" "
Присоединяйтесь к нам и следите
за новостями в социальных сетях

Боли в мошонке – варикоцеле или как распознать недуг

Когда мужчина ощущает дискомфорт, боль, зуд или другие неприятные проявления, исходящие из мошонки, варикоцеле это или что-то другое? В подавляющем большинстве случаев такие симптомы указывают на варикозное расширение вен (ВРВ) придатка яичка и семенного канатика. Данная патология не является редкостью и встречается у 17 % мужского населения планеты. Прочитайте эту статью до конца, чтобы узнать все про недуг мошонки «варикоцеле».

При дискомфорте в мошонке следует незамедлительно обратиться к урологу
При дискомфорте в мошонке следует незамедлительно обратиться к урологу

Заболевание у 40% больных приводит к бесплодию, а у 8 из 10 мужчин, утративших способность к деторождению, варикоз яичковых вен есть в их анамнезе. Поскольку последствия заболевания довольно серьезные затягивать с обращением к доктору при возникновении подозрительных симптомов не стоит.

Цель данной статьи высветлить основные аспекты заболевания, указать на особенности симптоматики и диагностики, познакомить читателя с основными методами лечения ВРВ в мошонке.

В чем опасность?

Типичный рентгеновский снимок при заболевании
Типичный рентгеновский снимок при заболевании

Первый вопрос, который возникает у пациента, когда ему врач оглашает любой диагноз – насколько это опасно и можно ли это вылечить. Само по себе варикозное расширение вен не угрожает жизни больного и не влияет на работу жизненно важных внутренних органов, но может довольно сильно портить жизнь мужчине, причиняя сильные боли в яичке.

Однако если заболевание не лечить или затягивать с лечением есть существенный риск развития бесплодия и еще нескольких патологий. В таблице 1 указаны заболевания, причиной развития которых является наличие в мошонке пораженных варикозомсосудов.

Таблица 1. Заболевания, развивающиеся на фоне патологии.

ПатологияКраткое объяснениеПричина возникновения
БесплодиеВ норме в мошонке температура находится в пределах 34-34,5 градусов – это условие для обеспечения сперматогенеза. Даже незначительное отклонение от оптимального температурного режима приводит к патологиям в образовании мужских половых клеток.Гипертермия мошонки

Повышенная температура в мошонке
Повышенная температура в мошонке
Атрофия яичкаЗамедление оттока венозной крови в результате неправильной работы клапанов, рефлюкса и застойных процессов в сосудах приводят к нарушению клеточного метаболизма из-за недостаточной трофики и газообмена. Это причина деградации тканевых структур. При дальнейшем усугублении болезни развивается гипоксия и полное прекращение функциональной активности яичка.Гипоксия

Нормальное и атрофированное яичко
Нормальное и атрофированное яичко
Аутоиммунные реакцииК факторам, вызывающим гипоксию добавляется негативный эффект наличия в венозной крови свободных радикалов, окисей азота и других активных химических компонентов, которые разрушают клеточные защитные барьеры в семенниках. Из-за этого клетки иммунной системы проникают в места образования сперматозоидов и уничтожают их, воспринимая как чужие. В норме данные группы клеточных структур организма встречаться друг с другом не должны.Нарушение гистологии тестикул

Деградация тестикулярных тканей
Деградация тестикулярных тканей
Эндокринные расстройства, снижение либидо и потенцииПри угнетении тканей и клеток семенников начинается падение синтеза мужских половых гормонов в секреторных клетках Лейдига. В крови возникает дефицит тестостерона, 90 % которого вырабатывается в яичках.Нарушение секреторной активности клеток Лейдига

Тестостерон – главный мужской гормон
Тестостерон – главный мужской гормон

Причины развития

Заболевание развивается главным образом по наследственным причинам, их еще часто называют врожденными. Но есть и такие факторы развития варикоза в яичках, которые связаны с образом жизни мужчины или его работой. Например, в группе риска находятся спортсмены-тяжелоатлеты, грузчики, поскольку они часто поднимают тяжести.

Опасность может быть также у тех, кто длительное время находится в статичном положении, причем без разницы стоя или сидя. Основные причины, провоцирующие развитие заболевания указаны в таблице 2.

Таблица 2. Причины патологии

ПервичныеВторичные
Генетическая предрасположенность, которая передается с хромосомами родителейПостоянные физические нагрузки и поднятие тяжестей
Анатомическое строение яичковых сосудовТравмы половых и рядом расположенных органов
Слабость венозных стенокЗаболевания ЖКТ (запоры и поносы)
Нарушение работы венозных клапановНовообразования в органах нижней части брюшины и малого таза.
Схема образования рефлюкса
Схема образования рефлюкса

Первичными причинами называют такие, которые непосредственно участвуют в развитии варикоцеле и практически не зависят от каких-либо других факторов. Вторичные причины наоборот появляются от поведения мужчины, сами напрямую не деформируют вены, но запускают врожденные факторы.

Важно. Самый главный провоцирующий фактор вызывающий венозные патологии в яичковых венах – это постоянное воздействие избыточного кровяного давления на сосудистые стенки.

Однако если есть наследственная предрасположенность к появлению ВРВ, избежать его развития скорее всего не удастся. Именно поэтому так часто регистрируются заболевания у мальчиков в период полового созревания, когда организм начинает перестраиваться и вступает в фазу активного роста.

По статистике, наибольшее число случаев ВРВ регистрируется в возрасте от 12 до 16 лет. Как правило, если заболевание не появилось до 22 лет, то существует большая вероятность того, что в будущем мужчина не столкнется с данной проблемой.  Если у вас вдруг начало развиваться заболевание мошонки (варикоцеле), то обязательно изучите данный материал полностью.

Симптомы

В самом начале развития патологических процессов в венах мошонки мужчина не испытывает абсолютно никаких ощущений, поэтому ранние этапы болезни протекают латентно (см. Варикоцеле: симптомы и признаки).

Но когда варикоцеле мошонки приобретает клинические формы его можно распознать по таким симптомам:

  1. Боли в мошонке тянущего тупого характера, сначала возникающие периодически, как правило, после физической активности, поднятия тяжестей или занятий сексом. По мере усугубления варикоза вен семенного канатика болевой синдром становится сильнее и отчетливее;
  2. В мошонке становятся заметны напряженные сосуды, которые проступают через кожу и могут болеть при касании;
  3. Цвет мошоночного мешка приобретает синюшный оттенок, кожа иссушивается из-за нарушенной трофики, появляется отечность с воспаленной стороны;
  4. Изменяется морфология яичка, оно становится меньше, теряет прежнюю упругость и провисает.

Обратите внимание. Названные симптомы могут быть и следствием развития иных заболеваний вплоть до очень серьезных, включая и онкологические. Поэтому важно своевременно обратиться в клинику для установления точного диагноза.

Отечность мошонки
Отечность мошонки

Как ставится диагноз

Диагностика варикоцеле не является сложной и включает как внешний осмотр, так и ряд специфических лабораторных исследований. Есть инструкция определенных действий, которой должен придерживаться врач при работе с больным человеком.

Для начала доктору важно выяснить какие именно ощущения испытывает мужчина, как часто появляются боли, давно ли беспокоят его и т. д. Врачу существенно получить все подробности. Чем больше информации сообщит пациент, тем вернее будет поставлен диагноз и назначено адекватное лечение.

Обратите внимание. Важно не только поставить верный диагноз, но и установить причины возникновения недуга, чтобы исключить повторное возникновения болезни.

При осмотре, если варикозные вены не дифференцируются визуально, врач должен прощупать руками мошонку. Есть большая вероятность проведения пробы Вальсальвы, которая помогает диагностировать первую степень заболевания.

Суть заключается в том, что мужчина должен находиться в вертикальном положении при этом тужиться, покашливать или напрягать пресс. При наличии патологии сосуды наполняются кровью и отчетливо пальпируются.

Лабораторная диагностика предполагает проведение таких анализов:

  • УЗИ позволяет оценить насколько деформированы сосуды семенного канатика и замерить изменения венозного просвета;
  • допплерография сосудов мошонки регистрирует наличие рефлюкса при этом измеряется его интенсивность;
  • биохимический анализ крови показывает уровень содержание тестостерона в крови;
  • спермограмма определяет есть или нет патологии в формировании гамет и насколько сильно нарушен сперматогенез.

После проведения всего комплекса диагностических процедур больному ставится диагноз в соответствии с общепринятой классификацией, и принимается решение о назначении адекватного лечения.

Допплерография
Допплерография

Классификация

Патологию различают, в зависимости от того, где она возникла, и насколько сильно развит варикоз. Расположение венозных сосудов мошонке таково, что создаются оптимальные условия для развития патологии слева. Именно поэтому около 85 % всех диагнозов приходится на левостороннее варикоцеле.

Варикозное воспаление вен с правой стороны самая редкая форма заболевания и ее частота не превышает 5 %. Однако при таком диагнозе крайне важно исключить возможное наличие опухоли на правой почке. Бывает, что сосуды воспаляются с двух сторон одновременно. Двустороннее варикоцеле диагностируют не более чем у 10 % больных мужчин.

В зависимости от уровня развития варикоза в яичковых венах говорят о доклиническом и клиническом варикоцеле. В первом случае, как уже было упомянуто ранее, в самом начале болезни симптомы и клиника полностью отсутствуют.

Но как только стенки сосудов начинают терять эластичность, варикоцеле переходит в клиническую форму в которой различают три степени. Краткая характеристика всех стадий согласно классификации, предложенной Всемирной ассоциацией здравоохранения представлена в таблице 3.

Таблица 3. Классификация

СтепеньОписание симптомовОсновные методы диагностики
СубклиническаяНачальная форма патологи. Характерно начало формирования рефлюкса, который возможно диагностировать только с использованием ультразвука. Симптоматика отсутствует.УЗИ, допплерография
IРедкие непродолжительные тянущие боли в мошонке после физических нагрузок или в конце дня. Может ощущаться зуд или просто дискомфорт.Проба Вальсальвы
IIВены напряжены, но в горизонтальном положении спадают, могут проявляться и быть видны визуально. Боль в мошонке явная и отчетливая.Пальпация
IIIНа данной стадии происходят деструктивные процессы, что приводит к морфологическим изменениям: яичко становится меньше, теряет прежнюю упругость и провисает; мошонка отекает со стороны воспаления, приобретает синеватый оттенок, кожный покров становится суше. Воспаленные вены хорошо видны визуально, не спадают и постоянно болят.Визуально, пальпация
Пальпация вен мошонки важная диагностическая процедура (проба Вальсальвы)
Пальпация вен мошонки важная диагностическая процедура (проба Вальсальвы)

Как лечат

Не стоит верить достаточно большому количеству публикаций в интернете о том, что можно вылечить варикоцеле самостоятельно при помощи народной медицины или посредством употребления различных лекарственных препаратов и нанесения мазей.

Венозный сосуд с нарушенной системой клапанов, растянутыми и потерявшими эластичность сосудистыми стенками никогда не вернется в свое прежнее состояние. Поэтому лечить варикоцеле следует при помощи оперативного вмешательства.

Важно. Варикоцеле можно вылечить только если оперативными способами исключить циркуляцию крови по воспаленным сосудам, после чего кровь будет циркулировать по оставшимся здоровым сосудам.

Что касается прогноза. ВРВ удается вылечить в 100% случаев. А вот сохранение фертильности зависит от того, как было развито заболевание до начала лечения.

Если анализ спермы не имел существенных отклонений и не наблюдалось атрофических изменений в яичке, то вероятность наступления бесплодия не будет превышать 30 %.

Проще говоря, прослеживается прямая корреляция между степенью патологии и фертильностью, при этом важно учитывать индивидуальные особенности анамнеза пациента. Поэтому только лечащий врач может давать более или менее точный прогноз основываясь на данные анализов.

Оперативное лечение

Суть любого оперативного лечения сводится к пресечению воспаленной вены. Существует довольно большое количество оперативных методик, но на практике используется несколько. Основные способы хирургического лечения заболевания представлены ниже.
Суть любого оперативного лечения сводится к пресечению воспаленной вены. Существует довольно большое количество оперативных методик, но на практике используется несколько. Основные способы хирургического лечения заболевания представлены ниже.

Операция Иваниссевича

В недалеком прошлом данная методика считалась основной. Однако из-за высокой вероятности осложнений и рецидивов она вытесняется современными малоинвазивными способами.

Существенное преимущество данной методики – низкая цена, ведь для ее проведения не требуется специального оборудования и достаточно обычной операционной. Длительность проведения операции, которая выполняется под местной анестезией не превышает 30-40 минут. Поэтому данная методика имеет значительное распространение в небольших городах и селах.

Но на этом положительные особенности заканчиваются. Помимо высоких рисков развития рецидива следует подчеркнуть достаточно длительную госпитализацию (от 8 до 14 дней), после операции остается рубец напоминающий шрам от аппендицита. Реабилитационный период длится не менее месяца, а полное восстановление следует ожидать не ранее 6 месяцев после снятия швов.

Операция по Мармару

Операция в значительной степени схожа с вышеописанной методикой, но кардинально отличается тем, что в данном случае используется увеличение в 6-7 раз, поэтому риски осложнений и рецидивов значительно ниже. Операционная должна быть оборудована специальным микроскопом, вместо него хирург может использовать медицинские увеличительные очки, предназначенные для этой операции.

В данном случае не требуется госпитализация, пациент может покинуть лечебное учреждение в день хирургического лечения. Для доступа к венам делается небольшой разрез (3 см) на уровне основания полового члена (в сантиметре от него) через который извлекаются варикозные сосуды.

Врач перевязывает, а затем пресекает яичковую вену и три ее коллектора, имеет возможность осмотреть яичковую вену по всей ее длине. Он может при потребности извлечь яичко и осмотреть его на предмет наличия иных воспаленных сосудов.

При таких манипуляциях заранее отводится в сторону артерия и иные сосуды для их сохранности. После завершения вены помещаются на прежнее место, рана ушивается (см. Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения).

Швы снимают на 7 день, а если наложен косметический шов – он сам рассосется. Послеоперационный рубец невелик, слабо заметен и скрыт под нижним бельем. Длительность восстановительного периода не превышает месяца. К недостаткам можно отнести высокую стоимость.

Разрез и рубец после удаления варикоцеле (микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару)
Разрез и рубец после удаления варикоцеле (микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару)

Эмболизация яичковой вены

В яичковую вену через бедренную артерию при помощи специального катетера доставляется специальный агент, предназначенный для закупоривания варикозного сосуда. В качестве склерозанта могут выступать титановые скобы, различные спирали или вещества склеивающие сосудистые стенки.

После остановки движения крови по воспаленным сосудам она начинает циркулировать по здоровым венам, а закупоренная со временем рассасывается. По сути это даже не операция, а облегченное хирургическое вмешательство, при котором исключены осложнения характерные для всех операций по удалению варикоцеле.

Вероятность возникновения рецидива колеблется в пределах 5-7 %. Это может иметь место при сохранении рефлюкса, когда вена закупорена недостаточно или склерозант установлен в неверном месте.

Поскольку процесс отслеживается с помощью специального рентгеновского оборудования следует учитывать, что больной подвергается ионизирующему облучению. Длительность операции около 90 минут, при этом требуется наличие специального оборудования и определенной квалификации медицинского персонала.

Лапароскопия (эндоскопия)

Одна из самых молодых методик оперативного лечения. Главное отличие состоит в применении эндоскопа оснащенного миниатюрной камерой и источником освещения, что позволяет хирургу видеть выполняемые действия на мониторе, установленном в операционной.

Это помогает совершать максимально точные манипуляции с венами, минимизировать повреждения соседних сосудов и просматривать яичковую вену по всей ее длине, определяя все возможные ответвления.

Пациент погружается в сон под действием общей анестезии, в брюшину через три небольших разреза (как показано на фото) вводятся хирургические инструменты, и она наполняется углекислым газом. Продолжительность лечения около полутора часов.

Время госпитализации не превышает двух суток. Реабилитация – неделя, срок полного восстановления составляет 20 дней. После операции в месте проколов остаются слабозаметные рубцы.

Обратите внимание. Только лапароскопическая операция позволяет одновременно лечить двустороннее варикоцеле и больше всего подходит для устранения рецидива.

Лапароскопия
Лапароскопия

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия, назначаемая при варикоцеле не направлена на лечение недуга. Она является обязательной при оперативном лечении для предупреждения развития воспалений, инфекций и уменьшения болевого синдрома (нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, анальгетики).

Для поддержания сперматогенеза врач, если считает нужным, выписывает лекарства как до, так и после операции. В период, когда операция откладывается больной должен принимать венотоники, витамины, иммуномодуляторы и антиоксидантные вещества для стабилизации заболевания и нивелирования отрицательного влияния варикоцеле на семенники.

Читайте также Медикаментозное лечение варикоцеле: обзор препаратов.

Профилактика

Профилактических мер для предупреждения развития заболевания по врожденным причинам нет.

Но уже после завершения полового созревания есть возможность предотвратить развитие вторичного варикоцеле если исключить следующие факторы:

  • поднятие тяжестей и значительные физические усилия;
  • занятия спортом с большими нагрузками (бодибилдинг, велоспорт, интенсивный длительный бег);
  • травмы яичек, органов паха и малого таза;
  • заболевания дыхательных путей, сопровождающихся длительным кашлем;
  • венерические и заболевания мочеполовых путей.

Ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, правильное питание с низким содержанием животных жиров обогащенное растительной пищей, значительно повышает защитные ресурсы организма, что помогает противостоять многим болезням, в том числе и варикозу.

Наиболее правильная профилактика варикоцеле, особенно для тех мужчин у которых в роду уже были подобные заболевания — это регулярное посещение уролога и своевременная диагностика.

Помните! Чем ранее будет диагностировано и вылечено ВРВ семенного канатика, тем больше шансов будет у мужчины сохранить детородную способность.

Варикоцеле приводит не только к бесплодию, но и к проблемам с потенцией
Варикоцеле приводит не только к бесплодию, но и к проблемам с потенцией

Заключение

Варикоцеле или варикозное воспаление вен мошонки – довольно распространенное заболевание мочеполовой системы мужчин. Недуг наиболее часто проявляется в период полового созревания, как правило, с левой стороны. Единственный метод лечения – хирургическое удаление воспаленных вен и восстановление кровотока по здоровым сосудам.

Варикоцеле является причиной мужского бесплодия, эндокринных расстройств, снижения либидо и потенции. Ранняя диагностика и своевременное лечение сокращают риски утраты фертильности.

На видео в этой статье вы можете посмотреть материалы о заболевании и подробнее узнать о способах лечения варикозных вен семенного канатика.


загрузка...

Добавить комментарий
Adblock detector