Варикоз: операция обязательна?

Современная сосудистая хирургия достигла значительных успехов в лечении варикозной болезни вен, причем это утверждение правомерно как для консервативной терапии, так и для методов хирургической коррекции. Решать – нужна ли операция при варикозе и на каком этапе развития заболевания показано ее проведение, или для пациента будет достаточным прием медикаментов и изменение образа жизни должен квалифицированный врач-флеболог.

Виды хирургических вмешательств

Важно помнить: если выявлен варикоз – операция, в отличие от консервативных мероприятий, надолго поможет устранить симптомы заболевания и предупредить развитие осложнений, но никакая методика лечения не сможет устранить наследственный фактор возникновения патологии и не воздействует на причину болезни.

Для выбора методики хирургического вмешательства необходимы консультация сосудистого хирурга, проведение анализов, помогающих уточнить распространенность заболевания и общее состояние организма, в некоторых случаях флеболог может рекомендовать посетить врачей смежных специальностей. Ответить на вопрос: поможет ли операция при варикозе помогают ультразвуковые методы исследования сосудов (УЗИ венозных стволов в обычной режиме и с использованием специальных датчиков, которые помогают уточнить особенности кровотока).

Когда необходимо хирургическое вмешательство

Операция по удалению варикоза на ногах проводится многими клиниками, которые специализируются на лечении данной проблемы. Хирургическое вмешательство проводится исключительно на подкожных венах (на ногах, наружных половых органах редко — на венах передней брюшной стенки).

При проблемах с крупными глубокими венозными стволами выполняют эндоскопическое удаление тромбов из просвета сосудов или же рекомендуют комплексное консервативное лечение.

Показаниями к проведению операции являются:

• наличие на нижних конечностях больших участков измененных вен – при осмотре обнаруживают извитые сосуды с утолщением стенки, которые выступают над поверхностью кожи;
• субъективные признаки нарушения регионарного кровообращения – об этом свидетельствуют жалобы пациентов на боль в ногах, появление пастозности (отеков), которые усиливаются к вечеру или после чрезмерной физической нагрузки;
• обнаружение во время осмотра объективных симптомов венозной недостаточности – изменение цвета кожи (ее пожелтение или заметное потемнение), нарушение целостности кожных покровов. При этом края трофической язвы не имеют практически никаких признаков заживления – наоборот, при повторных осмотрах обнаруживают расширение зоны поражения;
• выявление симптомов острого флебита иди тромбофлебита подкожных вен — операция в этом случае рекомендуется даже в том случае, если у пациента нет никаких симптомов длительно существующей варикозной болезни
• неэффективность проводимого комплексного медикаментозного лечения.

Когда операция противопоказана

Существует целый список заболеваний и состояний, при выявлении которых сосудистый хирург посоветует пациенту временно воздержаться от операции или посчитает вмешательство опасным для жизни больного.

Операция при ВРВ нижних конечностей не проводится во время беременности и в первые три месяца после родов, а также при наличии в зоне предполагаемого оперативного вмешательства гнойничковых заболеваний кожных покровов. Будущим мамам при выявлении симптомов варикоза сосудистые хирурги рекомендуют ношение специального компрессионного трикотажа, при тяжелом течении болезни могут назначаться лекарственные препараты.

При гнойных процессах кожи рекомендуют консультацию дерматолога для уточнения причины заболевания и подбора эффективной терапии. Отложить вмешательство необходимо на время лечения острых инфекционных заболеваний (ОРВИ, грипп) и при обострении хронических болезней.

Противопоказано проведение хирургического вмешательства в следующих случаях:

• преклонный возраст пациента – наличие сопутствующих заболеваний во много раз увеличивает риск развития послеоперационных осложнений;
• выявление у больного неконтролируемой артериальной гипертензии, симптомов ишемического болезни сердца, которые сопровождаются нарушениями его ритма, частыми приступами стенокардии;
• наличие злокачественных новообразований любой локализации;
• на поздних стадиях варикоза при наличии обширных нарушений трофики тканей.

Какие операции выполняют при варикозной болезни

В настоящее время разработано несколько методик малоинвазивных оперативных вмешательств на венах, использование которых помогает сократить сроки послеоперационной реабилитации, но цена такой операции зачастую отпугивает пациента.

Применяются и классические операции, но больные боятся косметических дефектов кожи на месте разрезов. Квалифицированный флеболог может подсказать, обязательно ли делать операцию при варикозе и какое вмешательство предпочтительнее для конкретного пациента.

Основные методики хирургического лечения варикозной болезни:

1. Классическая флеботомия производится при помощи длинных линейных разрезов, направление которых повторяет контуры поврежденных сосудов. Такое вмешательство обеспечивает полное удаление пораженной вены и тщательную перевязку мелких сосудов, которые в нее впадают. Основные недостатки метода – длительный период реабилитации, частые осложнения послеоперационного периода и формирование больших послеоперационных рубцов, которые очень заметны.
2. Минифлебэктомия (локальная операция Варади) является модификацией классического вмешательства, но для выполнения вмешательства необходимо сделать несколько локальных разрезов по ходу расширенной вены. Операция позволяет полностью удалить вену, сроки реабилитации сокращаются на 2-3 недели по сравнению с классическим замешательством. В восстановительном периоде необходимо ношения специального компрессионного трикотажа (эластичные колготы, гольфы, носки, бинтование конечности). После заживления на коже могут оставаться косметические дефекты (рубцы).
3. Склеротерапия является комбинированной методикой лечения – во время операции в сосуд при помощи иглы и шприца вводят специальное вещество в виде жидкости или пены. О том, как нужно использовать препарат и как рассчитать его дозу, доктору подсказывает официальная инструкция производителя. Методика успешно используется для лечения распространенного варикоза мелких сосудов (ретикулеза), а также на ранних стадиях поражения крупных подкожных венозных стволов. Такая операция малотравматична, но после вмешательства требуется обязательное ношение компрессионного белья.
4. Эндовенозная лазерная коагуляция проводится на сосудах любого калибра – в процессе ее выполнения к патологическому участку сосуда под контролем УЗИ подводят специальный электрод, при помощи которого проблемный участок «заваривают». Пациент может вернуться к привычному образу жизни уже через 2-3 часа, а вот компрессионной белье нужно носить не менее месяца.

Эндовазальная лазерная коагуляция при варикозе

5. Радиочастотную хирургию также рекомендуют в случае, когда для пациента желательно избежать образования рубцов, для разрушения вены используют радиоволны. Такая процедура практически безболезненна – сосудистый хирург может рекомендовать ее при невозможности использования анестезии.
6. Воздействие на пораженные сосуды паром для лечения варикоза используют относительно недавно. Этот метод рекомендуют при лечении распространенного подкожного ретикулеза.

Видео в этой статье показывает, как делают операцию при варикозе.

Период реабилитации – что нужно учесть после хирургического лечения

О программе восстановления после оперативного лечения варикоза сосудистый хирург начинает рассказывать пациенту еще до проведения вмешательства. Больной должен знать, какое лечение после операции варикоза потребуется и для чего необходимы проводимые мероприятия.

После хирургического лечения варикоза необходимо:

1. Принимать рекомендованные доктором лекарства – назначают препараты, которые регулируют венозный тонус и нормализуют отток крови в зоне вмешательства. При наличии показаний рекомендуют противомикробные средства, обезболивающие, кровоостанавливающие медикаменты.
2. Ношение компрессионного трикотажа – обязательно придерживаться рекомендаций доктора по виду изделия, классу компрессии, длительности применения (примеры изделий представлены на фото).

Виды компрессионного белья

3. Соблюдение рекомендаций по физическим нагрузкам – ходьба на длительные расстояния помогает добиться лучших результатов заживления и ускорить этот процесс

Хирургические методики в лечении варикоза приобретают все большую популярность – их результаты помогают пациентам надолго забыть о тягостных симптомах заболевания. При выборе методики вмешательства нужно ориентироваться не на цену операции, а на результаты проведенных исследований и рекомендации квалифицированного сосудистого хирурга.