" "
Присоединяйтесь к нам и следите
за новостями в социальных сетях

Лечение варикоцеле: как делается операция и какая лучше

Лечение варикозного расширения вен семенного канатика и придатка яичка может быть осуществлено только при помощи хирургического вмешательства. Иные способы устранения или исправления деформированных сосудов не стоит рассматривать в качестве истинно действенных методик.

Это довольно распространенное заболевание сильной половины человечества с которым сталкивается каждый седьмой мужчина на планете, причем большинство диагнозов ставится в молодом возрасте, когда молодой человек вступает в период полового созревания. Есть разные взгляды медиков относительно того, в каких случаях делать операцию при варикоцеле.

Послеоперационные швы
Послеоперационные швы

Мнения расходятся относительно стадий болезни и возрастных параметров – некоторые врачи допускают отсрочку хирургического лечения, но есть и те специалисты, которые настаивают на проведении безотлагательного лечения. Причем доводы с обеих сторон подтверждаются довольно вразумительными обоснованиями.

Однозначный ответ дать сложно. Поэтому в данной статье внимание будет уделено причинам возникновения болезни, почему опасно варикоцеле, как делается операция и какими способами чаще всего пользуются современные хирурги.

Причины развития

Норма и патология
Норма и патология

Варикоцеле имеете прежде всего врожденную природу патогенеза и намного реже носит вторичный характер. Так или иначе патология возникает по причине возникновения в сосудах мошонки избыточного давления из-за которого они теряют привычную морфологию и деформируются. Рассмотрим подробнее как происходит этот процесс.

По причине хронического повышения давления крови в сосудах венозные клапаны перестают полностью смыкаться. В результате возникает процесс, называемый рефлюксом, что означает обратный ток крови. На самых ранних этапах формирования эти процессы незначительны, не приводят к растягиванию стенок сосудов поэтому варикоцеле некоторое время носит латентный характер и не имеет абсолютно никаких симптомов.

Такую форму болезни называют доклинической. В это время воспалительные процессы оказывают минимальные воздействия на организм, поэтому не вызывают какие-либо видимые отклонения в работе органов и их систем в организме. Патологию на данной стадии, которую называют субклинической, возможно выявить исключительно при помощи методов ультразвуковой диагностики.

Наличие рефлюкса увеличивает и без того повышенное давление в сосудах, болезнь постепенно развивается. Начинают образовываться застойные процессы, а венозная недостаточность усиливается.

Обратите внимание. Поскольку варикоцеле главным образом обусловлено венозной недостаточностью передавшейся мальчику по наследству, для нарушения работы клапанов не обязательно наличие главного провоцирующего фактора – большого давления в сосудах.

Болезнь приобретает клинические симптомы, когда стенки сосудов начинают растягиваться, теряют форму и деформируются. С этого момента ВРВ можно четко диагностировать.

Мужчина на первых порах начинает ощущать слабые боли, как правило, тянущего тупого характера, иногда может быть зуд или жжение. Сначала дискомфорт появляется после нагрузок или в конце рабочего дня, но с прогрессированием болезни боль становится отчетливее и если патология перейдет в третью степень, то она станет постоянной и довольно сильной.

В большинстве случаев патология имеет наследственную предрасположенность
В большинстве случаев патология имеет наследственную предрасположенность

Часто мужчины и особенно юноши по различным причинам не обращают та неприятные ощущения должного внимания, находят для себя различные пояснения и надеются, что все скоро пройдет, само собой. Бывает, что и первая стадия варикоцеле протекает практически без явной симптоматики.

Помните. Своевременная диагностика и лечение ВРВ мошонки снижает вероятность развития мужского бесплодия.

Первая клиническая стадия отличается отсутствием явно определяемых, различимых визуально воспалённых сосудов. Диагностировать недуг можно при использовании пробы Вальсальвы. Суть этого метода состоит в пальпации вен мошонки при повышении давления, которое вызывается напряжением брюшного пресса.

Для этого больного просят в положении стоя натужиться или покашлять. Если варикоцеле есть врач без труда выявит патологию.

Следующие две степени (вторая и третья) особенно опасны для мужского здоровья. Воспаленные сосуды болят и проступают через кожу мошонки придавая ей синюшный оттенок.

В яичке усиливаются деструктивные процессы, нарушается его функциональная активность. Оно может изменить свою форму, стать меньше в размерах.


Для того чтобы понять обязательно ли делать операцию при ВРВ мошонки или нет следует подробнее рассмотреть какое пагубное влияние оказывает данное заболевание и почему.

Чем опасна эта болезнь

Варикозное воспаление сосудов в мошонке не несет опасности для жизни больного и существенным образом не влияет на работоспособность иных систем организма. Однако наличие данного заболевания имеет ряд весьма существенных негативных последствий для репродуктивной способности мужчины, эндокринной системы и кроме этого может оказывать влияние на снижение полового влечения и потенции. В таблице 1 указаны заболевания, к которым приводит варикоцеле.

Таблица 1. Заболевания, связанные с ВРВ:

БолезньПричина
БесплодиеПовышение температуры в мошонке, развитие аутоиммунных реакций

Одна из причин бесплодия
Одна из причин бесплодия
Нарушение гистологической структуры семенникаГипоксия, скопление активных химических соединений в венозной крови

Схема мужского семенника
Схема мужского семенника
Атрофия яичкаГипоксия

Нормальное и атрофированное яичко
Нормальное и атрофированное яичко
Дефицит тестостеронаСнижение секреции в клетках Лейдига

Тестостерон – гормон мужественности
Тестостерон – гормон мужественности
Понижение потенцииНизкий уровень тестостерона

Патология может влиять на потенцию
Патология может влиять на потенцию

Для нормального протекания сперматогенеза в яичках окружающая температура должна быть примерно на пару градусов ниже нежели температура тела. Природа позаботилась об этом и вынесла в процессе эволюции мужские гонады за пределы брюшины в специальный кожно-мускульный мешок, предназначенный для терморегуляции и обеспечения оптимальных условий образования сперматозоидов – мошонку. Это характерно для всех теплокровных млекопитающих.

Болезнь постепенно приводит к утрате фертильности
Болезнь постепенно приводит к утрате фертильности

При варикоцеле в мошонке возникает гипертермия. Больное яичко оказывается, как бы погруженным в густую сеточку из воспаленных вен, поэтому температура вокруг него повышается и может даже достигать 37 градусов.

Поскольку расстояние между яичками в мошонке невелико, повышенная температура влияет и на здоровый семенник, при условии одностороннего варикоцеле. В таких обстоятельствах нормальный сперматогенез просто не возможен.

Изменяется количество образующихся половых гамет, их морфология и функциональная активность. С этого момента для фертильности мужчины создается существенная угроза – это и есть ответ на частый вопрос о том нужно ли лечить патологию.

Но не только высокая температура способна вызвать наступление бесплодия. Негативные процессы, развивающиеся вместе с ВРВ, приводят к нарушению гистологической целостности тканей яичка и влияют на их работу.

Клетки иммунной системы и сперматозоиды в норме не должны встречаться друг с другом или взаимодействовать каким-либо образом. Для этого в семенниках предусмотрен гемотестикулярный барьер.

Гипоксия, кислородное голодание вызванные замедлением циркуляции крови, наличие свободных радикалов, окисей азота и т. д. приводят к нарушению целостности тканей, что провоцирует развитие аутоиммунных заболеваний, в результате которых сперматозоиды уничтожаются клетками-киллерами принимая их за чужеродные.

В том же гематестикурярном барьере есть клетки Сертоли или как их еще называют клетки-няньки, отвечающие за трофику развивающихся спермиев. Чем явнее выражен варикоз вен, тем ниже их функциональная активность. Соответственно трофика сперматоцитов нарушается, и клетки будут неполноценными из-за дефицита питания.

Схожие процессы ведут к деградации семенника, снижению его активности в качестве железы внутренней секреции. В конечном счете яичко может атрофироваться. Естественно, что при этом в нем прекратиться большинство синтетических процессов.

Обратите внимание. На долю яичек приходится 90 % выработки тестостерона – главного мужского полового гормона, отвечающего за вторичные мужские признаки, половое влечение и силу потенции.

Как видно из выше изложенного, варикоцеле несет достаточное количество разладов для мужского здоровья, поэтому лечить ВРВ мошонки следует обязательно, особенно если болезнь находится поздних стадиях. Но когда оперироваться стоит немедленно, а когда можно и обождать? Рассмотрим возможные варианты.

Отсрочка

Наличие диагноза варикоцеле для половозрелого мужчины уже является причиной для хирургического вмешательства. Но его проводят не всегда. Если случаи, когда оперативная терапия откладывается на периоды разной продолжительности.

Операция может не проводится если:

  • патология субклинической или первой стадии;
  • маленький или наоборот слишком большой возраст больного;
  • наличие у пациента противопоказаний;
  • когда для мужчины не актуально сохранение репродуктивной способности.

Ранние стадии болезни не оказывают значительного негативного влияния на процессы образования сперматозоидов и функциональную активность семенников. Поэтому если нет отклонений в анализе спермы, а в крови не регистрируется понижение уровня тестостерона, при желании больного возможно оставить его под наблюдением и отложить проведение оперативной терапии до тех пор, пока болезнь не начнет прогрессировать.

При этом мужчине дается инструкция по соблюдению профилактических мер, назначается лекарственная терапия, направленная на поддержания венозного тонуса и сперматогенеза. Важен в это время прием антиоксидантных препаратов, нивелирующих действие активных радикалов на клеточные структуры тестикул.

В детском возрасте возможно отсрочка лечения
В детском возрасте возможно отсрочка лечения

Операция может не понадобиться, когда варикоцеле диагностировано у человека преклонного возраста или у мужчины имеется достаточное количество детей и нет желания иметь еще. В таком случает если больной не испытывает боли, тканевая структура семенника не разрушается, а наличие воспаленных сосудов не мешает жить, хирургическая коррекция откладывается и может не проводится вовсе при стабильном течении недуга.

Обратите внимание. Мужчины с варикоцеле первой степени для которых принято решение отложить лечение должны быть поставлены на диспансерный учет у уролога и регулярно посещать врача для мониторинга состояния заболевания.

Поэтому решение о том, что делать если боишься операции, будет заключаться в ее отсрочке и постоянном наблюдении у врача.

Ситуация с оперированием детей также неоднозначна. В данном вопросе врачи делятся на две категории. Одни считают, что следует дождаться окончания периода полового созревания, другие не видят в молодом возрасте объективных причин для непроведения хирургического вмешательства.

Все доводы строятся вокруг факта наличия высокой вероятности развития послеоперационных рецидивов, поскольку детский организм интенсивно растет и перестраивается. При этом следует учитывать, что пока у мальчика не начался процесс образования спермы, то и влияния на сперматогенез быть не может, а при появлении семени есть возможность сделать спермограмму и по ее результатам принимать окончательное решение.

Однако современная медицина располагает достаточным арсеналом операционных методик при которых обеспечивается высокая эффективность, низкая травматичность и минимальные риски развития рецидивов. Поэтому в последнее время все большее число докторов считают целесообразным проводить лечение как можно раньше, для предупреждения развития бесплодия у мальчиков в будущем. Но о том, когда и какую операцию лучше сделать при варикоцеле будет решать лечащий врач на основании диагноза и индивидуальных особенностей пациента.

После окончания полового созревания терапию откладывать не стоит
После окончания полового созревания терапию откладывать не стоит

Когда лечение необходимо

Самый лучший способ избежать развития бесплодия или частичной утраты фертильности – это как можно быстрее вылечить варикоцеле.

Операция безотлагательно необходима если:

  • болезнь достигла второй или третьей степени;
  • сильные боли в мошонке;
  • плохой анализ спермограммы;
  • низкий уровень тестостерона в крови;
  • атрофия яичка.

Поскольку деформированная вена утратившая эластичность с неработающими клапанами никогда не сможет восстановиться до первоначального уровня требуется оперативное вмешательство хирурга. Не следует возлагать надежды на медикаментозное лечение или применение народной медицины. Лекарства, назначаемые при заболевании направлены на устранение боли, поддержание определенных процессов в семенниках на должном уровне, но никак не на лечение, поскольку это просто невозможно.

Обратите внимание. Справиться с проблемой можно только с помощью хирургического вмешательства. Альтернативы ему не существует.

Наличие боли или дискомфорта в яичках - верный признак проблем со здоровьем
Наличие боли или дискомфорта в яичках — верный признак проблем со здоровьем

Оперативные техники

Существует более ста способов удаления варикозных вен, но в реальной медицинской практике хирурги используют не более десяти методик или их комбинаций. В данном разделе мы поговорим о том, как лечат варикоз наиболее распространенными на сегодня методами.

В независимости от выбранного способа терапии недуга их все объединяет схожая цель – устранение циркуляции крови по воспаленным сосудам и перенаправление ее в здоровые вены.

Вот шесть наиболее популярных методик:

Суть оперативного лечения заключается в пресечении воспаленных участков сосудистого русла
Суть оперативного лечения заключается в пресечении воспаленных участков сосудистого русла

Классические техники

После того как аргентинский хирург Иваниссевич в 1924 году предложил оригинальную методику удаления варикоцеле, эта операция стала до конца 20 века считаться практически основной методикой оперативного лечения, пока ее не начали вытеснять современные малоинвазивные методы. Но благодаря своей простоте и тому, что цена невелика, данной методикой до сих пор пользуются в небольших городах и в большинстве государственных больниц.

Поэтому названные операции по статистическим выборкам остаются на лидирующих позициях при устранении ВРВ семенного канатика. Рассмотрим, как лечат ВРВ мошонки через забрюшинный доступ.

Для того, чтобы добраться к венам, врач делает разрез около 5-6 сантиметров в брюшине в левой подвздошной области на уровне передне-верхней ости подвздошной кости параллельно ходу пахового канала. После того как через рану будут извлечены v. testicularis и ее ответвления, отыскиваются воспаленные сосуды, перевязываются и пресекаются. После чего рана послойно ушивается, накладываются швы.

Полостные техники болезненны и имеют самый длинный восстановительный период
Полостные техники болезненны и имеют самый длинный восстановительный период

Поскольку происходит рассечение мышц, классические полостные операции характеризуются длительным реабилитационным периодом. Несмотря на простоту выполнения и отсутствие необходимости в специальном оборудовании, данные методики имеют больше отрицательных характеристик, нежели иные способы удаления варикоцеле. Наиболее существенный недостаток заключается в высоком риске образования рецидивов.

Операция Паломо очень схожа с методикой Иваниссевича, что не удивительно, поскольку Паломо был учеником аргентинского хирурга. Разница заключается в том, что вместе с  v. testicularis Паломо предложил пресекать и яичковую артерию.

Поскольку не все специалисты видели в этом необходимость лидирующее место осталось за методикой разработанной учителем. Краткий перечень положительных и отрицательных моментов данных операций указан в таблице 2.

Таблица 2. Техники Иваниссевича и Паломо

Отличительные моменты
+
  • простота проведения;
  • низкая цена;
  • местная анестезия;
  • длительность 30-40 минут.

Забрюшинный доступ (по Иваниссевичу)
Забрюшинный доступ (по Иваниссевичу)
  • вероятность рецидива или осложнения до 30-40%;
  • время пребывания в стационаре от недели до двух;
  • швы снимают на 8-й день;
  • на теле остается заметный послеоперационный рубец (напоминает шрам от аппендицита);
  • реабилитация длится не менее месяца, а срок полного восстановления около полугода;
  • манипуляция болезненна, боль остается в первые несколько дней.

Микрохирургическая техника Мармара

Другое название, часто используемое для обозначения данной методики – микрохирургическая варикоцелэктомия. Принцип удаления пораженных сосудов похож на методику Иваниссевича, но для этого используют совершенно иную технику.

Поскольку для работы с венами используется операционный микроскоп и вмешательство проходит под увеличением, можно с уверенностью утверждать, что Мармар просто усовершенствовал способ лечения варикоцеле предложенный аргентинским хирургом. Вместо микроскопа врачи могут использовать увеличительные очки, что существенно ничего не меняет. Степень увеличения достигает 6-7 раз, поэтому методика относится к сосудистым микрохирургических операциям.

Для того чтобы добраться к сосудам используется субингвинальный доступ. Хирург производит разрез около трех сантиметров в зоне наружного пахового кольца примерно в одном сантиметре от основания мужского пениса. В этом случае не имеет место рассечение мышечных тканей брюшины, поэтому срок реабилитации значительно сокращен.

Врач имеет возможность осмотреть сосуды большей протяженности в отличие от классических методик. Перед тем как приступить к пресечению  v. testicularis и трех ее коллекторов, хирург выделяет и отводит в сторону яичковую артерию и лимфатические сосуды, что практически исключает появление осложнений таких как гидроцеле и атрофия яичка. Дополнительно осматриваются другие сосуды на предмет воспаления.

После завершения перевязанные вены возвращаются обратно, рана ушивается. Швы снимают через неделю, при наложении косметического шва он рассосется сам. Следует обратить внимание на короткие реабилитационные сроки и то, что данная методика не предполагает госпитализацию больного в стационар.

В таблице 3 указаны основные отличительные характеристики микрохирургической варикоцелэктомии.

Таблица 3. Микрохирургическое вмешательство Мармара:

Отличительные черты
+
  • длится около 30-40 минут под местной анестезией;
  • разрез не превышает 3 см, после останется слабозаметный шрам, скрытый под нижним бельем;
  • возможность наложения косметического шва;
  • риск осложнений и рецидивов 5-7%;
  • возможность пресечь не только яичковую вену, но и три ее коллектора;
  • врач может осмотреть яичко и другие его сосуды;
  • реабилитация около двух недель 15 дней, полное восстановление примерно через месяц.
  • значительная цена;
  • наличие специального оборудования и навыков медицинского персонала.

Методика Мармара
Методика Мармара

Важно! Операция по методике Мармара проходит амбулаторно и вечером того же дня больной оказывается дома.

Лапароскопия

Лапароскопия или эндоскопия это, пожалуй, самый молодой способ устранения варикоза мошонки из указанных в данной статье. Эндоскоп представляет собой трубку управляемую при помощи манипулятора на конце которой есть миниатюрная видеокамера со специальной холодной подсветкой.

Это позволяет снимать все выполняемые работы с сосудами и выводить их на монитор, установленный в операционной. При этом можно увеличивать изображение и делать стоп кадр для улучшенного рассмотрения мелких или трудноразличимых деталей (см. Лапароскопия: варикоцеле корректируется малоинвазивным способом).

При лапароскопии вместо разрезов в брюшине проделывается несколько отверстий, обычно три (для введения эндоскопа в районе пупочной впадины делают первое диаметром 10 мм, и еще два в подвздошной области с разных сторон), и она наполняется углекислым газом для увеличения свободы действий врача.

Заметьте то, под каким наркозом проводят вмешательство при лапароскопии. Преимущественно из-за общего наркоза больного госпитализируют на двое суток, потому что полноценная анестезия требует особого подхода и наблюдения за пациентом в первые сутки.

Несомненное преимущество этой методики в том, что хирургу предоставляется возможность осмотреть вены по всей их протяженности и выявить воспалённые сосуды незамеченные при подготовительной диагностике.

Лапароскопия дает возможность одновременно лечить варикоз на яичковых венах при двустороннем варикоцеле. Иные методики позволяют добраться до воспаленных сосудов только, с одной стороны.

На фото следы от лапароскопии
На фото следы от лапароскопии

Вены, деформированные из-за варикоза лигируются. Как правило, оперативное вмешательство длится не более 1,5 часа, после чего микроинструменты и эндоскоп извлекаются, а раны ушиваются. Больного доставляют в палату.

Через пару часов после отхождения от наркоза пациенту можно ходить, не возбраняется минимальная физическая активность. На следующий день, если нет осложнений, что маловероятно, больной покидает клинику. Основные отличительные черты лапароскопической методики удаления варикоцеле вы найдете в таблице 4.

Таблица 4. Лапароскопия

Особенности
+
  • вместо разрезов не теле делается три небольших отверстия;
  • возможность отслеживания всех действий хирурга на мониторе;
  • вероятность рецидива – 2 %, осложнения маловероятны;
  • хорошая визуализация, осмотр вен по всей их длине;
  • госпитализация два дня;
  • реабилитация – неделя, полное восстановление три недели;
  • манипуляция малоболезненная;
  • удаление двустороннего поражения;
  • лучший способ устранения рецидива.
  • общий наркоз;
  • длительность 1,5 часа (в среднем)
  • высокая стоимость;
  • необходимость наличия спец. оборудования и навыков медицинского персонала.

Лапароскопия
Лапароскопия

Эмболизация яичковой вены

Данная методика имеет существенное отличие от иных потому, что варикозные сосуды не лигируются и не пресекаются, а закупориваются специальными агентами, которые называют склерозантами. Это могут быть титановые скобы, специальные спирали или другие субстанции, а также вещество вызывающее слипание венозных стенок. Таким образом кровь перестает циркулировать по варикозным сосудам, они впоследствии рассасываются, а кровоток осуществляется по оставшимся кровеносным сосудам.

Для введения в v. testicularis склерозанта используют катетер, который через пункцию сначала вводится в крупный кровеносный сосуд, откуда попадает к нужному месту. Поэтому практически исключены послеоперационные осложнения, а вероятность рецидива невелика. Он может случится в случае сохранения рефлюкса при недостаточном перекрытии яичковой вены, смещении склерозанта или установки его в неверном месте.

Все действия по установке блокирующего вену агента отслеживаются авторадиографическим методом. То, сколько времени продолжается эмболизация, зависит от опыта врача, особенностей анатомии систеы кровообращения пациента и диагноза, но обычно время проведения находится в пределах 60-90 минут. Плюсы и минусы этого терапевтического метода указаны в таблице 5.

Таблица 5. Эмболизация яичковой вены:

Особенности
+
  • диагностика яичковой вены (ауторадиография) перед установкой склерозанта;
  • на теле не остается следов, отверстие для проникновения катетера всего несколько миллиметров;
  • анестезия местная;
  • минимальные боли после завершения лечения;
  • осложнения исключены, а рецидивы случаются не более чем в 5-7% случаев;
  • госпитализация не требуется;
  • короткие сроки реабилитации, полное восстановления – три недели.
  • высокая цена лечения;
  • наличие специального хирургического оборудования;
  • высокие требования к умению медперсонала;
  • пациент получает дозу рентгеновского облучения.

Установка склерозанта
Установка склерозанта

Эмболизация при удалении варикоцеле рекомендована тем пациентам, которым противопоказано лечение оперативным способом по причине наличия иных хронических заболеваний.

Реваскуляризация яичковой вены

Данная операция относится к микрохирургическим, поскольку для ее проведения необходимо наличие увеличительных микроскопов для повышенной точности манипуляций с сосудами. Суть состоит в удалении деформированной вены в результате варикозного расширения и пришивании на ее место здорового сосуда. Как правило, для этой цели чаще всего используют надчревную вену, проходящую в непосредственной близости.

Для доступа к венам хирург рассекает ткани в низу живота параллельно паховому каналу. Размер разреза около 5-6 см. Яичковая вена удаляется, а на ее место пришивается здоровый сосуд. После завершения вены помещаются на место, рана ушивается. Швы снимают через неделю, полное восстановление возможно не ранее чем через три месяца.

Главным достоинством данной методики считается то, что отток крови восстанавливается сразу, что очень хорошо с физиологической стороны, но по причине сложности и вероятности образования тромбов в месте шунта, данная методика не получила широкого распространения. Более детально характеристика данного метода приведена в таблице 6.

Таблица 6. Реваскуляризация яичковой вены:

Отличительные моменты
+
  • быстрое восстановление кровотока;
  • низкие риски развития рецидива и осложнений.

При реваскуляризации на место яичковой пришивается надчревная вена.
При реваскуляризации на место яичковой пришивается надчревная вена.
  • сложность;
  • вероятность образования тромба;
  • наложение швов;
  • общий наркоз;
  • госпитализация в стационар;
  • восстановление не ранее 3-х месяцев;
  • высокая стоимость;
  • наличие определенного опыта хирурга.

Прогноз лечения

Если вероятность развития осложнений в значительной степени зависит о методики проведения операции, то прогноз больше будет обосновываться состоянием больного до оперативного вмешательства.

Варикоцеле относится к тем заболеваниям мочеполовой системы, которые полностью излечиваются при помощи хирургических методик. А вот состояние репродуктивной функции зависит от уровня сперматогенеза до начала лечения.

Если варикоцеле было выявлено на ранних стадиях, при этом анализ спермы не показывал существенных отклонений, при этом целостность гистологической структуры семенника нарушена не была, вероятность развития бесплодия будет не выше 30 %. В ином случае прогноз будет ухудшаться прямо пропорционально степени патологии.

У 40 % мужчин, перенесших варикоцеле развивается бесплодие, а из 10 человек, потерявших способность к деторождению 8 мужчин, имели проблемы с варикозом яичковых вен.

Поэтому в общем успехе лечения крайне важна ранняя диагностика и своевременное адекватное лечение ВРВ мошонки.

Послеоперационные осложнения

Классические методики с забрюшинным доступом имеют высокую вероятность осложнений
Классические методики с забрюшинным доступом имеют высокую вероятность осложнений

Наиболее часто послеоперационные осложнения и рецидивы случаются при использовании классических полостных операционных технологий, наиболее безопасны с этой точки зрения эндоскопические способы устранения варикоцеле. Причины в большинстве состоят в травмировании соседних тканей при выполнении операции, погрешностях (недостаточная глубина надреза, слабое лигирование сосуда и другие), а также в нарушении больным правил реабилитации.

Среди возможных послеоперационных побочных эффектов возможны следующие:

  1. Рецидив варикоцеле. Это происходит в случае недостаточной перевязки яичковой вены или, когда остаются незамеченными ответвления данного сосуда у которых сохраняется рефлюкс крови;
  2. Гидроцеле или водянка яичка образуется по причине скопления большого количества лимфы из-за нарушения ее дренажа вследствие повреждения целостности лимфатических сосудов;
  3. Атрофия яичка возможна, если травмируется яичковая артерия питающая его;
  4. Полная или частичная утрата чувствительности какого-либо участка, как правило, внутренней поверхности бедра, случается в результате повреждения нерва иннервирующего эту область.

У читателя возникает вопрос – делают ли хирургическую коррекцию варикоцеле повторно или как устраняют негативные последствия. При гидроцеле возможно сделать пункцию. Если при этом устранить патологию не удается проводят вскрытие мошонки. Остальные осложнения лечат оперативно.

Важно. Если не устранить нарушенную иннервацию поврежденного нерва в течение месяца, то в последующем исправить последствия нарушения его работы будет довольно сложно.

Что касается того какую операцию делают при повторном поражении, то здесь многое зависит от самого рецидива и от того, какие возможности есть у врача. Как правило, рецидив устраняют тем же методом, который использовался при первичном оперативном лечении. Лучшим вариантом будут эндоскопические методы.

Для предупреждения осложнений или быстрого их обнаружения и устранения следует обращать внимание и незамедлительно информировать лечащего врача если:

  • поднялась температура;
  • появилась отечность, припухлость или покраснения;
  • есть кровотечение или гематомы, которые увеличиваются;
  • отечность мошонки;
  • пациент чувствует усиливающуюся боль;
  • из раны выделяются мутные желтоватые выделения неприятного запаха;
  • другие проявления, беспокоящие больного.

Следует помнить, что ни одна методика устранения варикоцеле не может гарантировать возникновение послеоперационных осложнений, даже если операция сделана на лучшем оборудовании самым опытным врачом.

Эндоскопия лучшая методика по устранению рецидива болезни
Эндоскопия лучшая методика по устранению рецидива болезни

Особенности реабилитационного периода

Длительность реабилитации напрямую зависит от выбранной методики. Наиболее длительные периоды характерны для операций Иваниссевича и Паломо, что связано с рассечением мышц брюшины. Методика Мармара, эмболизация и эндоскопические способы устранения варикоцеле отличаются короткими сроками реабилитации.

Самое главное ограничение для больного — это избегать в первое время значительных физических нагрузок и поднятия тяжестей. Любое действие, которое приводит к повышению внутрибрюшинного давления может спровоцировать как рецидив, так и нарушение целостности операционных швов.

После операции не некоторое время (длительность подскажет врач) рекомендуется избегать:

  • физических нагрузок;
  • поднятия тяжестей более 10 кг;
  • тяжелого спорта, длительного бега, езды на велосипеде или лошади;
  • диарей и запоров;
  • заболеваний, сопровождающихся длительным кашлем;

В первые дни, в независимости от вида лечения, рекомендован постельный режим, поскольку любое оперативное вмешательство — это серьезное испытание для организма. Наличие болевого синдрома в начале реабилитации считается нормой, и он должен уменьшаться. Если этого не происходит, следует обратить внимание врача на беспокоящие симптомы.

Желательно отказаться, пусть даже на некоторое время, от вредных привычек, придерживаться распорядка дня, в котором будет достаточно времени отведено на отдых. Немаловажно правильно питаться.

Рацион должен содержать большое количество натуральных продуктов, предпочтение следует отдать растительной пище богатой витаминами и клетчаткой. Рекомендуется заниматься легкой гимнастикой, плаваньем, больше времени проводить на свежем воздухе прогуливаясь пешим ходом.

В восстановительный период после удаления варикоцеле нельзя поднимать тяжести
В восстановительный период после удаления варикоцеле нельзя поднимать тяжести

Заключение

Рассмотрев распространённые в медицинской практике методы оперативного лечения варикоцеле можно с уверенностью сказать, что наиболее оптимальны с точки зрения эффективности лечения, низкой инвазивности и вероятности развития послеоперационных осложнений микрохирургические методики Мармара и лапароскопия. Распространённые операции Иваниссевича и Паломо часто используются в небольших городах и государственных больницах по причине неприхотливости к наличию специального хирургического оборудования и низкой цены.

Однако врачи эти методики считают устаревшими и не рекомендуют выбирать их для устранения варикозного расширения вен семенного канатика. Больше подробностей вы найдете на видео в этой статье где можно увидеть основные моменты проведения операций и узнать рекомендации ведущих урологов.


загрузка...

Добавить комментарий
Adblock detector