Как проходит варикоцеле яичек после операции: реабилитация и осложнения

Варикоцеле – это довольно распространенное заболевание у мужчин. По данным опубликованным Всемирной ассоциацией здравоохранения около 14% представителей сильного пола сталкиваются с этим недугом. Лечение проводится исключительно при помощи хирургического вмешательства потому, что на сегодня не существует иного способа борьбы с варикозным воспалением вен семенного канатика.

Если этого не сделать мужчина рискует стать бесплодным, одновременно с этим в связи с невозможностью поддерживать семенниками надлежащий синтез стероидных гормонов может нарушаться работа всей эндокринной системы с соответствующими последствиями.

В подавляющем большинстве случаев лечение проходит успешно, вероятность развития повторного варикоцеле яичек после операции невелика и напрямую зависит от вида хирургической методики. В статье обсуждаются вопросы о том, что меняется после операции варикоцеле, как проходит реабилитация, возможны ли осложнения и другие аспекты затронутой темы.

Реабилитация поле операции по удалению варикозных вен в мошонке

Оперативное лечение варикоцеле

Врач информирует больного о ходе предстоящего лечения и его последствиях

Существует более ста оперативных методик, позволяющих успешно удалять больные вены мошонки, но в современной медицинской практике применяется не более десяти основных хирургических способов или их модификаций, которые используются в большинстве клиник.

Эффект после операции варикоцеле операция будет зависеть от нескольких факторов:

• вида операционной методики;
• состояния болезни на момент медицинского вмешательства;
• индивидуальных особенностей больного и его возраста;
• умений и опыта хирурга;
• соблюдения пациентом правил реабилитационного периода.

Выбранная методика оперативного лечения во многом определяет вероятность возникновения нежелательных проявлений и длительность реабилитации. В таблице 1 указаны самые популярные операции по варикоцеле, вероятность развития осложнений и сроки восстановительного периода.

Таблица 1. Оперативные методики удаления варикоцеле.

Для большинства операций, за исключением лапароскопии и реваскуляризации яичковой вены используется местная анестезия.

Это хорошо из тех соображений, что наркоз токсичен для организма поэтому позволят избежать негативных последствий, связанных с его использованием и после местного обезболивания больному не нужно пребывать длительное время в условиях стационара и он может уже вечером в день операции оказаться дома.

Обратите внимание. При выборе операции по удалению воспаленных вен мошонки многих интересует цена, однако ориентироваться следует прежде всего на вид анестезии, вероятность осложнений и сроки реабилитационного периода.

Прогноз оперативного лечения

При ранней диагностике и своевременном устранении варикоза яичковых вен велика вероятность сохранения фертильности

Оценивать состояние после операции варикоцеле нужно с нескольких сторон поскольку болезнь может быть устранена, но ее последствия часто бывают необратимыми. Поэтому прогноз всегда будет касаться нескольких аспектов.

Варикозное расширение вен полностью устраняется в подавляющем большинстве случаев с первого раза, исключением можно считать развитие рецидива, лечение которого осуществляется тоже при помощи хирургического вмешательства.

Вероятность осложнений мала и ни один метод не может гарантировать их абсолютное отсутствие, но они уже не будут связаны с воспалением вен семенного канатика, о чем пойдет речь ниже и подробно рассказывается на видео в этой статье. Таким образом оперативное лечение позволяет полностью вылечить варикозное расширение вен семенного канатика.

Теперь несколько слов о негативных последствиях варикоцеле для здоровья мужчины.

Если прогноз лечения самого заболевания абсолютно ясен и больному гарантируется 100% положительный результат при условии проведения операции, то негативное его влияние может оказаться настолько сильным, что мужчина становится бесплодным, а в более тяжелых случаях у него остается полная или частичная дисфункция одного или обеих семенников. В данном случае все будет зависеть от состояния болезни на момент операции.

Прогноз сохранения фертильности у мужчины считается положительным и составляет от 70% только в том случае, если:

• срок заболевания не превышает трех лет;
• варикоцеле должно быть не выше второй (или третьей если в классификации 4 стадии) стадии;
• состояние больного стабильно;
• показатели спермограммы находятся в пределах нормы или с незначительными отклонениями.

В противном случае вероятность сохранить фертильность будет ниже поскольку существует прямая зависимость между длительностью болезни, изменением меойтических процессов в семенниках и способностью мужчины к зачатию ребенка.

Послеоперационные осложнения

После операции больной может оставаться в стационаре или покинуть клинику в тот же день. Все, опять же, зависит от вида хирургического вмешательства. В некоторых больницах из-за недостаточного финансирования или отсутствия специального оборудования у пациента не остается выбора, что в России обычное дело в небольших городах, поселках и селах.

В таких случаях больным, как правило, предлагают проведение классической полостной операции по методике Иваниссевича потому, что ее можно проводить в условиях обычной операционной. Но современная этика медицинского работника обязывает поставить больного в известность насчет того почему врач выбрал ту или иную методику.

После чего доктор должен получить от больного информированное согласие на проведение предложенного лечения. Простыми словами у мужчины обязан быть выбор.

Обратите внимание. Сегодня оперативные методики Иваниссевича и Паломо по удалению варикоцеле считаются устаревшими. Многие доктора и пациенты отдают предпочтение лапароскопии или микрохирургической варикоцелэктомии по методике Мармара. Более подробную информацию по данному вопросу вы найдете на нашем сайте в других статьях где проблема осветляется более подробно.

Прежде чем больной отправится домой доктор выписывает необходимые медикаменты:

• обезболивающие;
• витамины;
• антибиотики;
• нестероидные противовоспалительные;
• венотоники;
• препараты для поддержания и стимулирования сперматогенеза и другие.

Препарат АндроДоз способствуют улучшению спермы

Лекарственная терапия как до, так и после операции варикоцеле в большинстве случаев является обязательной и назначается строго индивидуально в каждом конкретном случае. Что назначать и как принимать медикаментозное лечение укажет лечащий врач, но при этом важно понимать, что препараты не могут быть альтернативой операционным методам лечения.

Перед выпиской прооперированному выдается детальная инструкция насчет того, что делать и как себя вести во время периода реабилитации. Если мужчина не соблюдает обозначенные предписания риск развития рецидива или осложнения существенно возрастает.

На протяжении нескольких дней (вплоть до недели) после оперативного вмешательства у человека могут быть следующие неприятные явления, считающиеся нормальными в данной ситуации:

• присутствие болевого синдрома в мошонке;
• покраснение кожных покровов в зоне оперативного вмешательства;
• отёчность;
• небольшая температура в первые двое суток;
• наличие стабильных гематом;
• незначительные выделения сукровицы из операционной раны (прозрачной светлой или слегка розовой консистенции) без неприятного запаха;
• слабость в первые дни.

Данная симптоматика является естественной после перенесенного лечения и для нее характерно постепенное угасание. В противном случае, когда беспокоящие факторы не проходят, а наоборот усиливаются следует немедленно сообщить об этом лечащему врачу.

Обратите внимание на проявления, указывающие на развитие послеоперационного осложнения:

• боль в мошонке не проходит и становится сильнее;
• уменьшились яички после операции варикоцеле;
• повышение температуры, особенно в случае если она будет 38 или выше;
• появление кровотечения, гематом, увеличивающихся в размере;
• увеличение мошонки;
• появление покраснений вокруг швов с увеличивающимся воспалением;
• выделение из ран мутных с неприятным запахом выделений;
• онемение близлежащих участков тела, как правило, на внутренней поверхности бедер;
• воспаленные вены в яичке не уменьшились хоть прошло уже много времени;
• появление других беспокоящих больного факторов.

Обратите внимание. Если есть подозрения на развитие послеоперационного осложнения после варикоцеле следует немедленно показаться лечащему врачу, поскольку раннее обнаружение возникшей проблемы значительно облегчает ее устранение.

В детском возрасте у мальчиков в связи с быстрорастущим организмом и стремительными изменениями повышена вероятность развития послеоперационных осложнений и рецидивов. Именно поэтому врачи могут откладывать проведение операции по удалению варикозных вен семенного канатика до окончания периода полового созревания при условии, если болезнь находится на ранних стадиях, состояние стабильно, а воспаленные вены не причиняют дискомфорта.

Сперматозоиды человека поле лечения варикоцеле

Особенности реабилитационного периода

Адаптация после операции варикоцеле зависит в первую очередь от методики лечения. Индивидуальные особенности пациента в значительно меньшей степени влияют на этот процесс. Самые длительные периоды восстановления наблюдаются после классических полостных операций поскольку в этом случае происходит рассечение мышечных слоев брюшины для восстановления которых требуются значительные временные затраты.

К таким методикам относят операции, предложенные аргентинскими хирургами Паломо и Иваниссевичем. В этом случае снятие швов после операции варикоцеле происходит на 8-й день, а для полного восстановления понадобится не менее шести месяцев.

Наименьшие сроки реабилитации характерны для современных микрохирургических операций: варикоцелэктомии по Мармару, эндоскопическим методикам, склеротизации и реваскуляризации семенной вены.

Важно. При операционном лечении организм переживает довольно сильный стресс даже при незначительных разрезах и коротком по времени инструментальном лечении. Поэтому вне зависимости от выбранной методики больному рекомендуется в первые несколько дней после операции провести в постели свести к минимуму физическую активность.

Сразу после накладывания швов на рану помещают стерильную антисептическую повязку. Ее не рекомендуется снимать или мочить до тех пор, пока ее не снимут. Многих интересует остаются ли шрамы после операции варикоцеле или нет, и если остаются, то какие.

Естественно, что если на теле производится разрез, то след после рассечения и ушивания раны будет, а то насколько эстетический дефект будет заметен зависит от величины операционной раны и его места на теле.

Если деформированные вены яичка удаляются по методике Иваниссевича или Паломо, то шрам будет напоминать след на животе после удаления аппендицита, но только с левой стороны (поскольку в 95% случаях вены воспаляются с левой стороны, и в 5% с правой).

При оперировании по методике Мармара след от скальпеля менее заметен из-за размера – рана почти в два раза меньше. В данном случае она располагается практически у основания полового члена, поэтому небольшой шрам полностью скрывается под нижним бельем, и чтобы его заметить кожу придется рассматривать более детально.

В качестве примера посмотрите на фото где изображен шов после проведения микрохирургической варикоцелэктомии по методике Мармара.

Слабозаметный послеоперационный шов – одно из преимуществ операции Мармара

При лапароскопии хирургические инструменты вводятся через небольшие отверстия в животе (диаметр одного 10 мм и по 5 мм остальные два) поэтому останутся небольшие следы на животе. Не остается шрамов после операций по эмболизации или склеротизации яичковой вены поскольку закупоривающее вещество или агент вводится при помощи специального катетера.

Его диаметр очень мал чтобы оставить явно заметный след после проникновения под кожу. При реваскуляризации яичковой вены останется слабозаметный шрам длинной несколько сантиметров в нижней части брюшины с левой стороны.

Заметка. Есть два типа послеоперационных швов: обычные и косметические. Последние рассасываются самостоятельно, в других случаях понадобится явиться к доктору в указанные сроки для снятия наложенных швов.

После операции мужчина должен регулярно посещать уролога и находиться под постоянным наблюдением до тех про пока спермограмма не восстановится до первоначальных показателей.

В первые полгода при благоприятном исходе показатели спермы будут достаточными для успешного оплодотворения, но о полном восстановлении можно говорить не ранее чем через три года. Мужчинам, у которых не родилось желаемое количество детей посещать уролога придется постоянно пока сохранение фертильности будет актуально.

Лечащий врач должен дать подробную консультацию насчет образа жизни, профилактических мероприятий и предупредить, о тех действиях, которые могут вызвать развитие рецидива.

Значительно ускоряют восстановление физические упражнения после операции варикоцеле легкого характера поскольку это нивелирует застойные процессы, усиливает циркуляцию крови и стимулирует защитные функции организма.

Среди них рекомендуют следующие:

• плаванье;
• легкий недолгий бег;
• пешие прогулки на природе;
• активный отдых;
• обычная и лечебная гимнастика (подъем на носки в различных позициях) и т. д.

При потребности больному назначаются физиопроцедуры и специальный массаж яичек при варикоцеле, который должен делать специально обученный медработник. Если вы желаете массажировать яички самостоятельно обязательно нужно попросить врача показать вам как это делать. Самолечение в данном случае может вызвать появление нежелательных проявлений.

Заметка. Для пациентов молодого возраста характерно более быстрое восстановление, чем для людей в возрасте.

Правила поведения во время реабилитации

Как только рана заживет больной может постепенно возвращаться к привычной жизни.

После традиционных полостных операций в течении первого месяца следует быть очень осторожным и внимательно следить за целостностью швов, а вот после современных микрохирургических манипуляций уже через неделю мужчина может полностью вернуться к привычной жизни, с незначительными ограничениями, которые полностью снимаются спустя месяц.

Обратите внимание на противопоказания после операции варикоцеле.

Не рекомендуется:

• поднимать тяжелые предметы;
• заниматься силовыми видами спорта;
• допускать физические нагрузки;
• ездить на велосипеде, верхом на лошади, заниматься изнурительным бегом, травматичными видами спорта, например, футболом;
• подвергать мошонку действию высоких температур: посещать бани, сауны, принимать горячие ванны или загорать на пляже;
• долго находится в статичном положении как стоя, так и сидя;
• болеть простудными заболеваниями с длительным и сильным кашлем;
• допускать запоры или диареи;
• заниматься любой деятельностью, в результате которой в нижней части брюшины или в венах мошонки повышается давление.

Приступать к силовым тренировкам можно не ранее чем через полгода после операции

В особых случаях у больного сохраняется болевой синдром на протяжении длительного периода поэтому ему может быть назначено использование нестероидных обезболивающих средств на протяжении всего реабилитационного периода. Не нужно самостоятельно обрабатывать раны антисептиками или иными наружными препаратами без согласования с лечащим врачом.

Важно. Для быстрого и полноценного восстановления после операции мужчине важно соблюдать принципы здорового способа жизни!

Особой диеты после удаления варикозных вен мошонки нет, но правильное питание существенно разгружает пищеварительную систему, помогает избежать нежелательных нарушений работы ЖКТ, что является непосредственной профилактикой повышения давления в брюшине.

Помимо этого, полноценное качественное питание, насыщенное полезными компонентами, помогает организму легче справляться с болезнями повышая защитные функции организма. Желательно во время реабилитации придерживаться диеты где будут исключены жиры, копчености, соленья, острая пища и другие тяжелые для организма продукты.

В это время стоить отдать предпочтение:

• отварному нежирному мясу;
• кашам;
• легким супам и бульонам;
• кисломолочной продукции;
• растительной пище богатой клетчатой и витаминами;
• пить больше жидкости: воды и натуральных соков;
• есть ягоды, фрукты и овощи в сыром виде без каких-либо ограничений.

Больным после операции полагается выдача больничного листа. Срок недееспособности зависит от вида операционной методики. Призывникам в случае варикоцеле второй или третьей степени, когда вены видны визуально или отчетливо прощупываются при пальпации мошонки, полагается отсрочка до полугода на проведение оперативного лечения.

Спортсменам и людям чья работа связана с тяжелым физическим трудом после окончания восстановительного периода следует постепенно возвращаться к работе под пристальным наблюдением врача. Когда воспаление вен семенного канатика было спровоцировано деятельностью мужчины существует вероятность рецидива заболевания, поэтому возможно придётся сменить род занятий если на этом будет настаивать наблюдающий врач.

Интимная жизнь

В первые две недели лучше воздержаться от интимной близости

Категорических ограничений, связанных с варикоцеле нет, при условии, если мужчина не отличается повышенной тягой к частым половым удовлетворениям. Если болезнь не мешает заниматься сексом, то мужчина может это делать как до, так и после оперативного лечения.

Регулярная половая жизнь считается даже положительным фактором в профилактике варикоцеле поскольку при этом стимулируется кровоток в половых органах, что уменьшает застойные процессы и улучшает венозный тонус сосудов малого таза.

Заметка. Оптимальным считается если у взрослого половозрелого мужчины в неделю происходит три-пять эякуляций, минимум один раз. Увеличение частоты половых актов может быть опасным поскольку можно повредить нежные ткани полового члена.

Некоторые полагают, что варикоцеле имеет влияние на потенцию, но это может быть только в очень редких случаях, когда семенники настолько атрофируются, что не в состоянии продуцировать тестостерон недостаток которого вызовет снижение либидо.

Прямой связи между возбуждением и варикозом яичек нет, поскольку за это отвечает головной мозг. По этим же причинам утверждение насчет, что плохая эрекция после операции на варикоцеле не более чем миф.

Ослабление полового члена в процессе полового акта может быть вызвано наличием болевого синдрома и даже если боль проходит опасения могут оставаться на психологическом уровне, что мешает полноценно совершать половой акт.

Рассматривая вопрос о том сколько нужно воздерживаться после операции варикоцеле можно встретить довольно много самых разных и противоречивых мнений. Достоверно можно сказать одно – пока не зажили раны с сексом желательно повременить поскольку есть вероятность, что они могут разойтись.

Но при этом допускается неинтенсивная стимуляция после операции варикоцеле если мужчина не испытывает боли, в противном случае удовлетворение сексуальных потребностей следует прекратить. Как бы там ни было ограничения после операции варикоцеле интим можно ограничить в первые две-три недели для того, чтобы дать окрепнуть зарубцевавшимся швам и восстановить циркуляцию крови в семенниках.

Послеоперационные негативные явления

В подавляющем большинстве случаев после удаления варикозных вен в мошонке не возникает осложнений и повторного возвращения болезни. Однако в небольшом числе неприятные явления все же имеют место, что связано в первую очередь от погрешностей при проведении операции, но нарушение режима реабилитации однозначно негативно сказывается на восстановительном процессе.

К послеоперационным негативным последствиям следует отнести рецидивы и осложнения, которые не имеют ничего общего между собой, как считают многие, кроме того факта, что возникают они после оперативного вмешательства.

Рецидив варикоцеле

Сохранение рефлюкса после удаления варикоцеле может стать причиной рецидива

Рецидивом называют повторное воспаление вен семенного канатика. Оно случается, когда в воспаленных венах сохраняется реверс венозной крови в результате недостаточно лигирования воспаленных сосудов, что через некоторое время снова приводит к деформации вен.

Другая причина развития рецидива заключается в удалении не всех больных вен, которые потом воспаляются еще больше, что часто имеет место при рассеянном типе варикоцеле. Проще говоря в основе повторного развития болезни лежит техническая погрешность при осуществлении оперативного лечения причем не во всех случаях в этом следует винить врача.

Есть случаи, когда хирург слишком увлекается косметической стороной операции при этом перевязка вен может быть слабой, не в том месте или некоторые вены просто остаются незамеченными.

При проведении операции могут быть неправильно установлены лиганты или закупоривающая спираль слабо перекрывает вены – в этом случае нельзя вину приписывать врачу, ведь он не может гарантировать абсолютную точность, которая в данном случае зависит от механических особенностей хирургических инструментов и в некоторой степени от анатомических особенностей венозной системы больного.

При проведении традиционных операций у доктора нет объективной возможности осмотреть вены на всей их протяженности, поэтому методики Иваниссевича и Паломо имеют такой высокий риск рецидива.

Ну и конечно врачебная ошибка также является причиной развития рецидива. Такое случается если доктор совершает неточности при манипуляциях с венами, а иногда вместо яичковых вен перевязываются близлежащие кровеносные сосуды. В таблице 2 указаны наиболее характерные причины рецидива при удалении варикоцеле.

Таблица 2. Причины рецидива в зависимости от оперативной методики.

Обратите внимание. Наименьшая вероятность возникновения рецидива характерна для лапароскопии (эндоскопическая операция) поэтому этот вид оперативного вмешательства считается оптимальным для устранения рецидивов.

Виды осложнений

Лечение водянки яичка

Осложнения значительно отличаются от рецидива тем, что они возникают при повреждении соседних тканей или сосудов с венами семенного канатика. В подавляющем большинстве случаев причина заключается в техническом аспекте, когда врач нарушает целостность гистологических структур.

К таким нежелательным явлениям относят:

1. Гидроцеле или водянка яичка после операции варикоцеле образуется в случае нарушения целостности лимфатических сосудов семенного канатика в результате ухудшается дренаж лимфы, и она начинает скапливаться в мошонке. Признаками патологии является сильное увеличение мошоночного мешка. Наиболее часто это осложнение возникает при оперировании по методике Иваниссевича или Паломо поскольку высока вероятность механического повреждения сосудов, намного реже при микрососудистой варикоцелэктомии. Гидроцеле лечится пункцией или оперативно;
2. Отек яичка после операции варикоцеле можно считать осложнением в случае если семенник сильно увеличивается в размере и опухоль не спадает в первые дни. В принципе отечность как яичка, так и мошонки имеют место после медицинского вмешательства поскольку любые манипуляции с венами семенного канатика являются стрессом для организма. В месте нарушения гистологических структур скапливается большое количество лейкоцитов и макрофагов, что является естественной защитной реакцией. Но при занесении инфекции или инородного тела воспаление будет сильным и продолжительным, что требует назначение мощной антибактериальной терапии и возможно оперативного устранения возникшей проблемы. Будет осуществлена очистка места воспаления с применением антисептиков, возможно потребуется неоднократное промывание больного участка. Верным признаком данного осложнения является гипертермия;
3. Гипертермия. Незначительное повышение температуры в первые два дня не считается отклонением от нормы. Повышение температуры до фебрильных показателей, которая стабильно держится несколько дней подряд указывает на воспаление яичек после операции варикоцеле инфекционной природы. При этом из операционной раны может выделяться мутноватая жидкость с неприятным запахом или гной. Возникает дополнительная отечность или другие нежелательные симптомы, о которых следует немедленно сообщить лечащему врачу;
4. Атрофия яичка после операции варикоцеле свидетельствует о повреждении яичковой артерии из-за которого в семенник не поступают питательные вещества в нужном количестве, нарушается газообмен, в тестикулах скапливаются метаболиты. Все это вызывает гипоксию яичка, которая приводит к атрофии. Диагностика осложнения производится визуально (уменьшение яичка) в размере и по данным анализов: ухудшение показателей спермограммы и снижение тестостерона в крови;
5. Изменение гормонального фона наблюдается при дисфункции семенников, когда полностью или частично нарушается синтез стероидных гормонов в клетках Лейдига. Иногда может регистрироваться обратное явление и стероидов будет вырабатываться слишком много. Такое расстройство негативно влияет на работу эндокринной системы и существенно затрагивает психоэмоциональную сферу. Лечение состоит в медикаментозной корректировке и постоянном мониторинге количества вырабатываемых гормонов семенниками до того момента пока ситуация не стабилизируется;
6. Онемение или потеря чувствительности определенного участка тела означает повреждение нерва. Чаще всего нарушается иннервация внутренней поверхности бедра. Лечение нужно проводить незамедлительно при возникновении первых симптомов поскольку если быстро не восстановить целостность нервной ткани проведение электрического импульса может быть утрачено навсегда;
7. Увеличение размера семенника свидетельствует о травмировании яичка во время операции, часто может образовываться гематома. Если на протяжении нескольких дней после операции нет ощутимой тенденции указывающей на уменьшение семенника нужно посетить лечащего врача для скорейшего устранения возникшей проблемы;
8. Варикоз вен не проходит. После лечения воспаленные вены должны обязательно спадать. Время необходимое для данного процесса всегда разное. Оно зависит от способа оперативного вмешательства, особенностей болезни и индивидуальных особенностей пациента. Наиболее длительный период исчезновения вен семенного канатика будет после проведения классических операций Иваниссевича и Паломо. Точные сроки ожидаемого терапевтического эффекта должен уточнить лечащий врач. В том случае если варикоз не происходит следует проводить детальную диагностику с целью выявления возможной патологии.

Важно. Перед проведением операции доктор должен тщательно информировать больного об особенностях хирургического лечения, возможных осложнениях и сроках реабилитации. Пояснения врач должен давать в доступной форме. Полностью информированный пациент – гарантия ранней диагностики послеоперационных осложнений.

Заключение

Варикозное расширение вен семенного канатика полностью лечится исключительно при помощи оперативного вмешательства. Медикаментозная и другие виды терапии могут рассматриваться в качестве дополнительных мер как до, так и после хирургических манипуляций.

Таким образом варикозное расширение вен семенного кантика устраняется полностью, а прогноз сохранения фертильности будет зависеть от многих факторов главными из которых являются длительность и стадия варикоцеле. Вероятность потери детородной функции можно оценить по показателям спермограммы истинно отображающей состояние мейотических процессов при образовании половых гамет в семенниках.

Возникновение рецидивов или послеоперационных осложнений зависит в первую очередь от способа оперирования. На втором месте среди причин побочных явлений находятся: технические погрешности при работе с венами, несоблюдение правил реабилитации, анатомические особенности устройства венозной системы пациента.

Наиболее часто побочные эффекты возникают после операций Иваниссевича и Паломо. У детей вероятность развития рецидива оценивается до 30%, у взрослых она существенно ниже.