" "
Присоединяйтесь к нам и следите
за новостями в социальных сетях

Варикоцеле у подростков: операция или есть альтернатива?

Варикозное расширение вен (ВРВ) семенного канатика – частое заболевание половой сферы сильной половины человечества. Статистика утверждает, что около 17 % мужчин рано или поздно столкнутся с этой проблемой. И как показывает практика около 12-15 % диагнозов ставятся в период пубертата юношей.

Наибольший процент приходится на период с 12 до 16 лет. В младшем детском возрасте до 10 лет заболевание довольно редко, на него приходится около 5 %. Как правило, в младшем возрасте диагностируется первая степень, вторая встречается не чаще 10-12 % и самая редкая третья – в 5% случаев.

У подростков патология встречается довольно часто
У подростков патология встречается довольно часто

Заболевание у подростков возникает главным образом по двум причинам, когда есть врожденные предпосылки, способствующие повышению давления обычно в левой вене и приобретённые, появляющиеся как результат интенсивного роста детского организма. Лечение варикоцеле у подростков – операция иначе, есть существенные риски развития бесплодия. Однако подход к детской терапии имеет несколько своих особенностей о которых рассказывается в данной статье.

Общие сведения

Суть патологии
Суть патологии

В результате повышения давления в сосудах мошонки при венозной недостаточности развивается варикозное воспаление сосудов лозовидного сплетения, которое называют варикоцеле. Причинами могут быть как первичные (врожденные), так и вторичные (приобретенные) факторы, провоцирующие развитие недуга.

Для детей более свойственно наличие первых:

  • наследственность;
  • особенности индивидуальной анатомии сосудов мошонки;
  • слабость сосудистых стенок;
  • неправильная работа венозных клапанов или их отсутствие.

В период полового созревания детский организм начинает перестраиваться, появляются вторичные половые признаки, активизируется функциональная активность яичек, начинается выработка мужских половых гормонов и спермы. Обменные процессы активизируются и ускоряется рост.

Эти изменения объясняют факт того, что максимальное число диагнозов ставятся в детском возрасте и именно по этой причине при оперировании у мальчиков высока вероятность развития послеоперационных осложнений и рецидивов. Влияние вторичных факторов также следует учитывать, особенно для тех детей у которых есть генетические предпосылки к возникновению недуга (см. Особенности варикоцеле у детей и способы его лечения).

Внимание. Родителям мальчиков с наследственной предрасположенностью следует следить за ребенком с целью минимизации влияния приобретенных факторов, провоцирующих развитие болезни.

Приобретенные факторы сами по себе не являются прямой причиной возникновения недуга. Они провоцируют проявление первичных, которые уже и обуславливают деформирование яичковых вен.

Среди таких выделяют:

  • физические нагрузки;
  • поднятие тяжестей;
  • травмы половых и близлежащих органов;
  • ношение одежды, сдавливающей паховую зону;
  • инфекционные заболевания;
  • хронические запоры или диареи.
Силовые нагрузки – провоцирующий фактор
Силовые нагрузки – провоцирующий фактор

Все перечисленные причины, как первичные, так и вторичные приводят к повышению давления в органах малого таза и в венах мошонки. Первым признаком варикоза будет возникновение рефлюкса.

Термин. Рефлюкс крови – обратный ее ток по венам от сердца к органу. Характерен для варикозного расширения сосудов. В здоровых венозных сосудах возможно только одно направление кровотока – к сердцу.

На ранних стадиях болезни только наличие рефлюкса может указывать на имеющуюся патологию. Определяют его при помощи допплерографии. Причина возникновения в слабости венозных клапанов, которые прекращают полностью смыкаться при возникновении дополнительного давления.

Сам рефлюкс так же является причиной еще большего развития аномально давления в сосудах и способствует возникновению застойных процессов. Через некоторое время давление внутри вен достигнет такого уровня, что вызывает растяжение сосудистых стенок, сосуды начинают деформироваться, а варикоцеле переходит в клинические стадии.

Схематическое изображение венозного рефлюкса
Схематическое изображение венозного рефлюкса

Современная медицина не имеет средств, которые могли бы устранить измененную варикозным расширением морфологию и вернуть вены в прежнее состояние. Поэтому единственным способом устранения варикоцеле является проведение оперативного вмешательства.

Важно. Лечение патологии производится только с помощью операции. Другими способами устранения заболевания современная медицина не располагает.

Медикаментозная терапия, народная медицина и иные альтернативные способы могут рассматриваться в качестве дополнения к основному методу лечения.

В чем опасность?

Варикоцеле приносит больному непринятые ощущения, и довольно сильные боли на поздних стадиях, но само по себе заболевание опасности для жизненно важных процессов не имеет. Однако болезнь обуславливает проявление факторов вызывающих ряд расстройств здоровья перечисленных в таблице 1.

Таблица 1. Нарушения здоровья, вызванные ВРВ мошонки:

ПатологияКраткое описание
Нарушение образования сперматозоидов

Воспаление сосудов и увеличение их площади ведет к гипертермии в мошке, причем это касается как больного, так и здорового яичка в случае одностороннего поражения. Это нарушает сперматогенез.

Нормальные и патологические сперматозоиды (схематическое изображение)
Нормальные и патологические сперматозоиды (схематическое изображение)
Гипоксия яичка

Замедление циркуляции крови нарушает трофику и газообмен в тканях семенника, что негативно сказывается на функционировании и онтогенезе клеток.

Гипоксия яичек меняет их структуру
Гипоксия яичек меняет их структуру
Атрофия яичка

Гипоксия, застои крови и скапливающиеся из-за этого активные химические соединения вызывают деградацию тканей, что в конечном итоге служит причиной возникновения атрофии.

На фото показана разница между нормальным и больным яичком
На фото показана разница между нормальным и больным яичком
Нарушения гистологической структуры семенника

Скопления свободных радикалов, окисей азота при вышеуказанных негативных влияниях нарушают не только сперматогененный эпителий, но и гематестикулярный барьер, а это приводит к появлению аутоиммунных реакций при которых уничтожаются сперматозоиды.

Фото поперечного среза семенника
Фото поперечного среза семенника
Изменения секреции тестостерона

Кислородное голодание, ухудшения питания, рефлюкс стероидных гормонов приводят к прекращению секреции тестостерона клетками Лейдига. Это меняет эндокринную систему организма, прямым образом влияя на сперматогенез и потенцию.

Клетки Лейдига (в центре)
Клетки Лейдига (в центре)

В целом перечисленный комплекс патологий может быть расширен, но это уже будут случаи, связанные с индивидуальными особенностями каждого отдельно взятого больного. Для взрослых все негативные моменты имеют место, для детей есть некоторые особенности.

Считается, пока в семенниках не начали образовываться половые гаметы и не активны клетки Лейдига (см. на фото в таблице 1), то нет угрозы для репродуктивной функции гормонального баланса.

Простыми словами до начала полового созревания варикоцеле не влияет на сперматогенез, поскольку его попросту нет. Однако следует заметить, что есть вероятность нарушений гистологической структуры, которые могут стать серьезными угрозами утраты фертильности в будущем.

Единственно серьезная опасность может исходить при развитии атрофических процессов. Подобное случается у тех детей, которые предоставлены сами себе, а родители не уделяют должного внимания своему чаду, поскольку это возможно лишь при сильно запущенных формах болезни.

Левостороннее пораение третьей степени
Левостороннее пораение третьей степени

Симптомы и диагностика у подростков

ВРВ имеет различную симптоматику в зависимости от развития болезни. На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно. С усилением недуга признаки становятся более явными.

Если для взрослого мужчины боли в мошонке являются серьезным поводом для беспокойства, то в ситуации с подростками ситуация намного сложнее. Часто мальчики не придают значения дискомфорту в мошонке особенно если боли слабые или периодические, при этом объясняют их различными факторами, например, мастурбацией или воспринимают как результаты травм после активных игр.

Нередко просто стесняются поставить взрослых в известность. Поэтому доверительные отношения в семье играют первостепенную роль не только в воспитании, но и в здоровье ребенка, особенно мальчика.

Сомнения должны возникнуть есть ребенок жалуется на такие симптомы:

  1. Появление болевых или просто неприятных ощущений тянущего характера. Мальчик может также ощущать зуд или жжение;
  2. В мошонке различимы вздутые сосуды, которых раньше не было, могут болеть при касании;
  3. Больное яичко теряет привычную эластичность и провисает;
  4. Мошонка изменяется внешне, появляется отечность, синюшность из-за воспалённых сосудов, ее кожный покров становится суше по причине гипоксии.

Симптомы могут быть не постоянными, возникать периодически. При первых признаках, пусть даже и неявных настоятельно рекомендуется показывать ребенка урологу или хирургу.

Боль в яичке верный признак болезни
Боль в яичке верный признак болезни

Варикоцеле на начальных этапах не может быть распознано мальчиком самостоятельно, поэтому часто диагнозы устанавливаются под час медицинских профилактических осмотров в школе или других учреждениях (см. Проявления варикоцеле у подростков и его лечение).

Если ребенок имеет жалобы при осмотре у уролога инструкция предполагает такой порядок проведения диагностики:

  1. Врач выясняет максимально подробно характер и периодичность ощущений, узнает подробности жизни мальчика (спортивные или иные нагрузки и т. д.). Родители должны проинформировать о наличии наследственных предпосылок. Короче говоря, чем подробнее будут выяснены все подробности анамнеза, тем точнее будет определен диагноз, и что важнее его причины;
  2. Проведение визуального осмотра и пальпации. При надобности применяется проба Вальсальвы – мальчик находится в вертикальном положении, тужится или кашляет. При этом создаётся давление в венах мошонки, они отчетливо пальпируются. Так определяется первая стадия варикоцеле, при которой иных симптомов нет;
  3. Обязательно назначаются лабораторные ультразвуковые и биохимические исследования. УЗИ и допплерография позволяют наиболее точно установить силу деформации вен и уровень рефлюкса. У мальчиков, которые могут сдать анализ спермы исследуется спермограмма и уровень тестостерона в крови.

Заметьте. Если заболевание не будет диагностировано на ранних этапах в период взросления, то болезнь непременно проявит себя в будущем, но при этом с гораздо большими рисками для репродуктивной способности мужчины.

УЗИ – обязательное диагностическое исследование
УЗИ – обязательное диагностическое исследование

Классификация

ВРВ бывает чаще всего слева в связи анатомическими особенностями, на втором месте идет воспаление одновременно двух яичек и реже всего встречается заболевание с правой стороны. В связи с этим различают лево-, право- и двустороннее варикоцеле.

В зависимости от уровня развития патологии варикоз яичковых вен бывает клинический и доклинический, причем в первом случае существует три степени имеющие характерные отличительные диагностические симптомы. Классификация варикоцеле согласно Всемирной ассоциации здравоохранения указана в таблице 2, причем в ней значится и субклиническая стадия, относящаяся неклиническим формам болезни (из-за отсутствия признаков).

Таблица 2. Классификация варикоцеле у мальчиков:

СтепеньКраткое описаниеДиагностика
СубклиническаяПротекает латентно. Выявить можно только при помощи ультразвуковой диагностики (размер просвета и наличие рефлюкса).УЗИ, допплерография
ПерваяСимптомы в виде слабой тянущей боли могут как быть, так и отсутствовать, если есть, то после нагрузок.Проба Вальсальвы
ВтораяРебенок часто жалуется на боли в мошонке, к вечеру или после отдыха они проходят. При пальпировании вены четко напряжены, когда ребенок в вертикальном положении, лежа вены спадают. В некоторых случаях болезнь на данной стадии можно диагностировать визуально.Пальпация
ТретьяБоль, как правило, сильная и постоянная. Яичко провисает и теряет обычную упругость, уменьшается в размерах. Мошонка со стороны поражения отекает, вены видны визуально от чего появляется синюшность кожного покрова. Кожный эпителий мошоночного мешка становится сухим из-за гипоксии.Визуально, пальпация

Обычно у детей и подростков выявляют ранние этапы формирования болезни при условии своевременной диагностики.

Обратите внимание. Мальчиков в возрасте от 11 лет рекомендуется регулярно показывать урологу для раннего выявления возможной патологии вен мошонки, особенно есть в семье подобные случаи уже имели место среди ближайших родственников.

Но указанная симптоматика может свидетельствовать не только о наличие варикоцеле. Существует ряд заболеваний из области мужской половой сферы имеющие схожие симптомы. Поэтому только квалифицированный врач уполномочен устанавливать диагноз и назначать соответствующее лечение.

Регулярные осмотры у врача – залог здоровья вашего ребенка
Регулярные осмотры у врача – залог здоровья вашего ребенка

Особенности терапии подростков

Когда болезнь диагностируется у взрослых мужчин, невзирая на степень проводится оперативное лечение, ибо чем раньше варикозные вены будут удалены, тем больше шансов избежать развития бесплодия. Но надо ли делать операцию подростку при варикоцеле? У малолетних пациентов терапия имеет свои нюансы.

Большое количество специалистов считают допустимым и даже в некотором роде рекомендательным откладывать хирургическое лечение несовершеннолетних лиц по нескольким причинам, не смотря на имеющиеся в арсенале современной медицины малоинвазивные методики.

Они опираются на такие доводы:

  1. Вероятность рецидива или возникновения варикоза на венах с другой стороны в детском возрасте существенна и может достигать 30% по причине интенсивного роста и перестройки растущего организма;
  2. При отсутствии мейоза в семенниках не может быть негативного влияния на сперматогенез, поскольку его попросту еще нет;
  3. Первая степень, наиболее часто диагностируемая у детей не может нести серьезные нарушения тканевой структуры семенника, следовательно, и угрожать развитию бесплодия в будущем.

При диагностировании первой степени, отсутствии боли и угроз развитию заболевания мальчик должен постоянно наблюдаться у врача, строго соблюдать назначенное лечение. Ребенку могут быть выписаны лекарственные препараты для стабилизации варикоза, например, венотоники.

Антиоксиданты и витамины снижают губительное воздействие свободных радикалов. По сути медикаментозная терапия не задается целью вылечить больного, она предназначена для фиксации состояния до момента оперативного лечения и способствования протеканию сперматогенеза.

В случае прогрессирования болезни или проявлении новых симптомов, говорящих о развитии заболевания может быть принято решение об операции.

Медикаментозная терапия направлена на стабилизацию болезни
Медикаментозная терапия направлена на стабилизацию болезни

При отсрочке хорошо дождаться начала спермообразования. Анализ спермограммы значительно упрощает диагностику, особенно в плане принятия решения нужна операция в данный момент или нет.

Но современная медицина не стоит на месте и сегодня появились малоинвазивные методики лечения варикоцеле. Они обеспечивают хороший результат при низких рисках развития осложнений. По сути их даже сложно назвать полноценными операциями.

Поэтому все большее число врачей склоняется к тому мнению, что не имеет смысла откладывать проведение оперативного лечения ссылаясь на возраст пациента, поскольку чем ранее будет проведена терапия, тем ниже угроза развития бесплодия в будущем.

Консервативное лечение

Гепариновая мазь при варикоцеле ослабляет симптомы болезни
Гепариновая мазь при варикоцеле ослабляет симптомы болезни

Консервативное лечение варикоза яичек предполагает применение лекарственных препаратов, которые укрепляют стенки вен, придают им упругость и эластичность. Используют мази и таблетки, предотвращающие образование тромбов, улучшающие реологические свойства крови, обладающие противовоспалительными свойствами.

Средства в виде мазей наносятся на кожу мошонки в местах проявлений варикоцеле круговыми движениями от одного до трёх раз в день. В состав мазей входят гепарин или экстракт конского каштана, вспомогательные вещества.

Таблица. Мази для лечения варикоцеле:

Название мазиСоставЛечебное действия
Мази и гели с Гепарином
Лиотон 1000Действующее вещество Гепарин натрия, неролиевое и лавандовое маслоПрепятствует образованию тромбов, блокируя образование кровяного сгустка. Курс лечение от 2 месяцев до полугода. Проявляет сосудоукрепляющее, противовоспалительное и охлаждающее действие, устраняет отёки, обезболивает
Мазь гепариноваяГепарин натрий, бензоникотивая кислота, бензокаинОбладает антикоагулирующим действием, устраняет отечность ног, является ангиопротектором, проявляет сосудорасширяющий и обезболивающий эффект
Долобене, мазьГепарин натрий, декспантенол, диметилсульфоксидПрименяется как, обезболивающее и противовоспалительное средство, обладает выраженным тромболитическим действием
Гепатромбин-С гельВ состав входят масла, горной сосны, лимона и розмарина, действующие вещество Гепарин натрий, декспантенол, диметилсульфоксидПомимо устранения отёчности в области мошонки, обладает свойствами антикоагулянта, препятствует свёртыванию крови
ВенолайфВ сотав входят Троксерутин, Гепарин, ДекспантенолМазь проявляет обезболивающее и тонизирующее воздействия на сосуды, препятствует образованию тромбов
ТромблессОсновное вещество ГепаринОбладает  выраженным тромболитическим действием, укрепляет стенки вен
Таблица. Растительные мази от варикоза яичек
Вариус гельЭкстракт листьев Гинкго Билоба, пантокрин, пчелиный ядУстраняет боли и отёки отёки, восстанавливает капиллярное кровообращение, способствует рассасыванию тромбов
ВенитанАктивное вещество, экстракт конского каштана (Бета-эсцин)Укрепляет и восстанавливает венозную стенку, Бета-эсцин проявляет венотоническое, действие, оказывает антигистаминный и обезболивающий эффект
ЦикловенЭсцинПрименяют для обезболивания и как противоотечное средство, способствует рассасыванию тромбов
Гирудовен гельЭкстракт конского каштана, экстракт медицинской пиявки, камфараПрепятствуео образованию отёков в мошонке, обладает способностью улучшать капиллярное кровообращение, препятствует свёртыванию крови. Эффективно способствует рассасыванию тромбов
Гель Stoppen Varizen от варикозаЭкстракт конского каштана, арники, гиалуроновая кислота, гесперидин и витамины С и ЕТонизирует стенки венозных сосудов, устраняются отёки, происходит восстановление кровообращения в венах яичка
Крем VarikosetteЭкстракт листьев Гингко Билоба, конского каштана, ментол, мочевинаПроявляет венотоническое и противоотёчное действие, обезболивает, препятствует образованию тромбов
ТроксерутинТроксерутинКак биофлавоноид, укрепляет стенки венозных сосудов, улучшает микроциркуляцию, оказывает противовоспалительное действие, уменьшает отёки,
АнтистаксДействующее вещество зкстракт виноградных листьевПовышает эластичность стенок венозных сосудов. Усиливает интенсивность капиллярного кровообращения. проявляет успокаивающее и охлаждающее действие
Панацея из КитаяЭкстракты китайских трав, ферменты дождевых червейСпособствует устранению застойных явлений в венах яичек, эффективно устраняет отёки, способствует рассасыванию тромбов, улучшает обмен веществ

Благодаря уникальным свойствам Гепарина, мази с ним улучшают гемодинамику крови, предотвращают тромбообразование и застойные явления, экстракт конского каштана проявляет обезболивающий и противовоспалительный эффекты, снимает отёчность.

Таблица. Мази, способствующие устранению боли и воспаления в мошонке:

Название препаратовСоставКомплексное действие
ВольтаренДиклофенакПроявляет выраженное обезболивающее действие при варикоцеле, устраняет отёчность, проявляет противовоспалительные свойства Создано на основе Диклофенака
ДерматонДиклофенак натрий, гепарина натрийПредназначено для устранения воспалений и как обезболивающее средство
ДиклоренДиклофенак натрияЭффективная мазь от варикоза, в её составе находится Диклофенак. Мазь снимает воспаление, купирует боль, устраняет отеки, нормализует кровообращение и укрепляет стенки сосудов
Диклофенак-гельДиклофенак натрияДиклофенак натрия проявляет себя как сильное противовоспалительное средство, мощное обезболивающее, способствует ускорению рассасывания кровоизлияний под кожей
Индометациновая мазьИндометацинАктивное обезболивающее и противовоспалительное средством. Уменьшает отечность тканей, не позволяет склеиваться эритроцитам, способствует рассасыванию тромбов
Нимесулид-гельТимеросалОбладает быстрым обезболивающим эффектом, При варикозе применяется как сильное и быстрое обезболивающее и противовоспалительное
Фастум-гельКетопрофенСпособствует рассасыванию кровоизлияний и тромбов, уменьшает отечность в мошонке, оказывает активное противовоспалительное действие
ФлуцинарФлуоцинолонЭффективная мазь с выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием. Назначают при сильном болевом синдроме и аллергических проявлениях

Помимо мазей, для консервативного лечения варикоза мошонки у подростков применяются таблетки или капсулы для применения внутрь. Они оказывают комплексное лечебное воздействие, которое проявляется в общеукрепляющем и венотонизирующем действии. Видео в этой статье показывает, как правильно нужно наносить мазь на область мошонки с поражёнными венами.

Таблица: Лекарственные средства от варикцеле в таблетках:

ПрепаратыДействующее веществоМеханизм действия
АэсцинАэсцин аморфный, из семян каштана конскогоПрименяют для снятия отёков как протектор капилляров,  укрепляет стенки кровеносных сосудов. Проявляет активацию гормонов надпочечников
ВенарусАктивные вещества флавоноиды Диосмин и ГесперидинПрименяется как ангиопротектор, уменьшает проницаемость сосудистых стенок, повышает их эластичность
ВененАктивное вещество Эсцин, растительного происхождения из экстракта конского каштанаПрименяется как венотоническое средство, проявляет противовоспалительное и противоотечное действие, способствует рассасыванию тромбов
ВенитанДействующие вещества Бета-Эсцин и ГепаринЯвляется ангиопротектором, то есть нормализует обмен веществ в стенке кровеносных сосудов, уменьшает её проницаемость, улучшает капиллярное кровообращение
ВеноплантЭсцин из вытяжки каштанаУменьшает застойные явления в венах яичка, тонизирует венозные стенки, обезболивает, улучшает микроциркуляцию
ВенорутонАктивное вещество РутозидыЯвляется сильным антиоксидантом, обладает ангиопротекторным и тонизирующим вены действием, улучшает микроциркуляцию в сосудах мошонки
Гинкор-ФортДействующее вещество Гептаминола гидрохлоридПроявляет болеутоляющий эффект Действует укрепляюще на стенки венозных сосудов. улучшает венозное кровообращение
ГливенолАктивное вещество ТрибенозидУменьшает отечность, улучшает гемодинамику крови оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, и обезболивающее действие. Повышает тонус, стенок вен, снижает проницаемость
ДетралексДействующие вещества Диосмин и ГесперидинНормализует кровоток в капиллярах и венах, снижает их проницаемость и ломкость, предотвращает образование тромбов блокирует воспалительные процессы, проявляет антиоксидантный эффект, повышает тонус стенок вен
Доппельгерц Актив РевмагутАктивное вещество, выделено из экстракта корня гарпагофитума,  содержит эфирные масла, флавоноидыПроявляет выраженное анальгезирующее и противовоспалительное действие
КонцентринДействующее вещество ЭсцинПроявляет венотоническое, противовоспалительное и ангиопротекторное действие. Ускоряет регенерацию повреждённых сосудов
РутинДействующее вещество РутозидСпособствует уменьшению проницаемости сосудов, улучшению микроциркуляции и нормализации обменных процессов в сосудистой стенке
ТрибенозидАктивное вещество ТрибенозидУлучшает венозный отток, усиливает кровообращение в капиллярах снижает проницаемость сосудов. Избавляет от отёков, способствует рассасыванию тромбов, обезболивает
ТроксевазинАктивное вещество ТроксерутинОтносится к биофлавоноидам, тонизирует стенки вен
ТроксерутинУвеличивает эластичность стенок вен, уменьшает воспаление, устраняет отечность тканей, снимает боли
Флебодиа 600Действующее вещество Диосмин, является флавоноидомЭффективное противоотёчное средство, проявляет обезболивающий и противовоспалительный эффект
Цикло-3-фортеДействующие вещества экстракт гликозидов Иглицы, Гесперидин, Аскорбиновая кислотаПроявляет ангиотпротекторное действие, укрепляет и тонизирует стенки венозных сосудов
ЭндотелонэсцинДействующее вещество очищенный экстракт косточек виноградаОбладает свойствами венотоника и ангиопротектора

При варикозных заболеваниях, когда поражена вся венозная система, в том числе сосуды яичек, важно повлиять на реологические свойства крови, для ей продвижения по артериям и венам, капиллярам. Существуют специальные препараты с реологическими свойствами, которые снижают вязкость крови.

Таблица. Препараты для улучшения реологических свойств крови:

НазваниеСостав препаратаМеханизм действия
МеллинормПентоксифиллин, крахмал, диоксид кремния, магния стеаратУлучшает кровообращение в капиллярах и венах, разжижает, препятствует срабатыванию механизма свёртывания крови
ПентилинПентоксифиллин, диоксид титана, талькСпособствует свободному течению крови по сосудам, понижает её вязкость, препятствует механизму свёртывания крови
ПентогексалПентоксифиллин, крахмал, титана диоксидПредназначен для повышения реологических свойств крови, усиления кровообращения в капиллярах, способствует насыщению крови кислородом
РалофектПентоксифиллин, диоксид кремния, тальк, крахмалРазжижает кровь, препятствует ей свёртыванию, улучшает венозный отток крови из органов малого таза
АгапуринПентоксифиллин, стеарат магния, повидон, гипромеллоза,  талькПрепятствует образованию тромбов. Применяется для улучшения микроциркуляции, улучшает гемодинамику крови, понижает её вязкость, не позволяет тромбоцитам слипаться. Относится к группе пуринов
АрбифлексПентоксифиллинЗа счёт снижения вязкости, улучшает гемодинамические свойства крови
ВазонитПентоксифиллин, дополнительные ингредиентыСпособствует усилению коллатерального кровообращения, улучшает реологические свойства крови в венах мошонки
ТренпенталПроизводное Диметилксантина, ПентоксифиллинРасширяет кровеносные сосуды, улучшает капиллярное кровообращение, улучшает реологические свойства крови, снижая её вязкость
ТренталПентоксифиллин, лактоза, магния стеарат, крахмал, тальк, кремния диоксид коллоидныйСпособствует улучшению реологических свойств крови, препятствует её свёртыванию
ФлекситалОсновное вещество Пентоксифиллин, дополнительные компонентыПредотвращает застойные явления в венах и капиллярах
ХиноталПентоксифиллин, упакованный в желатиновую оболочкуУлучшает реологические свойства крови, способствует улучшению кислородного питания тканей в мошонке

Гемодинамику улучшают препараты, в своём составе имеющие действующее вещество Пентоксифиллин, который применяется в различных сочетаниях с дополнительными компонентами.

Варикоцеле у подростка 16 лет, чаще всего бессмысленно лечить с помощью венотонических и реологических средств. Реально прервать развитие заболевания и восстановить половую функцию возможно только с помощью операции.

Оперативное лечение

Выбор метода хирургического вмешательства для терапии варикоцеле зависит от таких факторов:

  • особенности диагноза;
  • наличие специального оборудования;
  • личные предпочтения и опытность хирурга;
  • платежная способность родителей.

Операция варикоцеле у мальчиков подростков может быть проведена более чем ста методами, но на практике применяется не более десяти. Более подробно о способах лечения подростков можно посмотреть на видео в этой статье, где опытные специалисты более наглядно освещают данную проблему.

Но несмотря на способ хирургического вмешательства, суть так или иначе сводится к устранению кровотока в варикозной вене, после чего циркуляция крови осуществляется по здоровым сосудам.

Болезнь лечится только хирургическим путем
Болезнь лечится только хирургическим путем

Операция по методике Иваниссевича

Другая практические идентичная с методикой Иваниссевича является операция Паломо. По причине схожести их часто не разделяют как отдельные способы оперирования. Это классические полосные операции с забрюшинным доступом.

К преимуществам стоит отнести то, что проведение не требует наличия специального дорогостоящего оборудования, поэтому цена на данные виды лечения самая низкая. Для операции достаточно обычной операционной. На этом положительные моменты заканчиваются.

Операция по Иваниссевичу имеет самые длинные сроки пребывания в стационаре (до 14 дней) и большие восстановительные сроки. Это не может нравится ни подросткам, ни их родителям.

После остается заметный шрам. Но, пожалуй, самый главный недостаток — это высокая вероятность возникновения рецидивов и осложнений, которая достигает 30%.

Операция Мармара

Операция Мармара относится к микрососудистым методикам потому, что выполняется под увеличением: вены иссекаются и удаляются. Разрез производится в сантиметре от основания полового члена, шириной не более 3 см, поэтому послеоперационный шрам будет заметен слабо и полностью скрыт под нижним бельем.

Мальчик после лечения может уже вечером оказаться дома. Операция проводится под местным наркозом, период реабилитации три дня, швы снимают через неделю. Вернуться к привычному способу жизни ребенок сможет спустя 2-3 недели.

Риски осложнений существенно ниже нежели при полосных операциях и не превышают 5-7%. К недостаткам следует отнести значительную стоимость терапии.

Разрез и след при оперировании по методике Мармара
Разрез и след при оперировании по методике Мармара

Эндоскопия

Эндоскопия или лапароскопия – это малоинвазивные способы устранения варикоцеле. Для введения хирургического инструментария вместо разрезов делается три небольших прокола через которые в брюшину вводят эндоскоп, ножницы и манипулятор. Длительность проведения составляет 1,5-2 часа и это будет самый длительный показатель из описанных здесь методик.

Больному потребуется общий наркоз, а период пребывания в стационаре обычно составляет двое суток. Данная методика имеет особое преимущество, заключающееся в минимальных вероятностях развития рецидивов – не более 1-2 % поскольку все манипуляции хирург отслеживает на мониторе и ошибки минимальны.

Обратите внимание. Эндоскопическая методика — это единственный способ разового лечения двустороннего поражения. Все иные способы предполагают терапию варикоза только с одной стороны, т. е. для устранения вен при одновременном воспалении на обеих яичках требуется две операции отдельно с каждой стороны.

Эмболизация

Эмболизация или склеротизация устраняет варикозное расширение яичковых вен посредством их закупорки специальными веществами или субстанциями, которые называют склерозантами. Это могут быть титановые скобы или просто агент, который при растворении приводит к слипанию венозных стенок и кровь перестает циркулировать в пораженных сосудах.

Для доставки в сосуд катетер вводится в бедренную вену и через нее доставляется к месту блокировки. Весь процесс отслеживается авторадиографически поэтому пациент подвергается ионизирующему облучению, что рассматривают как негативную сторону данного метода.

В целом эмболизация не имеет противопоказаний к проведению, на теле не остается рубцов, закупоренные вены через время рассасываются. Лечение проходит практически безболезненно и имеет короткие сроки реабилитации. Через пару недель можно полностью вернуться к привычному образу жизни.

Схема эмболизации: склерозант доставляется в варикозный отдел вены и закупоривает его блокируя кровоток
Схема эмболизации: склерозант доставляется в варикозный отдел вены и закупоривает его блокируя кровоток

Послеоперационные осложнения

Осложнения и рецидивы могут возникать по причине как со стороны медиков, так и по вине больного в случае невыполнения правил реабилитации. Вне зависимости от того как проходит операция варикоцеле у подростка нет такого оперативного лечения, которое бы абсолютно гарантировало отсутствие побочных эффектов, поскольку даже при идеально проведенной операции и соблюдении всех условий восстановления нельзя предвидеть реакцию организма отдельно взятого больного.

Осложнения могут возникать если:

  • врач перепутал и перевязал не те вены;
  • перевязка вен недостаточная или не в том месте;
  • при эмболизации слерозант перекрыл не весь просвет вены или сместился;
  • повреждены соседние ткани;
  • не выдержаны сроки реабилитации и другие причины.

Лечение рецидива предполагает повторное оперативное лечение. Как правило, если нет негативных проявлений на протяжении 1-2 суток, то вероятность его возникновения значительно снижается, хотя осложнения могут возникнуть и спустя некоторое время.

Основные послеоперационные осложнения после удаления варикоцеле:

  1. Гидроцеле (водянка яичка). Часто возникает у детей при оперировании по классическим методикам из-за повреждения лимфатических сосудов;
  2. Рецидив при недостаточной перетяжке вен или, когда остаются неперевязанные вены;
  3. Атрофия яичка возможна если повреждены сосуды, питающие яичко и развивается гипоксия;
  4. Утрата чувствительности на некоторых участках в случае разреза нерва.

Очень важно при возникновении неприятных или непонятных симптомов после проведения операции обо всем подробно информировать врача, а не ждать что «само пройдет».

Гидроцеле - частое послеоперационное осложнение у детей
Гидроцеле — частое послеоперационное осложнение у детей

Профилактика

То, что варикоцеле носит преимущественно наследственные причины практически полностью исключает какую-либо профилактику гарантирующую избавление от данного недуга. Но соблюдение некоторых правил позволит отсрочить возникновение болезни на более поздние сроки или поможет стабилизировать заболевание и не допустить перетекания его в более серьезные стадии.

Особенно актуально это для детей поскольку в детском возрасте нет однозначного мнения по поводу методики лечения.

Следует следить за ребенком, чтобы он:

  • не подвергался значительным физическим нагрузкам;
  • не поднимал тяжести;
  • исключить наличие регулярных запоров или диарей;
  • не допускать инфекционных заболеваний с длительным кашлем;
  • ребенок не должен быть статичен – больше движения и активного отдыха;
  • полезны легкие виды спорта: фитнес, йога, плаванье;
  • мальчик должен потреблять здоровую пищу богатую белками, витаминами и клетчаткой.

Говоря коротко – нужно минимизировать причины, ведущие к возникновению избыточного или длительного повышения давления в малом тазу. Не менее важно периодически показывать ребенка урологу.

Занятия фитнесом – отличная профилактика
Занятия фитнесом – отличная профилактика

Заключение

Варикоцеле является распространенным заболеванием половой системы у мужчин. Наиболее подвержены данному недугу мальчики переживающие половое созревание. Период возникновения сопряжен с проявлением вторичных половых признаков.

Основные причины носят наследственный врожденный характер, вены деформируются при повышении давления из-за венозной недостаточности. Варикоцеле лечится только оперативно, все иные способы являются дополнительной терапией. У детей возможно откладывать проведение операции до окончания полового созревания при наличии стабильного состояния на ранних стадиях.

Современные методики являются малоинвазивными, успешно и безболезненно устраняют варикоцеле с минимальными рисками рецидивов, поэтому в последнее время отсрочка лечения теряет прижившуюся в прошлом популярность. Если болезнь не лечить, существует угроза развития бесплодия, атрофии яичка и нарушению синтеза мужских половых гормонов.


загрузка...

Добавить комментарий
Adblock detector