" "
Присоединяйтесь к нам и следите
за новостями в социальных сетях

Операция варикоцеле 4 стадии – единственный способ лечения варикозного расширения вен мошонки

Варикоцеле четвертой стадии
Варикоцеле четвертой стадии

Способ лечения варикоцеле зависит прежде всего от длительности болезни и ее стадии. Есть несколько классификаций данного заболевания, но вне зависимости от нее терминальные стадии несут существенную угрозу развития бесплодия и целостности гистологических структур семенника, поэтому операция варикоцеле 4 стадии требует незамедлительного проведения.

На начальных этапах варикозного расширения вен семенного канатика возможно отложить проведение оперативного лечения если болезнь не прогрессирует, а показатели спермограммы в норме. В статье пойдет речь о диагностике, классификации и лечении варикоза вен лозовидного сплетения.

Варикоз яичковых вен, что нужно знать о болезни

Варикоцеле заболевание, распространенное поскольку с ним, сталкивается чуть менее двадцати процентов мужского населения планеты. Болеют преимущественно мальчики, которые вступают в период полового созревания в возрасте от 13 до 17 лет, что связано главным образом с наследственно обусловленной венозной недостаточностью.

У взрослых варикоцеле встречается гораздо реже и провоцируется вторичными признаками, возникновение которых приводит к повышенному давлению в яичковых венах, что в конечном итоге ведет к их деформации. В таблице 1 указаны причины, провоцирующие развитие варикоцеле.

Таблица 1. Причины развития варикоцеле:

Первичные причиныВторичные причины
НаследственностьЗаболевания соседствующих органов
Венозная недостаточностьТравмы половых органов
Слабость сосудистых стенокФизические нагрузки
Нарушение работы венозных клапановХронические запоры и диареи

Начало болезни вне зависимости от факторов начинается с появления рефлюкса крови в семенных венах поскольку венозные клапана из-за недостаточного смыкания допускают ток крови в обратном направлении. Это приводит к замедлению циркуляции, возникновению застоев и росту нагрузок на сосудистые стенки из-за нарастающего давления.

В результате вены семенного канатика начинают деформироваться. В зависимости от выраженности изменения морфологической и анатомической структуры вен варикоцеле классифицируют на несколько стадий имеющих различное влияние на организм мужчины.

Нарушение работы венозных клапанов
Нарушение работы венозных клапанов

Классификация варикоцеле

Ранжирование стадий или степеней в зависимости от симптомов и диагностики может быть различное. Наиболее часто встречается классификация, предложенная Всемирной ассоциацией здравоохранения, которая разделяет варикоцеле на две формы – доклиническое и клиническое, а последняя имеет три отдельные степени.

Обратите внимание. По предложению ВОЗ есть одна субклиническая стадия и три клинические стадии, которые, как правило, нумеруются от 1 до 3. Но существует, и другая версия этой же классификации при которой нумерация начинается сразу с субклинической стадии и таким образом всего оказывается 4 стадии варикоцеле.

Начало болезни не проявляется внешне и протекает без каких-либо симптомов, мужчина не может знать о наличии субклинической или первой стадии, поэтому она диагностируется редко, как правило, случайно. Выявить варикоцеле при этом можно только если исследовать вены с помощью ультразвука показывающего изменение диаметра вен и допплерографии, указывающей на наличие и интенсивность обратного тока крови через поврежденные венозные клапаны.

Если считать, что первая стадия обозначает доклиническую форму, то вся дальнейшая классификация будет проходить без нарушения логического исчисления. Вторая стадия уже относится к клинической форме заболевания, имеет характерные симптомы и диагностику.

Вены еще находятся в начальных этапах деформации и не имеют визуально заметных изменений. Для этой стадии характерно обычное состояние вен мошонки в спокойном состоянии, но если больной кашляет или напрягает брюшину в положении стоя (проба Вальсальвы), то врач обязательно заметит затвердение вен и повышение венозного давления в них.

Анализ спермы и биохимии крови, как правило, остаются в норме. Симптомы второй стадии заключаются в периодическом возникновении тупых или тянущих болей мошонки, появляющихся как спонтанно, так и после физических нагрузок или секса.

УЗИ мошонки при варикоцеле
УЗИ мошонки при варикоцеле

Важно. Если вы чувствуете дискомфорт или боль в мошонке, возможно это симптомы варикоцеле или другого заболевания поэтому стоит обратить внимание на недуг и посетить уролога.

Если первые две стадии варикоцеле не несут существенной угрозы для сперматогенеза и самого семенника, то начиная с третьей вред для здоровья усугубляется прямо пропорционально развитию варикоза вен. На данном этапе больной испытывает постоянные боли, возникающие в конце для, после интенсивной работы или половой близости.

Напряжение вен отчетливо определяется пальпацией в вертикальном положении, а если мужчина примет горизонтальное положение вены спадают, что является диагностическим признаком третьей стадии. Поскольку негативные процессы в яичках усиливаются анализ спермы начинает отображать редкие, но прогрессирующие патологии половых клеток, а в крови регистрируется снижение тестостерона, поэтому инструкция к действию может быть только одна – провести оперативное лечение в самые ближайшие сроки.

Терминальная четвертая стадия является самой опасной не только для образования половых клеток, но и для гистологической целостности семенника поскольку имеет место усиление гипоксии из-за замедления кровотока. В этом случае клеточные популяции не получают требуемых объемов питательных веществ и кислорода, что ведет к их деградации и гибели.

Функциональная активность яичек резко угасает, падает синтез мужских половых гормонов, 90% которых синтезируется в семенниках, что приводит к изменению гормонального статуса, эндокринным заболеваниям, снижению влечения к противоположному полу и потенции.

Боль становиться постоянной и очень сильной, иногда настолько, что мешает ходить. Вены хорошо видны визуально поэтому затруднений в диагностировании патологии возникнуть не должно. Мошонка из-за большого воспаления сосудов приобретает синеватый оттенок, ее температура может повыситься до 37 градусов.

По причине голодания яичко уменьшается в размерах и может полностью атрофироваться. Кожа мошонки становиться сухой и со стороны воспаления полностью провисает, так что больной семенник оказывается значительно ниже чем здоровый.

Помимо уровня развития варикоцеле классифицируют по стороне локализации заболевания:

Важно. При выявлении варикозного расширения правой яичковой вены следует обратить внимание на здоровье почек, поскольку этот вид варикоцеле может быть вызван образованием опухоли на правой почке.

Методы диагностики варикоцеле

Для установления или уточнения диагноза используются методы физикальной и лабораторной диагностики. В разделе коснемся их кратко останавливаясь на основных моментах, а на видео в этой статье вы можете подробнее узнать не только про способы определения стадий заболевания, но и про основные методы лечения, о которых речь пойдет ниже.

Варикоцеле определить не сложно, для этого проводятся следующие процедуры:

  1. В устной беседе врач узнает у больного особенности симптоматики, характер течения болезни, интересуется похожими диагнозами близких родственников. Говоря проще, мужчина должен сообщить максимальный объем информации, что важно для определения причин развития болезни;
  2. Визуальный осмотр и пальпация. При поздних стадиях отчетливо видны больные вены, что с легкостью позволяет диагностировать варикоцеле. В иных случаях уролог прощупывает яичковые вены, когда больной находится в вертикальном положении, часто используется проба Вальсальвы;
  3. Ультразвуковая диагностика, как правило, проводится в любом случае, особенно если назначается оперативное лечение. Узи позволяет не только увидеть, но и измерить изменения венозного просвета, а допплерография регистрирует венозный рефлюкс, что также можно отобразить в количественных показателях;
  4. Спермограмма. Это, пожалуй, самый важный анализ, показывающий насколько повлияла болезнь на процесс формирования сперматозоидов. Анализ является обязательным при диагностировании варикоцеле, кроме детей, не вступивших в период полового созревания потому, что мейоз в яичках не происходит или находится на этапе формирования;
  5. Биохимический анализ крови интересен прежде всего тем, что он показывает уровень содержания тестостерона, большинство которого вырабатывается семенниками поскольку они являются железами внутренней секреции. Если уровень мужских половых гормонов снижается, это свидетельствует о деградации клеточных популяций тестикул из-за негативных проявлений, вызванных варикозным расширением вен семенного канатика.

Обратите внимание. Спермограмма регулярно сдается мужчиной даже после успешного лечения варикоцеле до тех пор, пока у него не родится желаемое количество детей.

Как лечат варикоцеле

Операция по удалению варикозных вен в мошонке
Операция по удалению варикозных вен в мошонке

Лечение варикоцеле зависит, во-первых, от стадии заболевания, во-вторых, от возраста больного. Чем сильнее варикоз, тем большая потребность в оперативном лечении поскольку можно утратить не только фертильность, но и само яичко. Для мужчин, прошедших период полового созревания т. е. старше 21-22 лет наличие воспаленных вен в мошонке без учета степени сложности уже является весомой причиной получить направление на операцию.

Хотя есть довольно распространенное мнение, что на первых двух стадиях негативное влияние варикоцеле на функции яичек минимальны и если спермограмма не показывает отклонений, а болезнь находится в стабильном состоянии то нет надобности проводить операцию безотлагательно.

Также отсрочкой для оперативного лечения варикоцеле может быть возраст. У детей спермы еще нет, а значит и нет угрозы негативного влияния болезни.

Вторая причина — это высокие показатели осложнений и рецидивов из-за того, что растущий организм быстро перестраивается и венозная система мошонки не успевает адаптироваться к быстротекущим изменениям. Для пожилых людей сохранение фертильности не актуально, как и для тех мужчин в семье которых есть достаточное количество детей и нет желания иметь еще.

Обратите внимание. Отсрочка проведения оперативного лечения возможна при отсутствии болевого синдрома, стабильном состоянии при условии, если варикоцеле находится на начальных стадиях заболевания.

Современные оперативные методики сделали значительный шаг в последние тридцать лет поэтому многие врачи придерживаются мнения о том, что перенос хирургического вмешательства даже при ранних клинических формах варикоцеле несет опасность повреждения клеточных структур семенника под действием негативных процессов, вызванных наличием воспаленных вен.

Этим обосновано назначение лечения начиная уже со второй стадии, что позволяет значительно снизить риски развития бесплодия в будущем.

Современные операции производятся быстро, при этом часто не требуется госпитализация, а болевые послеоперационные ощущения незначительны. К тому же реабилитация проходит довольно интенсивно с минимальными временными ограничениями. Все это говорит в пользу раннего оперативного лечения варикоцеле.

Важно отметить, ошибочное суждение некоторых больных о том, что операцию можно успешно заменить медикаментозной терапией или народной медициной. Делать этого категорически нельзя.

Лекарственные средства в обязательном порядке выписываются при варикоцеле ведь они направлены в большей степени на стабилизацию болезни, нивелирование негативного действия вредных факторов на гистологические структуры семенников и поддержание процессов спермообразования на должном уровне.

Заменить эффект от оперативного вмешательства они не могут. Все дело в том, что утратившая морфологию вена с разрушенными клапанами никогда не может восстановиться до прежнего состояния какими бы сильными синтетическими агентами на нее не пытались повлиять. Поэтому варикозные вены в яичке удаляют, а кровоток от яичка перенаправляется по близкорасположенным сосудам.

Важно. Народная медицина может использоваться в лечении варикоцеле, но только в комплексе с медикаментозной и оперативной терапией. В медицине нет достоверно подтвержденных фактов устранения варикоза семенных вен при помощи гомеопатии или фитотерапии.

Что касается того как проходит лечение варикоцеле 4 степени, то здесь нет места для дискуссии потому, что при таком диагнозе требуется срочная операция любым из описанных ниже методов широко применяемых для устранения больных вен.

Оперативное лечение

Суть любой операционной методики состоит в удалении больных вен и восстановлении полноценного кровотока к яичку по рядом расположенным сосудам. Это может достигаться разными способами, краткая характеристика которых описана в данном разделе.

Операция по методике, разработанной Иваниссевичем

Схема перевязки вен по Иваниссевичу
Схема перевязки вен по Иваниссевичу

Данный вид хирургического лечения относят к классическим полостным операциям поскольку для работы с венами требуется произвести разрез, напоминающий тот который делают при аппендиците, но в данном случае с левой стороны. Через операционное отверстие яичковая вена извлекается, перевязывается и пресекается, после чего сосуды помещают на прежнее место, а на рану накладываются швы, которые снимают через неделю.

Долгое время до появления новых менее инвазивных способов данный вид операции был основным из-за его простоты, а цена лечения и по сей день остается наименьшей из всех методик упомянутых в этой статье. Однако по причине высокой травматизации, большой вероятности осложнений, длительной госпитализации и реабилитации операция по Иваниссевичу с каждым годом все более вытесняется на задний план более усовершенствованными методами.

Заметка. Операция Паломо является разновидностью методики, разработанной Иваниссевичем, но в этом случае вместе с яичковой веной пресекается и одноименная артерия. Поскольку многие хирурги не видят в этом необходимости данный способ устранения варикоцеле не снискал большой популярности.

Микрохирургическая варикоцелэктомия по методике Мармара

Удаление варикоцеле по методике Мармара
Удаление варикоцеле по методике Мармара

Операция по своей сути похожа на вышеописанные методы, но имеет кардинальные положительные отличия в технике проведения, что обеспечивает большую эффективность и существенно снижает риски развития осложнений и рецидивов.

С появлением хирургического бинокулярного микроскопа усовершенствовались методы оперирования. Разрез при этом способе проходит через субингвинальный доступ в области в паховые кольца на удалении от основания пениса примерно в один сантиметр, что, во-первых, позволяет получить лучший обзор семенных вен и пресечь все пораженные варикозом сосуды, во-вторых, увеличение в несколько раз значительно повышает визуализацию поэтому повреждения нервов, иных сосудов и тканей маловероятны, что снижает послеоперационные негативные последствия.

В-третьих, небольшой шрам будет полностью скрыт под нижним бельем, что важно с эстетической точки зрения.

Для больных важно, что лечение по Мармару проходит под местной анестезией без обязательной госпитализации и мужчина через несколько часов после наложения швов может смело отправляться домой, причем если наложен косметический шов, то он рассосется сам по себе спустя 7-10 дней. Сроки реабилитации также сокращены поскольку при рассечении не затрагиваются мышечные ткани брюшины.

Эмболизация и склеротизация

Установка закупоривающей спирали в варикозной вене
Установка закупоривающей спирали в варикозной вене

Метод устранения варикоцеле состоит в закупорке больной вены с помощью склеивающего стенки сосуда вещества или специального приспособления, перекрывающего венозный просвет (спираль, титановые скобы). В результате циркуляция крови прекращается и через некоторое время закупоренные сосуды сами рассасываются, а кровь поступает к яичку через вены, идущие рядом.

Для того чтобы доставить склерозант в нужное место применяют специальный катетер при помощи которого закупоривающий агент попадает в место назначения, при этом зонт вначале вводится в крупный сосуд откуда добирается до яичковых вен. Весь процесс (как и предварительная диагностика) отслеживается с помощью рентгенологического оборудования, поэтому важно учитывать, что больной получает определенную долю ионизирующего излучения.

Лапароскопическая операция

Фото следов поле лапароскопии
Фото следов поле лапароскопии

Операция требует общего наркоза и нескольких проколов в брюшной полости из-за этого больного наблюдают несколько дней в стационаре. Особенность этого метода в использовании лапароскопа (эндоскопа), который оснащен видеокамерой и подсветкой, что позволяет выводить на монитор все манипуляции, поэтому при лапароскопической операции самые низкие вероятности рецидивов и послеоперационных осложнений.

Ход выполнения следующий. После погружения больного в общий наркоз в районе пупка, проделывается первое отверстие диаметром примерно 10 мм через него вводится лапароскоп и углекислый газ, которым накачивается брюшина, чтобы облегчить работу по лигированию вен.

Далее с боков в подвздошной зоне проделываются еще пару отверстий диаметром в половину меньше – в них будут располагаться другие хирургические инструменты. Операция длится от часа до двух в зависимости от количества вен, которые следует перевязать.

Это единственная операционная методика, позволяющая лечить двустороннее варикоцеле поскольку есть возможность добраться до правой и левой вен одновременно и осмотреть их по всей протяжённости. При этом с большой точностью выявляются все ответвления вен и, если есть потребность они тоже лигируются.

Методы оперирования появились не так давно, но уже успели совершить настоящую революцию в медицине, единственный недостаток — это существенная стоимость подобного лечения, однако при этом гарантируется максимальная эффективность и минимальные послеоперационные риски.

Реваскуляризация семенной вены

Другое более понятное обывателю название этой операции – шунтирование, т. е. когда к одной вене пришивается другая. В нашем случае метод относится к микрохирургическим сосудистым операциям, выполняется под общим наркозом и требует от хирурга особых навыков.

Отыскивается семенная вена затем участок, пораженный варикозом, перевязывается и удаляется. После чего на место яичковой вены пришивается близкорасположенный кровеносный сосуд несущий кровь в направлении сердца, как правило, это надчревная бедренная вена.

Главное преимущество данной операционной методики заключается в том, что быстро восстанавливается кровоток в естественном объеме, что благоприятно для яичка с физиологической точки зрения. Однако из-за большой сложности и повышенного тромбообразования в месте шунтирования операция выполняется довольно редко.

Послеоперационные осложнения

При лечении любой стадии варикоцеле возможны рецидивы и осложнения, что зависит от таких параметров:

  • способа операционной методики;
  • опытности врача и правильности его действий;
  • возраста больного;
  • характера варикозного расширения вен;
  • соблюдений правил реабилитации;
  • наличия иных заболеваний.

Особенности рецидивов заключаются в том, что они могут проявляться в разные временные промежутки, в отличии от осложнений, который образуются в короткие сроки после операции, как правило, на протяжении нескольких дней.

Возникновение рецидива чаще всего связано с так называемым рассеянным варикозом при варикоцеле, когда есть множество воспаленных ответвлений яичковой или кремастерной вен, которые довольно трудно выделить особенно при классических операциях где не используется увеличительная техника.

Именно поэтому операции Иваниссевича и Паломо имеют вероятность до 30-35% развития варикоцеле повторно. Осложнения возникают по причине травматизации тканей и сосудов, проходящих в зоне оперативного вмешательства. Негативные последствия, имеющие место в период реабилитации после удаления варикоцеле представлены в таблице 2.

Таблица 2. Послеоперационные осложнения после удаления варикоцеле:

Вид осложненияПричина возникновенияИллюстрация
Водянка яичка или гидроцелеЕсли во время операции повреждаются лимфатические протоки, лимфа начинает скапливаться в мошонке из-за нарушения ее оттока. Патология устраняется при помощи пункции или оперативно.

Схематическое изображение водянки яичка
Схематическое изображение водянки яичка
Атрофия яичкаПри повреждении семенной артерии нарушается кровоснабжение семенника, что вызывает сильнейшую гипоксию, которая, если не исправить ситуацию хирургическим путем, станет причиной атрофии яичка.

Фото атрофии яичка
Фото атрофии яичка
Нарушение чувствительности в некоторых участках телаЭто происходит в случае повреждения нерва, иннервирующего отдел тела. Как правило, это проявляется в онемении внутренней поверхности бедра. Патология должна быть устранена оперативно в кратчайшие сроки потому, что по прошествии определённого времени нерв не сможет восстановить проводимость электрического импульса.

Потеря чувствительности внутренней поверхности бедра
Потеря чувствительности внутренней поверхности бедра

Важно. Если после операции появляется дискомфорт, мутные неприятно пахнущие выделения, увеличиваются гематомы, боль, температура или возникают иные симптомы указывающие на развитие патологии необходимо срочно сообщить про это врачу.

Особенность реабилитации и прогноз

Специальное нижнее белье усиливающее теплообмен между телом и окружающей средой полезно при реабилитации после варикоцеле
Специальное нижнее белье усиливающее теплообмен между телом и окружающей средой полезно при реабилитации после варикоцеле

Часты случаи возникновения послеоперационных осложнений по вине самого больного поскольку грубо нарушаются правила реабилитации. В первые несколько дней показан постельный режим с ограничением движения даже при самых малоинвазивных способах лечения. Следует осознавать, что любое пусть даже минимальное оперативное лечение для организма и его систем представляет довольно сильный стресс.

Через несколько дней, когда повреждения окрепнут, а иммунная система успокоится можно и нужно двигаться больше, поскольку это активизирует циркуляцию крови в органах малого таза, что особенно актуально для профилактики застойных процессов. Немаловажно в процессе восстановления ограничивать поднятие тяжестей поскольку может нарушиться целостность швов, а значительные физические нагрузки будут создавать повышенное давление в органах и венах малого таза.

Последнее особенно опасно с учетом того, что именно избыточное венозное давление является главным провоцирующим фактором развития варикоцеле. Также нельзя допускать болезней органов дыхания, которые сопровождаются длительным кашлем, и расстройств желудочно-кишечного тракта с частыми запорами и диареями.

Правильное питание ускорит реабилитационный период
Правильное питание ускорит реабилитационный период

Правильное питание значительно ускорит процесс восстановления и в целом окажет положительное влияние как на иммунную систему, так и на организм. Не рекомендуется много есть, а по возможности следует вообще временно исключить пищу, насыщенную животными жирами с большим содержанием холестерина.

Намного предпочтительнее кушать нежирные сорта мяса (курица, говядина), рыбу и морепродукты. Важно употреблять как можно больше свежей растительной пищи с богатым содержанием витаминов, микроэлементов и клетчатки. Настоятельно рекомендуется отказаться от курения и употребления алкогольной продукции.

Занятия плаваньем полезно после лечения варикоцеле
Занятия плаваньем полезно после лечения варикоцеле

Что касается прогноза лечения варикоцеле 4 стадии. Варикозное лечение вен успешно устраняется путем удаления деформированных вен семенного канатика без учета метода хирургического вмешательства.

Вероятность развития бесплодия в данном случае довольно высока и будет зависеть от того насколько сильно были изменены процессы образования половых гамет, срока болезни и индивидуальных особенностей организма больного.

Заключение

Варикоцеле последней четвертой (или по иной классификации – третьей, в том случае если субклинической стадии не присваивается номер) требует обязательного и незамедлительного оперативного лечения путем удаления деформированных варикозом яичковых вен.

Для этого пригодны все использующиеся в современной медицине хирургические методики. Наиболее оптимальными считаются лапароскопическая и операция Мармара, поскольку при оперировании этим способом есть возможность осматривать больные вены по всей длине и удалять все анастомозы и коллатерали, что снижает риски повторного развития заболевания.

Терминальная стадия оказывает существенное негативное влияние на сперматогенез и гистологические структуры семенника, поэтому прогнозы относительно сохранения фертильности в данном случае являются минимальными.


загрузка...

Добавить комментарий
Adblock detector