёгких;
  • декомпенсированной соматической патологии;
  • онкологических процессах.

Осложнения у пациентов, перенесших шунтирование коронарных артерий, возникают редко.

Обычно они связаны с инфекционно-воспалительными процессами и сопровождаются:

  • повышением температуры тела;
  • резкой слабостью, утомляемостью;
  • болями в груди;
  • нарушениями ритма;
  • нестабильностью артериального давления.

Крайне редко возможно развитие:

  • неполного сращения грудины;
  • острых нарушений мозгового кровообращения (инсульта);
  • инфаркта миокарда;
  • тромбозов;
  • келоидных рубцов;
  • острой почечной недостаточностью;
  • постперфузионным синдромом.
Любые неприятные ощущения после операции – повод показаться врачу
Любые неприятные ощущения после операции – повод показаться врачу

Шунтирование коронарных артерий – операция жизненно важная для многих пациентов. При своевременном проведении она позволяет восстановить нарушенное кровоснабжение сердечной мышцы и предотвратить развитие такого опасного осложнений, как инфаркт миокарда.

Добавить комментарий