" "
Присоединяйтесь к нам и следите
за новостями в социальных сетях

Лапароскопическая операция при варикоцеле: видео и описание методики

Варикоцеле возможно вылечить при условии оперативного вмешательства потому, что нет другого способа устранения деформированных вен. Естественно, что, когда мужчина сталкивается с подобной проблемой его интересует какой способ хирургического лечения лучше. И выбор будет очевиден, поскольку из сотни возможных методик на практике используется всего несколько.

Лапароскопия
Лапароскопия

Наибольший интерес сразу привлекают современные малоинвазивные методики. В данной статье речь пойдет о том, что такое лапароскопическая операция при варикоцеле видео которой так распространено в интернете.

Однако для понимания всех аспектов лечения одного просмотра недостаточно. Следует подробнее обратить внимание на причины возникновения болезни, возможные последствия, каким способом лечить так, чтобы обеспечить максимальный терапевтический эффект при минимальных рисках развития послеоперационных последствий.

Что следует знать пациенту

Схематическое изображение здоровых и больных вен яичка
Схематическое изображение здоровых и больных вен яичка

Варикоцеле это медицинский термин, означающий варикозное воспаление вен придатка семенника и его канатика. Болезнь довольно распространена, с ней по статистике столкнется каждый седьмой мужчина на планете.

Наиболее часто страдают подростки, переживающие период полового созревания, на их долю приходится наибольшее количество из всего числа поставленных диагнозов. Но и взрослые мужчины также подвержены этому заболеванию, особенно если их деятельность связана с тяжелыми физическими нагрузками.

Откуда берется болезнь

Есть несколько причин возникновения заболевания которые следует разделить на две категории:

  1. Первичные (врожденные): наследственность, венозная недостаточность, анатомические особенности строения вен и их расположение относительно друг друга;
  2. Вторичные (приобретенные): травмы половых органов, работа, приводящая к постоянному напряжению пресса, болезни органов ЖКТ, малого таза и нижней части брюшины.

Обратите внимание. Любая деятельность, которая вызывает напряжение нижней части брюшины или малого таза приводит к повышению избыточного давления в венозной системе мошонки, что провоцирует развитие заболевания.

Патология может быть вызвана вторичными причинами, например, опухолью в почке
Патология может быть вызвана вторичными причинами, например, опухолью в почке

Как ясно из названия приобретенные или вторичные причины возникают от того чем занят человек и следит ли он за своим здоровьем. Но как исключить провоцирующие факторы и не допустить развития венозной патологии?

Профилактика варикоцеле возможна лишь в том случае, если у мужчины нет генетической предрасположенности. Поскольку вторичные факторы не вызывают болезнь напрямую, но способствуют активизации врожденной предрасположенности, избежать которую в случае наличия скорее всего не получится.

Короче говоря, любой фактор вызывающий повышенное давление приводит к варикоцеле. Механизм возникновения следующий. Сначала не выдерживают венозные клапаны и их смыкание происходит не полностью. Из-за этого образуется так называемый рефлюкс – обратный ток крови.

Это еще в большей степени вызывает возрастания уровня давления, кровоток замедляется, появляются застои. Все эти факторы приводят к еще большему возрастанию влияния на венозные стенки, которые не выдерживают, начинают растягиваться, эластичность утрачивается и вены начинают деформироваться. С этого момента болезнь переходит в клиническую форму.

Как опознать недуг

Начальные этапы формирования патологии протекают в срытой форме. Такое латентное течение может продолжаться долго, а может и быстро начать прогрессировать, давая знать о себе (см. Варикоцеле: симптомы и признаки).

Наличие следующих симптомов указывает на варикоцеле:

  • тянущая тупая боль в яичке разной интенсивности и периодичности;
  • зуд или жжение в мошонке;
  • возникновение утолщенных вен в мошонке хорошо различимых невооруженным глазом;
  • отечность мошонки, появление синюшности и сухости ее кожного покрова;
  • провисание яичка, изменение его консистенции при пальпации или размера.

Важно учитывать тот факт, что указанная симптоматика характерна не только для варикоцеле, но и еще для ряда различных заболеваний, в том числе и онкологических. Поэтому при возникновении подозрений не следует ждать, что неприятные ощущения пройдут сами по себе, а обратиться за профессиональной консультацией.

Травмы яичка могут быть причиной развития варикоза
Травмы яичка могут быть причиной развития варикоза

В чем заключается опасность

ВРВ в мошонке вызывает от неудобства и дискомфорта до сильных болевых ощущений, однако серьезной угрозы жизни не несет. Самая главная опасность заключается в вероятности утраты фертильности – от частичной до полной.

Кроме этого варикоцеле влияет на:

  • развитие бесплодия (см. Как связаны бесплодие и варикоцеле);
  • снижение синтетической активности семенников;
  • эндокринные расстройства, вызванные снижением выработки мужских гормонов;
  • развитие гипоксии, а при ухудшении состояния – атрофию яичка;
  • понижение полового влечения и потенции.

Итак, главная опасность заболевания — это бесплодие. Причина – повышение температуры в мошонке. Это происходит из-за увеличения площади воспаленных вен.

Для нормального течения сперматогенеза нужна температура на несколько градусов ниже чем в брюшине, именно по этой причине природа и создала кожно-мускульный мешок, выносящий мужские гонады за пределы тела, более известный как мошонка.

Но не только утрата фертильности грозит при варикоцеле. При замедленном оттоке венозной крови ткани яичка начинают испытывать кислородное голодание и недостаток питательных веществ. Начинает развиваться гипоксия, которая при сильном развитии приводит к атрофии тканевой структуры семенника, при этом наблюдается уменьшение его размеров и изменение плотности.

На ряду с этим секреторные клетки Лейдига начинают сокращать выработку тестостерона, что приводит к изменению эндокринных процессов в организме, может снижать либидо и потенцию. Поэтому если есть хоть малейшие подозрения или советующие признаки инструкция к действию может быть только одна – пройти обследование у специалиста.

Патология влияет на снижение потенции и мужское бесплодие
Патология влияет на снижение потенции и мужское бесплодие

Особенности диагностики и классификации

Для того чтобы поставить правильный диагноз врачом проводится работа в такой последовательности:

  1. Сбор анамнеза, выяснение у пациента всех подробностей течения болезни, симптоматики, наличие провоцирующих факторов и т. д.;
  2. Осмотр пациента предполагает визуальный осмотр и пальпацию. Проводится проба Вальсальвы – прощупывание вен мошонки больного находящегося в положении стоя, при этом от должен напрягать пресс или покашливать;
  3. Проведение ультразвуковой диагностики: УЗИ – измеряет просвет сосудов, допплерография регистрирует наличие рефлюкса;
  4. Спермограмма помогает оценить уровень патологий в сперматогенезе;
  5. Биохимический анализ крови выявляет содержание мужских половых гормонов, вырабатываемых семенниками в крови.

Заметка. Анализы спермы и тестостерона возможно брать у пациентов примерно с 13-14 лет, до этого времени семенники у мальчиков не проявляют синтетическую активность.

Схема сдачи и анализа спермы (спермограммы)
Схема сдачи и анализа спермы (спермограммы)

По рекомендации всемирной ассоциации здравоохранения диагноз варикоцеле устанавливается в зависимости от локализации и уровня развития. Анатомия вен в зоне лозовидного сплетения устроена так, что сосуды могут передавливать друг друга в зоне так называемого мезентериального пинцета, особенно слева.

Поэтому в подавляющем большинстве случаев варикоцеле развивается с левой стороны (80-90 %). Реже всего патология обнаруживается справа, и это может быть следствием образования опухоли на правой почке. Варикоз одновременно двух яичек явление не частое и вероятность его развития не превышает 10 %.

Важно. Наличие ВРВ в мошонке может быть вызвано болезнями иных органов, которые отекают и защемляют кровеносные сосуды увеличивая давление в них. Поэтому абсолютно уместно будет пройти полную диагностику организма.

Варикоцеле имеет четыре градации развития заболевания. Начальные этапы никак себя не проявляют, поскольку есть минимальное увеличение венозного просвета и слабый рефлюкс. Это характерно для доклинической формы (субклиническая стадия).

Клиническое варикоцеле ранжируется на три степени по характерным отличительным симптомам. Детальная классификация дана в таблице 1.

Таблица 1. Классификация варикоцеле в зависимости от развития заболевания

Степень СимптоматикаДиагностикаИзображение
СубклиническаяПротекает скрыто, небольшие отклонения в работе вен внешне никак не проявляются.УЗИ, доплерография

Фото с монитора при УЗИ яичка
Фото с монитора при УЗИ яичка
ПерваяМогут появляться болевые несильные ощущения в мошонке периодического характера, особенно после нагрузок.Проба Вальсальвы

Проба Вальсальвы выполняется стоя
Проба Вальсальвы выполняется стоя
ВтораяБоли в мошонке периодические, но отчетливые, доставляют тревогу. В вертикальном положении вены напряжены, лежа спадают.Пальпация

Выявление варикозных вен на ощупь
Выявление варикозных вен на ощупь
ТретьяБоли сильные и постоянные, больное яичко уменьшается и провисает, мошонка с воспаленной стороны отекает, появляется синюшность. Воспаленные вены четко видны.Визуально, пальпация
Болезнь 3 степени
Болезнь 3 степени

 

Принципы лечения

В сети можно найти большое количество разнообразных советов. И раз вы читаете эту статью, значит видели, что лечить варикоцеле предлагается различными способами. Например, принимать ванны с травами, делать массаж яичек, прикладывать на ночь листья капусты или использовать мази и гели от варикоза вен конечностей.

Но помогут ли все заявленные средства? Как ни печально, по пользы от такого лечения может быть мало, а скорее всего больше вреда.

Тепло для яичек при варикоцеле противопоказано – поэтому не стоит ждать положительного результата от ванн или мазей, в которых часто есть апитоксин (пчелиный яд) вызывающий временную местную гипертермию. Неумелый массаж также не принесет ничего хорошего.

Запомните. Единственный способ вылечить варикоцеле – это вмешаться оперативно и удалить варикозные вены. Кровоток по сосудам яичка будет осуществляться по здоровым сосудам.

Народная медицина и фитотерапия не эффективны
Народная медицина и фитотерапия не эффективны

Современная медицина не знает иного пути устранения ВРВ в мошонке кроме проведения операции во время которой будет остановлена циркуляция крови по воспаленным сосудам разными способами (лигирование, пресечение, закупорка). При этом к яичку кровь будет поступать по близлежащим здоровым сосудам.

Следует понимать, что вена потерявшая свою былую морфологию, с растянутыми и деформированными стенками у которой нарушена работа клапанов само по себе или под действием внешних агентов не способна вернуться в исходное состояние. Поэтому основное лечение — это операция.

Медикаментозная терапия имеет сопроводительные цели, например, для стабилизации болезни или как вынужденная мера при проведении хирургического лечения. Все иные альтернативные способы лечения следует рассматривать в качестве дополнительной терапии, хотя видимых клинических улучшений они не имеют.

Наиболее распространенные виды операций

Итак, как уже писалось выше, цель любой операции в исключении из кровотока больных вен и восстановление циркуляции крови по здоровым сосудам. Есть более ста оперативных методик как это сделать, однако на практике широко используется лишь несколько. Основные указаны в таблице 2, а лапароскопическая методика устранения варикоцеле будет описана подробно.

Таблица 2. Основные операции по удалению ВРВ мошонки

Вид операцииПреимуществаНедостатки
Классические с забрюшинным доступом (Паломо и Иваниссевича)Простота в исполнении, не требуется наличие специального оборудования, низкая цена лечения. Анестезия местная, длительность 30 мин.Высокая вероятность рецидива и других осложнений, госпитализация до 2 недель, швы снимают на 8-й день, остается заметный шрам, длительный реабилитационный период, болезненность.
Микрохирургическая по МармаруМалая вероятность рецидива или осложнения (5-7 %), длительность 40 мин, шрам маленький, еле заметный, скрывается под нижним бельем. Госпитализация не требуется, наркоз местный, сроки реабилитации короткие.Высокая стоимость, требуется операционный микроскоп или увеличительные очки.
Реваскуляряризация яичковой веныПосле пришивания яичковой вены к соседней сразу же восстанавливается кровоток. Риск развития осложнения незначительный, вероятность рецидива не более 7-10 %, реабилитация не продолжительна.Образования тромба в месте шунта, высокая сложность проведения.
Эмболизация (склеротизация)Практически исключены осложнения, рецидив возможен в 5 % случаев. Закупоренная вена рассасывается сама, время реабилитации не более недели.Высокая стоимость, больной подвергается рентгеновскому облучению, что нежелательно для семенников.
Микрохирургическая операция по Мармару
Микрохирургическая операция по Мармару

Лапароскопическое лечение

Лапароскопическая операция при варикоцеле появилась примерно тридцать лет назад с развитием эндоскопических методик и сразу заняла лидирующие позиции в лечении вен мошонки. По причине высокой стоимости проведения и высоких требований к медицинскому персоналу подобные операции больше проводятся в крупных городах, в то время как в провинции до сих пор используют классические полостные операции.

Все действия при лапароскопии в видеорежиме выводятся на экран монитора
Все действия при лапароскопии в видеорежиме выводятся на экран монитора

Как проводят операцию

За несколько дней до лечения необходимо сдать анализы для оценки общего состояния. Обязательно следует предварительно посетить анестезиолога, поскольку операция проводится под общим наркозом. По этой же причине нельзя кушать накануне.

Длительность от одного часа до двух. Срок пребывания в стационаре обычно не превышает двух суток, в это время рекомендован постельный режим, хотя пациенту разрешается спустя несколько часов ходить и принимать легкую пищу.

Коротко пройдемся по основным этапам лапароскопической методики:

  1. Пациент получает общий наркоз;
  2. В брюшине будет сделано три прокола. Первый диаметром не более 10 мм будет в зоне пупочной впадины. Сначала в брюшину вводится лапароскоп (эндоскоп). Для облегчения работы с венами и увеличения оперативного пространства в брюшину накачивается углекислый газ, и она раздувается;
  3. Дальше в подвздошной области проделывается еще два отверстия, но уже меньшего диаметра (5 мм) в которые вводятся остальные хирургические микроинструменты;
  4. Врач отыскивает яичковую вену и все ее ответвления и производит лигивание варикозных сосудов;
  5. По окончании инструменты извлекаются, раны ушиваются, больного доставляют в палату для отхождения от наркоза.

Обратите внимание, что только лапароскопическая операция позволяет одновременно лечить двустороннее варикоцеле. При использовании других операций варикоз устраняется с каждой стороны в отдельности.

Лапароскопия выполняется под общим наркозом
Лапароскопия выполняется под общим наркозом

В чем отличие от других операций

Поскольку эндоскопическая методика предполагает отслеживание всех манипуляций с венами через введенную микроскопическую камеру, оснащенную источником холодного освещения хирург может четко контролировать все свои действия. Поэтому операция на варикоцеле лапароскопом отличается самой низкой вероятностью развития послеоперационных осложнений. А короткие сроки реабилитации делают этот вид лечения наиболее оптимальным.

Преимущества лапароскопической операции:

  • одновременное лечение варикоцеле на обоих яичках;
  • минимальные риски развития осложнений и рецидивов не более 2 %;
  • несильные боли после отхождения наркоза;
  • быстрая реабилитация (обычно неделя), на полное восстановление уйдет три недели;
  • врач видит все в реальном времени, изображение выводится на монитор, есть возможность осмотреть яичковую вену по всей ее длине;
  • госпитализация не более двух суток;
  • лучшая методика для устранения рецидива;
  • после операции остаются слабозаметные рубцы.
При лапароскопии больной госпитализируется на два дня
При лапароскопии больной госпитализируется на два дня

Отрицательные моменты лапароскопии:

  • общий наркоз;
  • требуется наличие специального оборудования и умения медицинского персонала;
  • высокая стоимость;
  • самая длинная продолжительность, около 1,5 часа.

Для большей информативности советуем посмотреть видео в этой статье, где ведущие урологи дают ценные советы и рекомендации.

Какой прогноз после лечения

После успешного лечения, при отсутствии осложнений варикозное воспаление вен удается устранить полностью. А вот вероятность развития бесплодия будет зависеть не столько от фактического результата нормализации кровотока, сколько от предоперационного состояния функциональной активности семенников.

Если спермограмма имела незначительные отклонения, а в яичке не наблюдались деструктивные процессы в гистологической структуре, то вероятность сохранения фертильности оценивается в 65-70%. Она будет снижаться прямо пропорционально уровню патологических изменений. Более точный прогноз сможет дать лечащий врач потому, что в данном вопросе требуется индивидуальный подход.

Своевременная диагностика и лечение снижают риск развития бесплодия
Своевременная диагностика и лечение снижают риск развития бесплодия

Могут ли быть осложнения

Хоть лапароскопия и дает прекрасный результат, послеоперационные осложнение возможны, хоть и очень редки.

К наиболее вероятным следует отнести следующие:

  1. Водянка яичка (гидроцеле). Причина возникновения – повреждение очень маленьких лимфатических сосудов. При этом происходит нарушение дренажа лимфы, и она начинает скапливаться в мошонке, как показано на фото. Лечат пункциями или оперативно;
  2. Атрофия яичка при использовании лапароскопии маловероятна поскольку для этого требуется серьезное повреждение яичковой артерии. Осложнение устраняется оперативно;
  3. Рецидив возможен не более чем у двух пациентов из ста. Как правило, это случается при так называемом рассыпном варикоцеле, когда есть много варикозных ответвлений, реже при недостаточной перевязки вен. Лечение – повторное оперативное вмешательство.
Водянка яичка
Водянка яичка

Особенности реабилитации

После операции пациент находится в стационаре не более суток. Если есть боль она устраняется обычными аналгетиками. Также обычно назначаются антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты.

Через пару часов после отхождения наркоза разрешается слабая физическая активность. При отсутствии осложнений на второй день больной покидает клинику и может вести привычный образ жизни.

В первую неделю нельзя поднимать тяжести. Активизация половой жизни допускается на четвертый день, если при этом не возникает болевых ощущений. Для более быстрого восстановления следует ограничить вредные привычки, вести здоровый способ жизни и правильно питаться.

Особенно полезна легкая пища включающая растительные продукты с повышенным содержанием витаминов и клетчатки, кисломолочная продукция. Приветствуются пешие прогулки на свежем воздухе, занятия легким фитнесом и плаваньем.

Обратите внимание на то, что в первое время после удаления варикоцеле противопоказаны тяжелые виды спорта, но рекомендуются занятия легкой атлетикой и плаваньем.

Возможно ли уберечься от варикоцеле

Многие заболевания могут никогда не проявиться если придерживаться необходимых условий. Но к сожалению, с варикоцеле нет специфической реабилитации, поскольку это заболевание в большей мере обусловлено генетической предрасположенностью. Однако в ряде случаев приобретенные факторы вызывают проявление врожденной патологии.

Предупредить их развитие возможно если исключить следующее:

  • постоянные физические нагрузки и поднятие тяжестей;
  • силовые виды спорта, интенсивный продолжительный бег, вело и конный спорт;
  • заболевания дыхательных путей с затяжным кашлем, ЖКТ (диареи и поносы), и близлежащих органов из-за которых будут передавливаться вены;
  • травмы половых органов.

Заключение

Лапароскопическая операция по устранению варикоцеле в сравнении с другими оперативными методиками на сегодняшний день является наиболее оптимальной. Главные преимущества заключаются в низкой вероятности развития послеоперационных осложнений, коротких сроках реабилитации и высокой эффективности.

Высокая цена операции вполне оправдана. Лапароскопия считается лучшим способом устранения рецидива и это единственная методика, позволяющая устранять двустороннее варикоцеле посредством одноразового оперативного вмешательства.


загрузка...

Добавить комментарий

С правилами комментирования согласен

Adblock detector