" "
Присоединяйтесь к нам и следите
за новостями в социальных сетях

Сколько времени идет операция варикоцеле у детей: особенности хирургического вмешательства

Варикоцеле довольно часто регистрируется у молодых людей, которые вступили в период полового созревания. Существует общепринятая практика откладывать проведение хирургического вмешательства для подростков до окончания периода перестройки организма и остановки роста. Однако сегодня все больше специалистов в области урологии считают такой подход нецелесообразным.

Распространенное заболевание половой сферы у мальчиков
Распространенное заболевание половой сферы у мальчиков

Причина кроется в появлении современных малоинвазивных способов устранения недуга где риски развития рецидивов и послеоперационных осложнений минимальны. Родителей мальчиков у которых диагностируется данное заболевание все больше интересуют вопросы насчет того какое лечение лучше, сколько времени идет операция варикоцеле и какие особенности в лечении детей существуют.

Раскрытию именно этих вопросов и посвящена данная статья.

Описание болезни

Варикозное воспаление сосудов семенного канатика и придатка яичка называют варикоцеле. По данным Всемирной ассоциации здравоохранения данная патология рано или поздно коснется каждого седьмого мужчину на планете.

Львиная доля диагнозов регистрируется в детском возрасте от 11 до 16 лет, что связано с началом полового созревания, интенсивным ростом и гормональной перестройкой в организме мальчиков.

Схематическое изображение нормальных и варикозных вен
Схематическое изображение нормальных и варикозных вен

Само по себе заболевание не имеет серьёзных угроз для жизни, но является причиной развития бесплодия, гормонального дисбаланса и снижения уровня потенции, особенно на второй и третьей стадии. На сперматогенез отрицательно влияют факторы, указанные в таблице 1.

Таблица 1. Причины, угнетающие сперматогенез:

Угнетающий факторКраткое пояснение
Гипертермия мошонкиУвеличение площади воспаленных вен приводит к возрастанию температуры в мошонке, что отрицательно сказывается на образовании половых гамет.

Повышение температуры в мошонке опасно для мейоза
Повышение температуры в мошонке опасно для мейоза
Гипоксия и атрофия яичкаЗамедление циркуляции крови является причиной кислородного голодания и нарушенной трофики клеток, поэтому их функциональная активность снижается. В запущенных формах развивается атрофия яичка.

Атрофия яичка
Атрофия яичка
Рефлюкс венозной кровиС обратным током венозной крови к семенникам доставляются стероидные гормоны надпочечников, из-за чего сокращаются синтетические процессы в семенниках.

Рефлюкс
Рефлюкс
Активные химические агентыВ деформированных венах образуются застои в которых скапливаются активные химические соединения (свободные радикалы, окислы азота) являющиеся инициаторами нежелательных реакций.

Молекула свободного радикала
Молекула свободного радикала
Нарушение гистологической структуры тестикулВышеописанные в этой таблице факторы приводят к нарушению цитологической однородности тканей тестикул, что не только угнетает функциональную активность клеток, но и провоцирует аутоиммунный иммунитет, ведущий к уничтожению половых гамет. 

Семенник в разрезе (схема)
Семенник в разрезе (схема)

Обратите внимание, что при одностороннем поражении сперматогенез нарушается не только в больном яичке, но и в здоровом поскольку температура в мошонке влияет на оба семенника.

Осмотр парней в подростковом кабинете
Осмотр парней в подростковом кабинете

Причины возникновения

Все причины, обуславливающие возникновение патологии можно условно разделить на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные) (см. Варикоцеле: причины возникновения патологии). Градация условная потому, что приобретенные напрямую не причиняют деформацию кровеносных сосудов. Они провоцируют развитие или усугубление врожденных факторов, которые уже непосредственно вызывают развитие болезни.

Кратко назовем основные:

  • Врожденные факторы:
  1. наследственность;
  2. анатомическое строение вен;
  3. венозная недостаточность.
  • Приобретенные факторы:
  1. повышенные физические нагрузки;
  2. поднятие тяжестей;
  3. болезни, вызывающие повышение давления в яичковых венах (кашель, запоры, опухоли соседних органов);
  4. травмы паха и гениталий;
  5. ношение одежды, сдавливающей пах и другие причины.

Обратите внимание. Главная причина возникновения варикоцеле – это генетически обусловленная слабость венозных стенок и клапанов, проявляющаяся под действием увеличенного кровяного давления, вызванного различными факторами.

Рефлюкс вызванный неправильной работой клапанов
Рефлюкс вызванный неправильной работой клапанов

Механизм возникновения варикоза в венах семенного канатика следующий. При периодическом регулярном повышении давления венозные клапаны перестают полностью смыкаться и появляется рефлюкс. Обратный ток крови еще больше провоцирует повышение давления, в венах начинают формироваться застойные процессы.

Некоторое время сосуды сохраняют эластичность, но затем венозные стенки не выдерживают и начинают деформироваться. Варикоцеле переходит в клиническую форму и имеет чётко отличимые диагностические признаки.

Симптомы

У варикоцеле есть одна особенность, которая несколько коварна. Все дело в том, что ранние стадии заболевания протекают бессимптомно и такое латентное течение может длится довольно долго. Особенно это касается детей, которые по различным причинам могут скрывать от взрослых наличие симптомов или попросту их игнорировать (см. Особенности варикоцеле у детей и способы его лечения).

Вот почему так важно следить за тем, чтобы ребенок проходил регулярные профилактические медицинские медосмотры, особенно если в семье были случаи ВРВ или у близких родственников имеется варикоз, например, нижних конечностей.

Можно заподозрить проблему, если ваш ребенок жалуется на такие симптомы:

  • несильная тянущая боль в мошонке постоянно или периодически;
  • яичко чешется или зудит;
  • после физических нагрузок в мошонке есть дискомфорт;
  • появление утолщенных вен, которых не было;
  • яичко отвисает, становится меньше по размеру и утрачивает упругость;
  • мошонка приобретает синюшность, отекает.
Боль в мошонке первый - признак заболевания
Боль в мошонке первый — признак заболевания

Но данные признаки могут свидетельствовать и о наличии иных заболеваний, поэтому диагноз должен ставить квалифицированный врач.

Важно. Родители несут ответственность за здоровье ребенка. Своевременные регулярные медицинские осмотры позволят диагностировать варикоцеле на ранних стадиях, что значительно нивелирует влияние болезни на снижение фертильности по достижению половозрелого возраста.

Диагностика

Диагностика предполагает выяснение всех обстоятельств и причин возникновения болезни, проведение визуального осмотра, пальпации и ряда лабораторных исследований. Выявить первую степень помогает проведение пробы Вальсальвы.

Ее суть заключается в том, что врач исследует вены мошонки, когда мальчик находится в вертикальном положении при этом тужится или покашливает. При варикозном расширении из-за рефлюкса сосуды лозовидного сплетения наполняться венозной кровью, что отчетливо пальпируется.

К лабораторным анализам при диагностировании патологии относятся:

  1. УЗИ. Ультразвуковая диагностика позволяет не только обнаружить минимальные отклонения в диаметре просвета венозного сосуда, но и измерить его;
  2. Допплерография. Здесь также используется ультразвук, но данный анализ выявляет количественные показатели рефлюкса даже при незначительном не смыкании венозных клапанов;
  3. Биохимический анализ крови на концентрацию гормонов;
  4. Спермограмма оценивает состояние сперматогенеза (см. Варикоцеле и спермограмма: какова взаимосвязь?).

Обратите внимание. Важные анализы на секрецию мужских половых гормонов и анализ спермы можно взять у мужчин и подростков у которых появились отчетливые вторичные половые признаки. У детей семенники функционально не активны.

УЗИ - обязательное диагностическое исследование
УЗИ — обязательное диагностическое исследование

Классификация

Существует несколько вариантов классифицирования варикоцеле. В данной статье указаны наиболее распространенные варианты утвержденные для использования Всемирной ассоциацией здравоохранения.

Болезнь различают по локализации и уровню развития патологии. В зависимости от расположения есть: лево-, право- и двустороннее. Анатомическое расположение вен обуславливает то, что около 85 % случаев приходится на левостороннее варикоцеле.

Самая редкая форма заболевания справа, составляет не более 5-7%. В этом случае есть вероятность наличия опухоли в правой почке. Немного чаще (до 10-12%) встречается одновременное воспаление вен с обеих сторон, но и это явление довольно редкий случай.

Обратите внимание на важность полной диагностики организма при обнаружении варикоцеле. Есть вероятность, что оно вторичное, а это свидетельствует о наличии иных патологий.

Классификация согласно уровням развития приведена в таблице 2.

Таблица 2. Классификация варикоцеле

ФормаСтепень Характеристика
Неклиническая (доклиническая)СубклиническаяПротекает бессимптомно. Определяется исключительно с помощью ультразвуковой диагностики.
КлиническаяПерваяИмеет минимальное влияние на функционирование яичка. Диагностируется с помощью проведения пробы Вальсальвы.
ВтораяОпределяется пальпацией вен мошонки, спермограмма имеет отклонения. На данной стадии есть отчетливые периодические боли, исходящие от яичка.
ТретьяБолевой синдром сильный и постоянный. Вены видны визуально, как и морфологические изменения мошонки и яичка. Сперматогенез угнетается, что отчетливо отображается на анализе спермы.

Заметка. Большинство диагнозов ставится в подростковом возрасте во время медосмотров в школе или в военкомате.

Гипертермия мошонки при разных стадиях
Гипертермия мошонки при разных стадиях

Лечение

При диагностировании варикоцеле у взрослого человека ему назначается оперативное лечение в независимости от степени заболевания.

Операция может быть отсрочена в таких случаях:

  • субклиническая или первая степень варикоцеле;
  • несовершеннолетие пациента;
  • если для мужчины не актуальна фертильность;
  • имеются весомые противопоказания, препятствующие проведению операции.

Коротко проясним основные подробности. Нет смысла настаивать на проведении оперативного лечения для мужчин, когда они преклонного возраста или у них нет желания иметь детей. При этом если варикоцеле не доставляет существенного дискомфорта и нет прогноза атрофии тестикулярных тканей операция не проводится, а мужчине выдается подробная инструкция каких правил он должен придерживаться.

Наличие противопоказаний требует индивидуального подхода. Есть вероятность выбора малоинвазивных методик, при которых операционные воздействия на организм будут минимальны.

Что касается детей то здесь существует два взгляда. Наиболее распространено мнение о том, что при наличии ранних стадий варикоцеле операцию стоит отложить до окончания периода полового созревания и интенсивного роста организма. Это связано с высокой вероятностью возникновения рецидивов, поскольку организм постоянно перестраивается.

Такое мнение имеет право на существование, однако следует учесть, что речь в данном случае идет, как правило, о классических полостных операциях, при которых даже без учета возраста, риск осложнений и так высок.

Появление и распространение современных методик, отличающихся высокой точностью обращения с кровеносными сосудами и минимальной травматичностью поспособствовало изменению точки зрения на оперирование варикоцеле у малолетних пациентов. Поскольку в данном случае риски рецидивов минимальны, то все большее количество специалистов склоняется к мнению, что переносить операцию на более поздние сроки нецелесообразно особенно с точки зрения предупреждения развития бесплодия.

Если принято решение об отсрочке хирургического решения ребенок должен постоянно наблюдаться у врача. Возможно ему будет назначена медикаментозная терапия для стабилизации состояния. При достижении более взрослого возраста подросток должен сдать анализ спермы. Если спермограмма покажет какие-либо изменения диагноз и лечение пересматриваются.

Принимать решение о хирургическом лечении ребенка должен врач в коллегиальном согласии с родителями
Принимать решение о хирургическом лечении ребенка должен врач в коллегиальном согласии с родителями

Оперативное лечение

Варикозные вены деформируются. Сегодня нет иного лечения кроме хирургического вмешательства для удаления воспаленных вен. Сами по себе или под действием некоторых медикаментов сосуды никогда не вернутся в прежнее состояние и это следует учитывать при использовании лекарственной терапии или альтернативной медицины.

Операция показана если:

  • имеется диагностированное врачом варикоцеле (подход для взрослых и детей описан выше);
  • сильные боли в мошонке;
  • спермограмма показывает нарушение процесса образования половых клеток;
  • признаки атрофии яичка.

Есть около сотни различных способов устранения варикозного воспаления вен семенного канатика, но на практике используется не более 6-8 разновидностей операции. Суть всех состоит в прекращении кровотока по воспаленным сосудам различными способами.

Наркоз при операции варикоцеле у детей обычно не отличается от анестезии при оперировании взрослого, но могут быть и исключения. Например, при проведении полостной операции по настоянию родителей возможно применение общей анестезии.

Коротко охарактеризуем основные методики:

  1. Классическая операция по Иваниссевичу. Ранее считалась основным и единственным способом лечения варикоцеле. К положительным сторонам данной методики следует отнести простоту, неприхотливость касательно медицинского оборудования (достаточно обычной операционной), использование спинномозговой анестезии. Поэтому цена лечения в этом случае будет невысокой. Продолжительность 30-40 минут. Но есть существенный недостаток – значительная вероятность послеоперационных осложнений и рецидивов. Продолжительность реабилитации от 10 до 15 дней, полное восстановление возможно не ранее чем через полгода. Лечение предполагает госпитализацию больного на срок не менее недели, швы снимают на 8-й день после чего останется заметный шрам внешне напоминающий шрам от аппендицита. Операция Паломо – аналог операции по Иваниссевичу с той лишь разницей, что иссекается не только яичковая вена, но и одноимённая артерия;
  2. Микрохирургическая операция Мармара. Разрез не превышает 3-4 см и находится рядом с основанием полового члена, поэтому небольшой слабозаметный шрам будет скрыт под нижним бельем. Операция проводится амбулаторно и уже вечером больной окажется дома, а спустя сутки может выйти на работу, если она не сопряжена со значительными физическими нагрузками. Длительность операции не превышает одного часа и выполняется под местной анестезией. Вероятность осложнений минимальна поскольку все манипуляции выполняются под операционным микроскопом. Хирург изолирует артерии и лимфатические сосуды, что обеспечивает их полную сохранность, поэтому возникновение атрофии яичка или гидроцеле практически исключены. Метод позволяет лигировать яичковую вену и три ее коллектора, а также извлечь яичко и удалить все воспаленные сосуды. Вероятность рецидива оценивается около 5 %. К недостаткам возможно отнести высокую стоимость лечения;
  3. Лапароскопия. Операция выполняется под общим наркозом. Общая продолжительность 1,5-2 часа. Для лигирования вен в брюшине делается три небольших прокола, через которые вводятся хирургические микроинструменты и эндоскоп с камерой, которая выводит все на монитор. Врач видит все производимые действия под увеличением, что гарантирует высокую точность и низкие риски осложнений и рецидивов (до 2 %). Время пребывания в условиях стационара обычно составляет два дня. После операции остаются слабозаметные следы на коже в месте проникновения. Срок реабилитации – неделя, полное восстановление спустя 15-20 дней;
  4. Эмболизация. Самый малоболезненный метод, при котором через пункцию и бедренную артерию в яичковые вены доставляется закупоривающее вещество – склерозант. После закупорки в больной вене останавливается кровоток, а кровь начинает циркулировать по здоровым сосудам. Варикозная вена со временем рассасывается. Длительность операции, как правило, составляет 90 минут и выполняется под местной анестезией. Послеоперационные осложнения исключены, рецидив может иметь место в случае недостаточного перекрытия вены и сохранении рефлюкса, смещении склерозанта или установки его в неверном месте. При проведении операции используется рентгеновское оборудование, поэтому пациент подвергается ионизирующему облучению. Цена такого лечения довольно высока.

Если рассматривать выбор методики с точки зрения какой вид операции при детском варикоцеле лучше, то акцентировать внимание следует на высокоточных малоинвазивных способах лечения таких, как лапароскопия или эмболизация. Менее пригодны для лечения подростков вмешательства через широкий доступ. Вероятность рецидива или послеоперационного осложнения в таком случае будет в районе 40 %.

Медикаментозная терапия

Лекарства при лечении варикоцеле используются в качестве сопроводительной или поддерживающей терапии, исцеляющего эффекта они, к сожалению, не имеют. Непосредственно после оперативного вмешательства больному назначаются антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты нестероидной природы. Не лишним в период реабилитации будет прием витаминов и иммуностимулирующих препаратов.

В тех случаях, когда операция варикоцеле у детей или взрослых откладывается пациенты должны принимать медикаментозную терапию с целью стабилизации болезни и профилактики ее прогрессирования. Для этого больным с варикозным расширением яичковых вен на субклинической или первой степени рекомендуют принимать венопротекторы по специальной схеме.

В первый месяц следует принимать Детралекс по одной таблетке два раза в день. По достижении терапевтического эффекта дозировку следует уменьшить до одной таблетки в сутки. По прошествии 30 дней лекарство сменяют. Теперь выписывается Эскузан по 12–15 капель три раза в сутки или препараты на основе экстрактов гингко билоба

Детралекс после операции варикоцеле также может быть назначен если доктор сочтет это необходимым. Как правило, после проведения хирургического лечения пациентам назначаются препараты для стимуляции сперматогенеза, длительность приема которых может составлять несколько месяцев.

Читайте также Медикаментозное лечение варикоцеле: обзор препаратов.

Особенности реабилитации

Реабилитационный период зависит от вида выбранной методики. Самый длительный срок восстановления будет после классических полостных операций по методикам Иванисеевича и Паломо, а после микрохирургической операции Мармара больной уже через сутки может вести привычный образ жизни исключая нагрузки.

Внимание. Независимо от того каким методом проводилось лечение болезни, в первый месяц после операции следует избегать тяжелых физических нагрузок и поднятия тяжестей более 10 кг. При полостных операциях с забрюшинным доступом такие ограничения снимаются не менее чем через полгода.

Плаванье помогает ускорить процессы реабилитации
Плаванье помогает ускорить процессы реабилитации

Вся суть реабилитации направлена на предотвращения повышения давления в венах мошонки до тех пор, пока организм полностью не восстановится после хирургического вмешательства.

Ускорить реабилитацию можно если соблюдать следующие правила:

  • избегать физических нагрузок и тяжелого труда;
  • носить первую неделю суспензорий (повязка, поддерживающая мошонку как показано на фото);
  • не заниматься в первую неделю сексом;
  • бодибилдинг, вело и конный спорт в первые 6 месяцев под табу;
  • правильно питаться, не допускать поносов и диарей;
  • избегать инфекционных заболеваний с длительным кашлем;
  • избавиться от вредных привычек, хотя бы на месяц;
  • больше двигаться, заниматься легким фитнесом и плаваньем;
  • вести здоровый образ жизни.

При малейших расстройствах или подозрениях, связанных с проведенным лечением следует обращаться за консультацией к лечащему врачу.

Важно. Мужчинам после операции следует регулярно посещать уролога до тех пор, пока не родится желаемое количество детей.

Суспензорий
Суспензорий

Заключение

Варикоцеле успешно лечится как у взрослых, так и лиц младшего возраста. От выбранной методики хирургического вмешательства зависит время лечения и сроки восстановительного периода.

Современные малоинвазивные способы устранения варикоцеле позволяют лечить пациентов в независимости от возраста и степени болезни, при этом обеспечивая высокий эффект при низких вероятностях развития послеоперационных осложнений и рецидивов. Более подробную информацию о методиках лечения патологии можно найти на видео в этой статье.


загрузка...

Добавить комментарий
Adblock detector