" "
Присоединяйтесь к нам и следите
за новостями в социальных сетях

Операция при варикоцеле: техника проведения и основные хирургические методики

Варикозное расширение вен семенного канатика довольно распространённая патология сосудистой системы половых органов мужчин. В большинстве случаев болезнь встречается в подростковом возрасте, но и после окончания периода полового созревания она не является редкостью.

Согласно данным медицинской статистики примерно 17% из всего числа мужского населения сталкивается с подобной проблемой. Опасность варикоцеле представляет на поздних стадиях и, если не провести хирургического лечения мужчина в большинстве случаев утрачивает способность к зачатию ребенка из-за деградации сперматогенеза.

В данной статье пойдет речь о том почему важна операция при варикоцеле техника проведения которой может быть разной в зависимости от выбранной методики.

Пресеченные вены семенного канатика (на фото показан удаленный участок)
Пресеченные вены семенного канатика (на фото показан удаленный участок)

Операционное лечение вен семенного канатика

Особенность болезни заключается в том, что под влиянием различных факторов вены семенного канатика утрачивают прежнюю форму, растягиваются и деформируются. Такое состояние не может быть изменено консервативными методами лечения поэтому проводится оперативное вмешательство, целью которого является устранение кровотока по больным венам после чего циркуляция крови осуществляется с помощью иных близкорасположенных сосудов. В зависимости от методики этого можно достичь путем перевязки, пресечения, лигирования или закупорки вен изнутри специальными перекрывающими сосудистый просвет субстанциями.

Важно. Лечение варикозного расширения вен семенного канатика проходит успешно при условии оперативного вмешательства. Все иные лечебные методики, в том числе и медикаментозную терапию следует отнести к второстепенным поддерживающим способам, которые обязательно нужно использовать в комплексе.

Отсрочка операции

Удаление варикоцеле методом забрюшинного доступа
Удаление варикоцеле методом забрюшинного доступа

В медицинской практике часто можно встретить случаи, когда операция откладывается или не проводится вовсе при отсутствии факторов, угнетающих сперматогенез или наличии объективных причин, препятствующих хирургическому лечению. Ответственность за принятие решения в большей мере лежит на докторе, но также может быть и на пациенте если он настаивает на отсрочке.

В таких случаях больной находится на диспансерном учете, постоянно наблюдается. Если анализы покажут какой-либо сдвиг в динамике заболевания диагноз уточняется, а терапия пересматривается.

Как правило, в это время мужчине назначается сопроводительная медикаментозная терапия и дается инструкция насчет правил поведения, устанавливаются определенные ограничения, например, в этот период запрещено интенсивно заниматься спортом и поднимать тяжелые предметы.

Условиями, при которых возможно отложить проведение операции следует считать:

  • ранние стадии болезни, при которых нет негативного влияния на репродуктивную систему;
  • юношеский или пожилой возраст;
  • наличие хронических заболеваний, при которых оперативное вмешательство противопоказано;
  • сохранение фертильности для мужчины утратило смысл;
  • болезнь не доставляет дискомфорта, отсутствуют болевые ощущения.

Вкратце проясним логику целесообразности откладывать операции. Операция может не проводится вообще для лиц преклонного возраста и тех мужчин, у которых уже имеется желаемое количество детей. Проще говоря для них развитие бесплодия не будет являться чем-то катастрофическим.

В данном случае варикоцеле должно находиться на ранних стадиях, не причинять боли и быть в стабильном состоянии. Операцию могут не проводить при наличии противопоказаний.

В таком случае врач уролог рекомендует использовать методики, позволяющие закупоривать вены изнутри (склеротизация или эмболизация яичковой вены), что позволяет оперативно лечить варикоцеле без разреза каких-либо тканей, а прокол для введения катетера в вену будет минимальным.

Чаще всего варикоцеле выявляют в подростковом возрасте во время медицинских осмотров
Чаще всего варикоцеле выявляют в подростковом возрасте во время медицинских осмотров

Наиболее часто отсрочки встречаются в педиатрии и к малолетним пациентам используется особый подход. У детей повышенная частота послеоперационных рецидивов из-за интенсивно растущего и постоянно перестраивающегося молодого организма, несовершенства анатомии венозной системы мошонки.

Вторая причина, по которой детям на ранних стадиях операцию не проводят – отсутствие сперматогенеза. Считается, что нельзя повредить процесс образования половых гамет поскольку он еще не начался. Исходя из этих соображений часто на ранних стадиях подросткам назначается медикаментозная терапия для стабилизации болезни и проводится постоянный мониторинг.

Операцию в таком случае проводят по завершении полового созревания, при усугублении состояния или в подростковом периоде если анализ спермы покажет негативную тенденцию. Наличие современной операционной аппаратуры и новейших методик позволяет проводить лечение в любом возрасте с высокой эффективностью и минимальными рисками послеоперационных осложнений поэтому в настоящее время все больше специалистов склоняются к мнению о том, что раннее лечение практически гарантирует сохранение детородной способности у ребенка в будущем.

Обратите внимание. Когда при лечении варикоцеле было принято решение об отсрочке больной должен внимательно следить за симптоматическими признаками. Если они становятся более выраженными обязательно следует незамедлительно показаться доктору, не дожидаясь планового осмотра.

Когда операция необходима

При наличии явных признаков болезни и боли требуется безотлагательное оперативное вмешательство
При наличии явных признаков болезни и боли требуется безотлагательное оперативное вмешательство

Для взрослых половозрелых мужчин проведение операции рекомендуется не только на средних или поздних стадиях заболевания, но и в самом начале болезни. Именно такой подход поможет избежать негативных последствий, и повысит шансы сохранить детородную способность.

Оперативное вмешательство обязательно потребуется если:

  • болят воспаленные вены в мошонке;
  • анализ спермограммы плохой или показывает негативную тенденцию;
  • яичко начинает уменьшаться в размерах из-за деструктивных процессов в тканях тестикул;
  • ишемия семенника;
  • появление воспалённых вен в мошонке;
  • отек мошонки или провисание больного яичка.

Если больной мужчина достиг 21 года, то в большинстве случаев операция проводится безотлагательно, что позволяет существенно увеличить вероятность сохранения детородной функции. В период полового созревания рассматриваются все сопутствующие факторы и принимается объективное решение, но следует заметить, что последнее время в большинстве случаев молодым пациентам назначается оперативное лечение при условии использования современных микрососудистых операций.

Виды операций варикоцеле

В данной статье мы расстроим какие операции проводятся при варикоцеле в современной медицинской практике:

  • традиционные полостные оперативные методики Иваниссевича и Паломо;
  • микрососудистая варикоцелэктомия по методике Мармара;
  • эндоскопические операции;
  • реваскуряризация или шунтирование семенной вены.

Помимо указанных операций используются методы, не попадающие под определение операций в общем их понимании. Речь идет прежде всего об эмболизации и склеротизации яичковой вены где вместо разреза проделывается лишь небольшое отверстие, а все работы проводятся внутри вены. Для наглядности рекомендуем посмотреть видео в этой статье про оперативные методы лечения варикоцеле.

Эмболизация при варикоцеле
Эмболизация при варикоцеле

Классические полостные операции

Извлеченная яичковая вена во время удаления варикоцеле
Извлеченная яичковая вена во время удаления варикоцеле

К традиционным классическим хирургическим методам лечения варикоцеле относят операции Иваниссевича и Паломо, которые практически идентичны с тем лишь отличием, что способ Паломо подразумевает пресечение не только вен, но и яичковых артерий. Суть методик заключается в перевязке и пресечении семенных вен при этом ток крови начнет осуществятся по иным рядом идущим сосудам, чего вполне достаточно для осуществления полноценной циркуляции крови.

Данные операции отличаются простотой в сравнении с остальными инструментальными методами лечения варикоцеле поэтому для их проведения хирургу достаточно иметь в распоряжении обычную операционную. Лечение проводится под местным наркозом, в редких случаях возможно использование общей анестезии. Как правило, длительность не превышает одного часа и в среднем составляет 30-40 минут.

Рассмотрим, как проводится операция варикоцеле. Сначала место предстоящего разреза обрабатывается антисептиками после чего хирург делает рассечение кожи и мышечных слоев в нижних отделах брюшины (поэтому такие операции именуют как «забрюшинные») примерно 5-6 см.

Через операционную рану доктор получает возможность добраться до вен семенного канатика и извлечь их. Сосуды осматриваются, воспаленные части перевязываются и иссекаются. После проведения всех необходимых работ по удалению вен они помещаются на свое прежнее место, и рана послойно ушивается.

На швы накладывается стерильная повязка, которую нельзя снимать или мочить на протяжении нескольких дней. Более подробно об этом больного должен проконсультировать лечащий врач. Снятие швов происходит через неделю, как правило, на 7-8 день после чего больной покидает стационар при условии отсутствия осложнений.

Побочные явления

Схематическое изображение образования гидроцеле (водянки яичка)
Схематическое изображение образования гидроцеле (водянки яичка)

Классические операции по удалению варикоцеле среди остальных применяемых на практике являются наиболее травматичными и часто приводят к развитию рецидивов и следующих осложнений:

  • гипоксия тканей семенника с последующей атрофией может быть в случае повреждения яичковой артерии;
  • гидроцеле или водянка яичка часто случаются если нарушена целостность лимфатических сосудов;
  • онемение или потеря чувствительности на внутренней верхней части бедра будет если случайно перерезан нерв.

Простота операций Иваниссевича и Паломо имеет одно неоспоримое преимущество в том, что цена такого вида лечения является самой низкой. Однако это не может быть основным критерием выбора поскольку при работе с венами хирург часто травмирует соседние ткани и сосуды в результате чего вероятность развития нежелательных послеоперационных осложнений оценивается в районе 30-35%.

Примерно столько же случается рецидивов из-за того, что данная методика не позволяет полностью осмотреть все вены семенного канатика и удалить воспаленные. Несмотря на то, что в последнее время предложено достаточное разнообразие современных малоинвазивных способов устранения варикоцеле в небольших городах и поселках часто лечение проводят при помощи классических методик поскольку в арсенале местных клиник нет современного операционного оборудования, но даже при наличии такового операция стоит не дешево.

Методики Иваниссевича и Паломо имеют существенное количество негативных характеристик:

  • высокий риск развития послеоперационных осложнений и рецидивов;
  • длительная реабилитация (до полугода);
  • после снятия швов остается заметный рубец по виду напоминающий шрам после удаления аппендицита;
  • сильные болевые ощущения после отхождения наркоза;
  • пробыть в стационаре больному придется не менее недели в некоторых случаях до 14 дней.

Особенности реабилитации после операции Иваниссевича (Паломо)

Операция по удалению варикоцеле по Иваниссевичу
Операция по удалению варикоцеле по Иваниссевичу

Традиционные оперативные методики отличаются самыми длительными сроками реабилитации главным образом по причине нарушения мышечной структуры стенок брюшины, которые довольно долго заживают.

Поэтому больной должен неукоснительно соблюдать следующие правила:

  1. Первые несколько дней после операции пациенту не рекомендуется двигаться и показан строгий постельный режим. Исключением может быть посещение туалета. Если негативные явления не проявятся, то начиная с третьего дня при отсутствии сильной боли можно начинать осторожно ходить;
  2. Сразу после наложения швов на рану накладывается антисептическая повязка. Ее нельзя мочить или снимать несколько дней. После повязку сменяют ежедневно до снятия швов;
  3. Категорически запрещено мазать рану чем-либо без разрешения врача;
  4. Как правило, снятие швов происходит по истечении недели. В это время движения допускаются без ограничений при условии, если нет боли;
  5. Первые две недели больному рекомендуется надевать суспензорий – специальную повязку, показанную на фото. Ее ношение предотвратит излишние механические нагрузки на яички при ходьбе, а поддержание мошонки не даст ее мышцам сильно растягиваться, что существенно уменьшит болевой синдром;
  6. Внимание больного в первый послеоперационный месяц должно быть сосредоточено на недопущении повышения внутрибрюшного давления и напряжения пресса, поскольку это угрожает целостности швов. Не рекомендуется поднимать тяжелые предметы, заниматься силовыми видами спорта, бегать, кашлять, допускать расстройства желудочно-кишечного тракта;
  7. В первые полгода пациент находится под пристальным наблюдением доктора и только после этого периода если нет негативных показаний допускается постепенно возвращаться к привычной жизни без внимания на оказываемые нагрузки.

Операция Мармара

Перевязка яичковой вены перед пресечением
Перевязка яичковой вены перед пресечением

Операция имеет некоторое сходство по своей сути с вышеописанными традиционными методиками из-за того, что тут также происходит пресечение вен семенного канатика, но то, как проходит операция по варикоцеле по методике Мармара сильно влияет на результат. Данный вид операций относят к микрососудистым поскольку все работы с венами производятся под увеличением в несколько раз поэтому операционная обязательно должна быть оснащена хирургическим микроскопом или специальными увеличительными линзами.

Шестикратное увеличение позволяет предварительно выделить все близлежащие сосуды и провести обрезку не только воспаленной яичковой вены, но и трех отходящих от нее коллекторов. Именно поэтому риски развития рецидивов и осложнений в данном случае составляют всего 5-7%. Для доступа к венам врач делает небольшой 3-4 см разрез в субингвинальной области, что исключает повреждение мышц брюшины поэтому раны заживают быстро, а сроки реабилитации не превышают одного месяца.

Обратите внимание. Вне зависимости от вида операционной методики по удалению варикоцеле больному рекомендуется в первые полгода ограничить подъем тяжестей и не заниматься силовыми видами спорта. Соблюдение правил реабилитации существенно минимизирует риски развития рецидивов.

Особенности методики

Удаление варикоцеле по методике Мармара
Удаление варикоцеле по методике Мармара

Операция Мармара является одной из наиболее часто используемых современных новейших способов удаления варикоцеле по большей части благодаря сочетанию цена-качество. Как и перед любым оперативным вмешательством больной должен сдать несколько анализов для определения его состояния.

Одним из достоинств микрососудистой варикоцелэктомии является то, что лечение проводится амбулаторно и уже вечером в день операции мужчина оказывается, как правило, дома.

Ниже кратко названы основные достоинства данной операционной методики:

  1. Продолжительность операции при варикоцеле по методике Мармара не превышает часа и обычно длится в районе получаса;
  2. Местный наркоз;
  3. Операционная рана не превышает нескольких сантиметров и располагается в зоне пахового кольца практически у основания полового члена откуда хирургу представляется прекрасная возможность легко добраться до вен семенного канатика;
  4. После окончания операции на рану накладываются швы, которые снимают через неделю или при наложении косметических швов они рассасываются сами. Обязательно требуется показаться врачу спустя месяц для контроля;
  5. Оставшийся послеоперационный рубец заметен слабо и полностью скрыт под линией нижнего белья;
  6. Медикаментозная послеоперационная терапия: антибиотики, аналгетики, нестероидные противовоспалительные, иммуномодулирующие и витаминные препараты;
  7. Приступить к привычной жизни с некоторыми ограничениями можно практически сразу. Весь процесс реабилитации обычно длится не более трех недель после чего можно постепенно начинать заниматься спортом последовательно увеличивая нагрузки;
  8. Половая активность допускается спустя несколько дней при отсутствии боли, но желательно дождаться полного затягивания раны, а до этого допускается неинтенсивная периодическая стимуляция.

Заметка. Операция Мармара является хорошим и надежным способом лечения варикоцеле, но несколько уступает эндоскопическим операциям, зато существенно превосходит по качеству и результативности традиционные хирургические методики.

Лапароскопия

Вид с камеры лапараскопа при лигировании варикозных вен семенного канатика
Вид с камеры лапараскопа при лигировании варикозных вен семенного канатика

Лапроскопическая операция варикоцеле – это сравнительно новая прогрессивная методика хирургического лечения варикоцеле. Ее стали использовать после изобретения эндоскопа (лапароскопа).

Он представляет собой трубку, оснащенную микрокамерой с подсветкой, поэтому изображение выводится на монитор компьютера в реальном времени. Это позволят производить ювелирно точные манипуляции с венами непосредственно внутри тела пациента не извлекая сосуды.

Для того, чтобы обеспечить хирургу больше места при осуществлении действий, в брюшину накачивают углекислый газ и вводят через 3 небольших отверстия (10 мм и 5 мм) три хирургических инструмента – самое большое проделывается в области пупка для лапаскопа, меньшие располагаются по бокам и нужны для микроминипуляторов.

Теперь поговорим под каким наркозом проходит операция варикоцеле. В данном случае анестезия будет общая поскольку для точности совершаемых действий требуется полное обездвиживание пациента.

Длительность проведения колеблется от особенностей диагноза и в целом не превышает 1,5 часа. После того как врач добирается до вен семенного канатика он осматривает сосуды и лигирует пораженные варикозом участки. Рецидивы случаются редко, что объясняется точностью проводимых манипуляций, которые отслеживаются на мониторе. Хирург имеет возможность осмотреть вены полностью поэтому удаляются все деформированные вены, при этом важно, что в очень редких случаях происходит повреждение других сосудов и соседних тканей.

Эндоскопические методики лечения варикоцеле имеют неоспоримые преимущества перед другими поэтому лапароскопия позволяет одновременно лечить двустороннее варикоцеле и устранять рецидивы. После окончания операции раны послойно зашиваются. Рубцы будут, но едва заметные.

Особенности лапароскопии

Для облегчения сравнительной характеристики кратко перечислим основные отличительные особенности эндоскопического лечения варикозного расширения вен семенного канатика:

  1. Длительность операции от полутора до двух часов. Это самая продолжительная операция из описанных в данной статье;
  2. Потребуется госпитализация на 2-3 суток;
  3. В большинстве случаев используется общий наркоз;
  4. На теле не производится разрезов. Микрохирургические инструменты вводятся через небольшие отверстия в брюшине. После операции остаются едва заметные шрамы или они могут полностью отсутствовать;
  5. Медикаментозная терапия такая же, как и после других видов операций: обезболивающие, антибиотики, противовоспалительные и препараты для повышения защитных сил организма;
  6. Реабилитация непродолжительная. В первые недели требуется избегать нагрузок, а через двадцать дней можно постепенно возвращаться к обычной жизни без каких-либо ограничений;
  7. Приступать к спортивным занятиям нужно не раньше месяца.

Обратите внимание. В статье указаны относительные средние сроки реабилитации. Более точное время снятия ограничений и возвращения к полноценной жизни должен указывать лечащий врач, основываясь на особенностях диагностики и личных наблюдений. Не следует самостоятельно раньше указанных сроков давать физическую нагрузку поскольку это может угрожать целостности швов.

Реваскуляризация яичковой вены

Варикозное воспаление вен семенного канатика – схема и фото
Варикозное воспаление вен семенного канатика – схема и фото

Другое название данной операции, которое используется реже – шунтирование. Смысл производимых действий заключается в вырезании воспаленного участка яичковой вены и пришивании на ее место близлежащей вены, таким образом создается шунт.

Главная положительная черта данной методики состоит быстром восстановлении кровотока семенника, что несомненно правильно с точки зрения восстановления физиологических процессов. Для проведения лечения данным образом операционная должна быть оборудована специальными микрохирургическими инструментами, а хирург должен иметь необходимый опыт. Как правило, реваскуляризация яичковой вены проводится в больших клиниках или специализированных урологических центрах.

Кратко коснемся основных особенностей техники проведения. В нижней части брюшины проделывается операционное отверстие не более шести сантиметров через которое врач извлекает сосуды: яичковую и надчревную вены.

После удаления воспаленной вены на ее место пришивается надчревная вена. Как только доктор убедится в том, что циркуляция крови восстановлена, а вены сшиты плотно сосуды помещаются на прежнее место, а на место разреза накладывается шов.

Особенности шунтирования

К основным отличительным характеристикам реваскуляризации яичковой вены (шунтирования) стоит отнести следующие:

  1. Операция проводится под общим наркозом;
  2. Главная положительная черта заключается в том, что больная вена удаляется полностью, а не рассасывается как при других методах. Кровоток восстанавливается сразу;
  3. После операции на швы накладывается стерильная повязка (2-3 дня), которая потом ежедневно сменяется до снятия швов (7-8 день);
  4. Послеоперационная медикаментозная терапия не отличается от других методик: антибиотики, обезболивающие, иммуномодуляторы и нестероидные противовоспалительные средства;
  5. На теле останется заметный послеоперационный рубец;
  6. К отрицательным моментам следует отнести сложность выполнения и повышенную вероятность образования тромбов в месте шунтирования.

Вероятность осложнений и рецидивов не превышает 10%. Они могут развиваться по тем же принципам, которые описаны для традиционных операционных методик.

Из-за высокой сложности и риска возникновения тромбоза реваскуляризация яичковой вены в последнее время на практике используется все реже особенно с учетом того, что есть другие методики более простые в исполнении и дающие прекрасный результат. Обратите внимание на таблицу, в которой указаны основные характеристики описанных выше операционных методик.

Краткое сравнение основных операций по удалению варикоцеле:

Название операцииСрок пребывания в стационареВремя нужное для полного восстановленияВероятность послеоперационных осложнений включая рецидивыФото
Традиционные полостные операции по методике Иваниссевича1-2 недели6 месяцев30-35%

Вытянутые вены
Вытянутые вены
Микрохирургическая варикоцелэктомия по МармаруГоспитализация в большинстве случаев не требуется3-4 недели5-7%

Механизм проведения операции Мармара
Механизм проведения операции Мармара
Лапароскопия2-3 дняДо месяца1-2%

Лапароскопия при варикоцеле
Лапароскопия при варикоцеле
ШунтированиеОт 3 до 7 днейТри месяца5-10%

Микрохирургическая реваскуляризация яичка
Микрохирургическая реваскуляризация яичка

Реабилитация после операции

Время нужное на полное восстановление в большей степени зависит от выбранной методики. Немаловажную роль играет особенность диагноза и индивидуальные характеристики пациента. Наиболее продолжительная реабилитация будет после проведения лечения по традиционным методикам Иваниссевича и Паломо, меньше времени потребуется после операции по Мармару или лапароскопии.

После отхождения наркоза в первые дни боль выражена особенно ярко поэтому больному назначаются анальгетики. Прикладывание льда к больному месту на непродолжительное время позволяет снизить воспаление и унять неприятные ощущения потому, что холод препятствует прохождению нервного импульса.

Постельный режим и минимум движений рекомендуется не только после классических операций, но при любом виде оперативного лечения поскольку это для организма является сильным стрессом и нужно дать ему немного времени окрепнуть. В первые недели желательно носить суспензорий, который поддерживает семенники и не позволяет мышцам мошонки сильно растягиваться. Кроме этого суспензорий защищает яички от механического сотрясения при ходьбе.

Категорических временных ограничений по поводу возвращения к половой жизни нет. Вряд ли у больного в первые послеоперационные дни или пока не сняты швы возникнет желание к интимной близости. С сексом желательно повременить до тех пор, пока полностью не затянутся раны и не утихнет боль.

Как правило, именно боль является критерием, на который следует ориентироваться насчет того, когда можно начинать после операции заниматься сексом. Мастурбировать разрешается, однако без усердий и не часто.

Снятие швов происходит через неделю. Если были наложены косметические швы, то в этом случае они рассосутся сами. Особенно внимательно нужно следить за тем, чтобы не поднимать тяжелые предметы более 10 кг в первый месяц реабилитации.

Со временем нагрузку можно будет постепенно увеличивать. В данном вопросе лучше опоздать, нежели поспешить. Тоже касается и тех, кто занимается силовыми или тяжелыми видами спорта. А вот легкая гимнастика, прогулки, плаванье и фитнес наоборот ускоряют восстановление организма и их можно практиковать, начиная со второй недели после снятия швов.

Диеты особой нет, но в первые недели желательно не нагружать желудок тяжелой пищей и больше употреблять растительной и кисломолочной продукции. Категорически запрещено употребление алкоголя, курение нежно свести до минимума.

Утренняя гимнастика и фитнес помогают быстрее восстановиться после операции по удалению варикоцеле
Утренняя гимнастика и фитнес помогают быстрее восстановиться после операции по удалению варикоцеле

Заключение

Лечение варикоцеле возможно исключительно оперативным путем. Удалить воспаленные вены семенного канатика можно более чем ста способами, но в реальной медицинской практике используют 4-6 основных метода лечения или их комбинации.

В зависимости от выбранного способа операции зависит многое: эффективность лечения, риски рецидивов и осложнений, сроки реабилитации. Наиболее простыми, но дающими большой процент осложнений являются классические методики из забрюшинного доступа, а самыми подходящими для удаления варикозных вен мошонки считается операция Мармара и лапароскопия.

От больного требуется неукоснительно соблюдать все предписания врача и не заниматься самолечением. Помните – своевременное выявление патологии и проведение адекватной терапии позволяют сохранить мужчине фертильность и полностью избавиться не только от самой болезни, но и от ее негативных последствий.


загрузка...

Добавить комментарий

С правилами комментирования согласен

Adblock detector