Аневризма сосудов головного мозга: что такое и насколько это опасно?

Под аневризмой понимают аномальное выпячивание кровеносных сосудов и формирование мешотчатого образования. Они могут быть разной конфигурации и величины, образовываться в любой мозговой зоне, но чаще локализуются в месте ответвления от артерии между костной и мягкой тканью.

Основная опасность заключается в вероятном разрыве новообразования, что обуславливает появление внутренних кровоизлияний. При значительных размерах они начинают сдавливать соседние ткани, что отрицательно сказывается на работе органов.

В данной статье рассмотрено, что такое внутричерепная или аневризма сосудов головного мозга, какие есть признаки и предпосылки ее появления, а также о способах терапии.

Схематическое изображение целой аневризмы сосуда ГМ и после ее разрыва

Причины возникновения

Основные предпосылки к формированию аневризм

Аномальные образования из стенок артерий могут быть врожденными или приобретенными, т. е. такими, которые появляются в процессе жизни. В первом случае аневризмы сосудов головного мозга формируются, если это обусловлено генетическими предпосылками, развитию плода сопутствуют травмы или дефекты (например, болезни соединительных тканей), нарушения гемоциркуляции, неестественные мальформации и прочее.

Среди приобретенных причин основными являются:

• травмы головы;
• гипертензия;
• инфекционные заболевания (приводят к развитию микотической аневризмы);
• мозговые новообразования различного характера (при раке их возникновение обусловливается как первичной опухолью, так и метастазами);
• атеросклеротические поражения сосудов (формирование на эндотелии холестериновых бляшек, сужающих кровяное русло);
• различные патологии ССС;
• употребление наркотических препаратов и табакокурение.

Обратите внимание. Некоторые врачи считают, что одним из провоцирующих факторов, увеличивающих вероятность развития аневризм, может быть частый прием гормональных противозачаточных средств.

Хоть болезнь может образоваться в любом возрасте, все же представители старшего поколения чаще сталкиваются с этим диагнозом, причем женщины более склонны к патологии. В группу риска также входят люди, имеющие генетические патологии, унаследованные от родителей.

Аневризмы могут быть большие и маленькие, но не всегда они лопаются. Большая вероятность разрыва связана с:

• вредными привычками и наркоманией;
• высоким артериальным давлением;
• размерами.

Заметка. Максимальное количество зарегистрированных диагнозов приходится на период от 30 до 60 лет.

Опасность патологии

Наибольшую угрозу для здоровья представляет разрыв аневризмы и образование кровотечений в мозговой коробке. Это один из факторов развития геморрагического инсульта, который может привести к смерти, нарушениям работы ЦНС. Целостность аневризмы может нарушаться неоднократно, при этом не исключается образование новых аномалий.

Довольно часто кровь при разрыве проникает в полость между сводом черепа и головным мозгом. Это может вызвать дополнительное осложнение в виде гидроцефалии (патологическое скопление спинномозговой жидкости в мозговых желудочках), что приводит к повышенному давлению на ГМ.

Не исключено образование вазоспазма (сужение сосудов), что приводит к ишемии, которая негативно сказывается на работе органа или провоцирует инсульт.

Классификация

Фото аневризмы сосудов головного мозга

Аномальные сосудистые образования различаются по размеру и форме. В первом случае могут быть:

• маленькие (до 11 мм);
• средние (11–25 мм);
• гигантские (от 25 мм).

По морфологии аневризмы сосудов ГМ бывают:

1. Мешотчатая или ягодная – наиболее часто регистрируемая патология. По форме она округлая, сообщающаяся с основной артерией при помощи тонкой ножки. Как правило, новообразование образуется в сосудах основания ГМ, чаще всего у взрослых пациентов.
2. Боковая. Очень похожа на опухоль с одной стороны артерии.
3. Веретенообразная (фузиформная) аневризма. Выпячиваются стенки с обеих сторон, но по форме они более овальные и продолговатые, т. е. расширяется один из участков кровеносного сосуда.

Симптомы

Клиника аневризмы зависит от ее величины. Очень мелкие и средние, как правило, никак себя не проявляют. Большие (из-за сдавливания тканей мозга) и гигантские уже имеют явные признаки, но не редко о болезни узнают только после разрыва.

Ниже перечислены основные клинические признаки наличия патогенеза:

• ухудшение зрения;
• отклонения в иннервации конечностей из-за чего понижается чувствительность конечностей;
• нарушение координации, ригидность затылка;
• обмороки или предобморочные состояния;
• припадки, напоминающие эпилептические;
• боль в глазах, ненормальное увеличение зрачков, двоение;
• ощущение онемения кожных покровов лица.

Обратите внимание. Маленькие аневризмы могут быть стабильными и не влиять на мозговую деятельность. Часто люди проживают всю жизнь и не подозревают о наличие аномалии. Большие склонные к росту, давят на мозг и часто разрываются.

В определенных случаях непосредственно перед прободением сосудистого мешочка человека мучают сильные головные боли, которые очень острые и не прекращаются в течение дней или даже недель.

Если разрыв все же произошел, то клиническая картина будет следующей:

• боязнь света, произвольное опущение век;
• резкие и сильные головные боли, часто они исходят именно от места нахождения аневризмы;
• тошнота и рвота;
• судороги и припадки;
• потеря сознания;
• впадение в кому (при очень тяжелых состояниях).

Поэтому, если человек испытывает головные боли, то это серьезный повод обратиться к врачу для прохождения соответствующего обследования.

Основные признаки аневризм

Диагностика

Часто про аномалию человек не догадывается до ее разрыва или аневризма головного мозга выявляется случайно при изучении других заболеваний. Обычно способы специфической диагностики (таблица 1) назначают пациентам уже после кровоизлияния, что позволяет уточнить (подтвердить) диагноз и выбрать подходящую терапевтическую методику.

Таблица 1. Диагностика аневризмы сосудов головного мозга:

Метод	Комментарий
КТ или МР-томография	Высокоточные методы, позволяющие выявить самые мелкие подробности сосудистых изменений благодаря высокой четкости получаемых снимков, которые делаются в различных проекциях. При надобности вводят контрастирующие элементы. Это самые современные способы обследования головного мозга, поэтому цена достаточно высока.
Внутримозговая ангиограмма (ангиография)	Исследование представляет собой контрастный рентген кровеносных сосудов головы и шеи. На фото получается чёрно-белое изображение, четко визуализирующее состояние вен и артерий, размер и форму аневризм.
Поясничная пункция	Забор ликвора и его оценка позволяют обнаружить субарахноидального кровоизлияние.

Лечение

Если аномальные изменения небольшие и стабильные, то больной находится на диспансерном учете у невролога и динамически наблюдается.

Выбор метода терапии в каждом случае индивидуален, что зависит от многих параметров:

• особенности диагноза (риск разрыва) и общего состояния больного;
• возраст;
• размер, скорость роста и локация образования;
• особенности семейного анамнеза и прочие факторы.

Консервативная терапия предполагает назначение обезболивающих, противосудорожных, противорвотных препаратов, а также средств для приведения артериального давления в норму.

Оперативное вмешательство проводится двумя способами (таблица 2), более подробно о которых рассказывается на видео в этой статье.

Таблица 2. Хирургические способы удаления аневризмы головного мозга:

Название метода	Коротко о нем
Открытое клипирование	Через отверстие в черепе (трепанация) на аномальный участок устанавливается металлическая или титановая клипса, которая полностью перекрывает сообщение аневризмы с кровеносным сосудом. Субарахноидальное пространство дренируют.
Эндоваскулярная окклюзия	Низкоинвазивный метод. В аневризму вводят спирали, которые блокируют ее, и она постепенно зарастает соединительной тканью. До места локации закупоривающие агенты доставляются при помощи катера, который вводится в более крупный сосуд. Весь ход операции проходит под радиологическим контролем.

Последствия и прогноз

Гидроцефалия – одно из негативных последствий нарушения целостности аневризмы ГМ

В некоторых случаях человек проживет жизнь и никогда не узнает о патологии, а в других люди умирают.

После разрыва аневризмы возможны:

• инсульт;
• вазоспазм – основная причина наступления инвалидности или смерти;
• кома;
• гидроцефалия;
• временные или постоянные нарушения мозговой деятельности.

Прогнозировать о том, что будет после нарушения целостности аномального сосуда довольно трудно, поэтому лучше задать данный вопрос лечащему врачу, поскольку очень многое зависит от истории болезни и индивидуальных особенностей, например, возраста, других неврологических патологиях, локации новообразования и прочее.

Если разрыв происходит после периода, в котором аневризму мозга лечили, то реабилитация проходит легче и быстрее, а если должного лечения не было, то ситуация несколько усложняется. На восстановление может понадобиться от нескольких недель до месяцев.

Профилактика

Предупредить возникновение аномалии невозможно. Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, наркотиков, здоровое питание и своевременная терапия сердечно-сосудистых заболеваний существенно снижают вероятность развития сосудистой аневризмы головного мозга, а в случае возникновения улучшают лечение и прогнозы.

Тем, у кого уже обнаружено заболевание следует придерживаться инструкции насчет коррекции образа жизни, выданной доктором, регулярно обследоваться и показываться врачу при появлении новых признаков. Люди, имеющие генетические предпосылки (случаи аневризм в семейном анамнезе) должны посещать невролога, следить за уровнем артериального давления и следовать выданным рекомендациям.