" "
Присоединяйтесь к нам и следите
за новостями в социальных сетях

Лапароскопия: варикоцеле корректируется малоинвазивным способом

Лапароскопия варикоцеле (эндоскопия) – это современный малоинвазивный метод хирургического устранения варикозного воспаления вен, питающих яичко. Методика положительно выделяется на фоне остальных способов оперативного лечения тем, что имеет короткие сроки реабилитации, высокую эффективность, низкую вероятность развития послеоперационных осложнений.

Лапароскопия
Лапароскопия

Операции с использованием эндоскопа появились около тридцати лет назад, применяются для лечения различных недугов и приобретают все большую популярность. Благодаря визуализации всех манипуляций хирург четко выполняет все действия минимизируя таким образом травматизацию соседних органов и тканей.

Данная статья позволит читателю подробно познакомиться с лапароскопической методикой, провести сравнительный анализ с иными операциями, используемыми при лечении варикоцеле.

Особенности патологии

Варикоцеле или ВРВ мошонки нельзя назвать редким заболеванием. С этой патологией половой сферы сталкиваются приблизительно 17 % мужчин.

Сама по себе патология не несет опасности для жизни, но играет существенную роль в развитии бесплодия и еще ряда расстройств в мужском организме. Основные возможные последствия указаны в таблице 1.

Таблица 1. Заболевания, обусловленные наличием варикоза мошонки.

ЗаболеваниеКраткое описание причины возникновения
БесплодиеГипертермия, которая развивается в мошонке губительно сказывается на половых гаметах и угнетает процесс сперматогенеза. Помимо этого, на бесплодие влияет нарушение клеточных слоев тестикул и развитие аутоиммунных реакций.

Болезнь приводит к бесплодию
Болезнь приводит к бесплодию
Атрофия яичкаЗамедление кровотока и появление застоев приводит к нарушению трофики и газообмену, развивается гипоксия. При значительных негативных влияниях гистологические структуры начинают деградировать, вызывая атрофию яичка.

Нормальное и атрофированное яичко
Нормальное и атрофированное яичко
Изменение гормонального статусаВ следствии негативных процессов снижается функциональная активность всех процессов, происходящих в яичке. Клетки Лейдига уменьшают секрецию тестостерона влияя на работу всей эндокринной системы.

Взятие крови для биохимического анализа
Взятие крови для биохимического анализа
Снижение либидо и потенцииУменьшение концентрации мужских половых гормонов в крови влияет на снижение полового влечения и мужскую потенцию.

Недостаток тестостерона приводит к снижению потенции
Недостаток тестостерона приводит к снижению потенции
Если проблему не лечить, разовьется бесплодие
Если проблему не лечить, разовьется бесплодие

Причины заболевания

Варикоцеле может развиваться по нескольким причинам, но в основном носит врожденный характер, передаваемый по наследственной линии. Приобретенные факторы относят к вторичным, поскольку обычно сами не приводят к болезни, а обуславливают развитие врожденных патологий.

Назовем основные причины развития варикоза в яичковых венах:

  1. Первичные причины: наследственность, особенности анатомического строения сосудов, венозная недостаточность;
  2. Вторичные причины: регулярные физические нагрузки, работа, связанная с поднятием тяжестей, заболевания различного характера, которые приводят к возникновению избыточного давления в сосудах мошонки, травмы паха, а также половых органов и другие.

Обратите внимание. Варикоцеле развивается при влиянии хронического повышенного давления на сосудистые стенки вен мошонки при наличии наследственно обусловленной венозный недостаточности.

Если кратко описать механизм возникновения патологии, то последовательность в большинстве случаев будет такая. В яичковых венах из-за описанных выше причин начинает повышается внутрикровяное давление. Венозные клапаны перестают полностью смыкаться и часть кровяного потока начинает течь в ином направлении.

Это явление носит название рефлюкс. Это еще больше увеличивает давление в сосудах и приводит к образованию застоев. Через некоторое время стенки не выдерживают, теряют эластичность, растягиваются и деформируются. С этого момента варикоцеле переходит в клиническую форму, которая градируется на три стадии имеющие отличительные симптомы и диагностические признаки.

Любые силовые нагрузки провоцируют развитие патологии
Любые силовые нагрузки провоцируют развитие патологии

Симптомы

На самых первых этапах варикоцеле не имеет симптоматической картины, диагностируется исключительно инструментальными анализами и относится к доклинической форме. Начиная с первой стадии, мужчина начинает ощущать слабые тянущие болевые ощущения, исходящие от пораженного яичка, которые по мере развития болезни будут усиливаться. Часто пациенты жалуются на зуд или жжение.

Важно. При появлении дискомфорта в мошонке, даже если он носит слабый периодический характер, стоит незамедлительно обратиться за консультацией к урологу. Симптоматика может быть следствием более серьезных патологий, вплоть до рака яичка!

Как правило, клинические формы второй и третьей степени приносят больному ощутимый дискомфорт, при этом визуально определятся вены. На поздних стадиях изменяется морфология яичка оно становится меньше и провисает. Кожа мошонки иссушается, появляется отечность с воспаленной стороны.

Боль в мошонке - признак нарушений
Боль в мошонке — признак нарушений

Диагностика и классификация

Диагностика варикоцеле не имеет сложностей и включает как поверхностный осмотр больного, так и предполагает проведения ряда анализов и лабораторных диагностик.

Инструкция по которой действует врач следующая:

  1. Сбор анамнеза. Больной сообщает доктору обо всех имеющихся симптомов, характере работы, наличии хронических заболеваний, наличия варикоза у ближайших родственников и т. д. Чем подробнее будет информирован врач, тем точнее будет поставлен диагноз и определена причина возникновения варикоцеле;
  2. Проведение осмотра пациента. При клинических формах расширенны сосуды четко пальпируются, на второй и третьей стадии видны визуально. Часто требуется проведение пробы Вальсальвы, которая заключается в исследовании яичковых вен, когда пациент находится в вертикальном положении, при этом он тужится или покашливает;
  3. Ультразвуковая диагностика вен семенного канатика очень важна. Она помогает определить минимальные увеличения венозного просвета, а использование допплера выявляет наличие рефлюкса. При этом все полученные результаты имеют данные выраженные в количественных показателях;
  4. Анализ спермы называется спермограммой. Он показывает какие отклонения имеются в процессах образования мужских половых гамет;
  5. Определение гормонального статуса. Для этого в лаборатории исследуется биохимический анализ крови на содержание тестостерона в ней.
Снижение уровня тестостерона в крови – нежелательные последствия
Снижение уровня тестостерона в крови – нежелательные последствия

Важно заметить. У детей младшего возраста нет возможности получить лабораторные анализы показывающие функциональную активность семенников. Как только у мальчика начнут проявляться вторичные половые признаки, подросток должен сдать спермограмму и кровь на определение гормонального статуса.

Желательно рассказать врачу все нюансы течения болезни
Желательно рассказать врачу все нюансы течения болезни

После проведения необходимых диагностических процедур больному устанавливается диагноз с учетом существующей классификации.

Болезнь классифицируют по стороне и уровню развития патологии. Анатомическое строение и расположение сосудов таково, что наиболее часто встречается варикоцеле с левой стороны, около 80-90% случаев.

Самое редкое – это правостороннее варикоцеле, которое часто является вторичным из-за развития новообразований на правой почке. Варикозное расширение вен с обеих сторон бывает не более чем с 10% вероятностью.

Важно. При диагностировании патологии справа следует проверить почки поскольку есть вероятность опухоли на правой почке. Поскольку варикоцеле может быть вторичным, после его обнаружения рекомендуется пройти полную диагностику организма на предмет иных заболеваний.

Всемирная ассоциация здравоохранения предложила классификацию болезни, которая широко используется на данный момент (кроме заявленной есть и много других). Заболевание имеет две формы клиническую и доклиническую.

В первой различают три степени варикоцеле, во второй одну. Краткое описание дано в таблице 2.

Таблица 2. Классификация варикоцеле по версии ВОЗ.

Степень СимптоматикаДиагностика (основные способы)
СубклиническаяСимптоматика отсутствует.УЗИ, допплерография
ПерваяНечастые легкие боли в мошонке тупого характера или отсутствуют.Проба Вальсальвы.
ВтораяЧеткие периодические или постоянные боли в мошонке, вены могут быть видны визуально.Пальпация
ТретьяБоли постоянные и четко выраженные. Изменение внешнего вида мошонки (отечность, синюшность) и морфологии яичка. Варикозные сосуды хорошо различимы.Визуально, пальпация

Важно проводить ультразвуковую диагностику всегда, даже в тех случаях, когда диагноз не вызывает сомнений. Это уточняет локализацию воспаленных сосудов, что существенно при проведении микрохирургических операций.

На ранних этапах нет клинических симптомов болезни
На ранних этапах нет клинических симптомов болезни

Оперативное лечение

Болезнь лечится только оперативным путем
Болезнь лечится только оперативным путем

Сегодня медицина не знает иного способа устранения варикоцеле помимо оперативного. Медикаментозная терапия используется всегда, является сопроводительной как до, так и после хирургического вмешательства.

Применение иных альтернативных способов лечения, например, народной медицины допускается в качестве дополнительной терапии, однако получение клинического эффекта сомнительно. Все дело в том, что морфологически измененная вена с деформированными венозными стенками и неработающими клапанами самостоятельно никогда не восстановит прежнюю структуру.

Суть всех оперативных методик начиная от классических полостных и заканчивая современными микрохирургическими заключается в остановке кровотока через воспаленные сосуды. Это может быть достигнуто при помощи лигирования, пресечения или закупорке больного сосуда.

Самые распространенные оперативные методики

Перед тем как перейти к подробному рассмотрению лапароскопической операции коротко охарактеризуем виды операций, наиболее часто применяемых сегодня:

  1. Классическая полостная операция по методике Иваниссевича. Этот вид лечения долгое время считался основным, но его сейчас все больше отодвигают на задний план современные малоинвазивные методики. Через разрез в нижней части брюшины врач извлекает яичковые вены, перевязывает их, а затем пресекает. Операция длится около получаса. После накладываются швы, которые снимаются через неделю. На теле останется шрам напоминающий след от операции по удалению аппендицита. Преимущество метода — это его низкая цена и доступность. Именно по этой причине сегодня большое количество операций Иваниссевича проводится в обычных больницах в небольших городах, ведь достаточно наличия обычной операционной. Недостатков метода гораздо больше: высокая вероятность рецидива и послеоперационных осложнений, длительная госпитализация и реабилитация, сильные болевые ощущения. Полное восстановление после такой операции возможно спустя полгода;
  2. Операция Мармара или микрохирургическая варикоцелэктомия. Можно сказать, что это усовершенствованная операция Иваниссевича, поскольку суть лечения не меняется, однако существенно иная техника проведения. Все манипуляции с сосудами выполняются под увеличением примерно в шесть раз. Для этого используется операционный микроскоп или очки со специальными линзами. Последнее позволяет, во-первых, выделить и отвести в сторону яичковую артерию и другие сосуды, что исключит их повреждения, во-вторых, дает возможность пресечь не только яичковую вену (показана на фото), но и три ее коллектора, и в-третьих, позволяет осмотреть яичко на предмет наличия иных воспаленных сосудов. Операция не требует госпитализации, длительность около 40 минут, выполняется под местной анестезией. Имеет короткие реабилитационные сроки, низкую вероятность развития рецидивов. К недостаткам следует отнести высокую стоимость;
Операция Мармара
Операция Мармара
  1. Склеротизация или эмболизация. Суть данной методики состоит в доставке в яичковую вену склерозанта – вещества или агента, который закупоривает варикозный сосуд, тем самым останавливая кровоток через него. Кровь начнет циркулировать по здоровым сосудам, а заблокированный сосуд рассосется. Доставка склерозанта осуществляется через введение специального катетера в бедренную вену, а затем и в сосуды мошонки. Поэтому практически исключены послеоперационные осложнения, вероятность рецидива невысока. Он может развиться в следствии неполного перекрытия просвета вены или установки склерозанта не в том месте. Весь процесс отслеживается с помощью рентгеновского оборудования, поэтому следует учитывать, наличие радиационного облучения. После оперативного вмешательства на теле не остается шрамов. Негативными сторонами можно считать дороговизну;
  2. Реваскуляризация яичковой вены. Проще говоря варикозная часть сосуда удаляется и пришивается к близлежащим более крупным сосудам. С физиологической точки зрения это наиболее правильная методика, поскольку сразу восстанавливается кровоток в полном объеме. Но в месте образования шунта могут образовываться и затем отрываться тромбы. Операция довольна сложна в техническом плане, а цена проведения довольно существенна. Поэтому данный вид лечения не снискал широкой популярности.
Введение склерозанта в яичковые вены через катетер
Введение склерозанта в яичковые вены через катетер

Лапароскопическое удаление

Лапароскопия при варикоцеле преследует те же цели, что все операции – прекращение кровотока в больных сосудов. Главными отличиями стоит назвать использование эндоскопа (поэтому другое название операции эндоскопия), общего наркоза и отсутствие разрезов, поскольку используются отверстия.

Подготовка к операции

За неделю перед проведением операции больному следует сдать необходимые анализы, как правило, это общий анализ крови и мочи, а также специализированные, например, спермограмма. Какие именно анализы понадобятся определяет врач.

Поскольку пациент будет оперироваться под общей анестезией ему следует посетить анестезиолога для исключения осложнений связанных с наркозом. По этой же причине накануне, как вечером, так и утром в день лечения нельзя есть и пить.

Принимать пищу можно будет спустя два часа после отхождения от наркоза, поэтому следует позаботиться о наличии легкой пищи, поскольку в первые сутки не рекомендовано много кушать. В стационаре больной проведет двое суток и следует подумать о тех вещах, которые могут понадобиться в больнице.

Перед лапароскопией следует воздержаться от приема пищи
Перед лапароскопией следует воздержаться от приема пищи

Методика проведения

Укажем основные этапы проведения лапароскопической операции:

  1. Пациент располагается горизонтально на операционном столе животом вверх. Оголяется область проникновения, проводится обработка антисептиком;
  2. Больной погружается в сон под действием общего наркоза;
  3. Первое отверстие проделывается в районе пупка (10 мм) через которое брюшина наполняется углекислым газом куда и вводится эндоскоп с микроскопической видеокамерой и источником холодного света. Раздутый живот представляет врачу больше пространства для работы с сосудами;
  4. Далее производится еще два отверстия в подвздошной области (5 мм) куда вводятся микроинструменты (ножницы, манипулятор, зажимы и т. д.);
  5. Врач находит яичковую вену и все ее ответвления, производит перевязку варикозных сосудов, предварительно защепляя их клипсами. Очень важно, что при лапароскопической операции врач имеет возможность осмотреть вены по всей их длине;
  6. После того как все найденные варикозные сосуды перевязаны из брюшины извлекают троакары и производят ушивание ран.

Продолжительность вмешательства может быть различная. Как правило, длительность операции колеблется в пределах полутора часов, но может и отклонятся, но не более чем на 30 минут.

Положительная сторона использования лапароскопии в том, что хирург в реальном времени отслеживает все то, что он делает с венами, что позволяет не только с предельной точностью выполнять все манипуляции, но и избежать травмирование близко расположенных тканей или органов.

Видео в этой статье позволит читателю наглядно посмотреть весь процесс оперирования от начала и до конца.

Заметьте, что после заживления операционных ран на теле останется несколько слабозаметных шрама в месте введения троакаров потому, что отверстия не превышают в диаметре 5-10 мм.

На схеме показаны места введения лапароскопических инструментов (троакаров)
На схеме показаны места введения лапароскопических инструментов (троакаров)

Отличительные характеристики

Каждый способ лечения варикоцеле имеет рад преимуществ и недостатков. В случае лапароскопии положительных моментов ощутимо больше, не зря эта методика относится к самым прогрессивным методам лечения.

Главные позитивные факты лапароскопии:

  • практически исключены осложнения, а риск возникновения рецидива не превышает двух процентов;
  • хирург имеет возможность осмотреть вену по всей ее длине;
  • после операции больной не испытывает сильную боль;
  • длительность госпитализации не более двух дней;
  • реабилитационный период 7 дней. Три недели понадобится для полного восстановления;
  • возможность одновременного устранения варикоза при двустороннем поражении;
  • лапароскопия наиболее удачно подходит для устранения рецидивов;
  • хорошая визуализация позволяет выявлять даже такие варикозные сосуды, которые небыли обнаружены при предварительном диагностировании;
  • методика позволяет лечить варикоцеле любой сложности;
  • после операции не теле остаются небольшие следы зарубцевавшейся ткани, которые практически незаметны.

Обратите внимание. Лапароскопия – это единственная методика, позволяющая лечить варикоцеле одновременно с двух сторон. При других способах приходится пресекать яичковые вены отдельно с каждой стороны.

К отрицательным моментам следует отнести высокую стоимость операции, наличие специального оборудования и медицинского персонала высокой квалификации. Именно по этой причине лапароскопические методы более характерны для современных дорогих клиник в крупных городах. В провинции и муниципальных больницах на данный момент удаление варикоцеле производят преимущественно по методике Иваниссевича.

Правильность действий при лапароскопии отслеживается на мониторе
Правильность действий при лапароскопии отслеживается на мониторе

Возможные осложнения

Послеоперационные осложнения маловероятны, а рецидив случается не более чем у двух прооперированных мужчин из ста. Развитие водянки яичка возможно в случае повреждения целостности лимфатических сосудов, которые отличаются прозрачностью и мелкими размерами. Это приведет к нарушениям лимфатического дренажа, и лимфа начнет скапливаться в мошонке.

Рецидивы после лапароскопии случаются при рассыпном типе варикоцеле, когда от яичковой вены отходит большое число ответвлений и поэтому обнаружить их все представляется проблематичным. Гораздо реже рецидив происходит при слабом пережимании или недостаточно глубоком пресечении.

Устраняются негативные послеоперационные вмешательства хирургическим путем.

Прогноз

ВРВ будет полностью вылечено. Вероятность развития бесплодия зависит главным образом от того, насколько рано была выявлена патология и вовремя ли проведено оперативное вмешательство.

Если показатели спермограммы не показали значительных отклонений, не была нарушена морфология половых клеток и целостность гистологических структур, то вероятность сохранения репродуктивной функции оценивается в 65-70 %. В противном случае прогноз будет ухудшаться в зависимости от сложности патологических процессов.

Больному после лечения предстоит неоднократно сдавать сперму на анализ для мониторинга восстановления
Больному после лечения предстоит неоднократно сдавать сперму на анализ для мониторинга восстановления

Реабилитация

Одной из положительных черт лапароскопии является короткий срок реабилитации, поскольку сохраняется целостность мышечной ткани. Уже в первые часы после окончания лечения можно ходить, т. е. допускается легкая физическая активность. Поскольку любое оперативное лечение — это стресс для организма во время пребывания в стационаре больному рекомендован постельный режим.

Лапароскопическая варикоцелэктомия малоинвазивный метод лечения и болевой синдром выражен слабо, при потребности легко снимается обычными анальгетиками. В первую неделю следует ограничивать нагрузки. Приступить к половой жизни возможно уже на четвертый день при отсутствии боли, но лучше повременить. Спустя три недели организм полностью восстановится, и пациент может смело возвращаться к привычной жизни.

Профилактика

Варикоцеле развивается главным образом из-за проявлений врожденных патологий, которые имеют наследственную природу. Поэтому не существует таких профилактических мероприятий соблюдение которых могло бы полностью исключить развитие варикоцеле (см. Профилактика варикоцеле: что нужно знать). Однако часто первоначально провоцируется развитие вторичных (приобретенных) факторов, которые в свою очередь запускают первичные.

Поэтому следует минимизировать влияние таких факторов:

  • постоянные физические нагрузки и поднятие тяжестей;
  • заболевания ЖКТ сопровождающиеся диареями или запорами;
  • простуды с длительным кашлем;
  • спортивные нагрузки: бодибилдинг, конный и велоспорт, бег на длинные дистанции;
  • избегать травм паха и следить за общим состоянием здоровья.

Помните. Любая причина регулярного повышения давления в органах малого таза будет выступать в качестве провоцирующего фактора развития варикоцеле, а самая важная профилактика заболевания заключается в регулярном посещении уролога, особенно при наличии генетической предрасположенности.

Заключение

Лапароскопическая операция является современной высокоэффективной методикой по удалению варикоцеле. В сравнении с иными методами данный вид хирургического вмешательства выгодно отличается короткой реабилитацией, низкой вероятностью развития рецидивов.

Ничтожно мал риск возникновения послеоперационного осложнения, поскольку весь процесс работы по лигированию вен выводится в режиме онлайн на монитор при помощи эндоскопической камеры. Операция предполагает общую анестезию, поэтому требуется госпитализация не более чем на двое суток.

Это единственная методика, позволяющая одновременно лечить двустороннее варикоцеле. Для наглядности вам предоставлена лапароскопия варикоцеле видео, которое облегчает восприятие прочитанного материала и делает его более понятным.


загрузка...

Добавить комментарий
Adblock detector