Все, что нужно знать о варикоцеле яичка
14 минут
Варикоцеле яичка или простыми словами варикозное расширение вен (ВРВ семенного канатика считается довольно распространенным заболеванием. По статистике Всемирной ассоциации здравоохранения 17 % мужчин на планете сталкивается с этим явлением.
Главная опасность состоит в развитии бесплодия и еще ряда болезней, которые проявляются при непосредственном влиянии варикоцеле, хотя сама болезнь не несет угрозы для жизни больного, но боли в мошонке на поздних стадиях могут существенно ухудшать ее качество. Недуг наиболее часто встречается у молодого поколения мужчин, вступивших в период полового созревания. Данная статья посвящена раскрытию основных моментов, которые нужно знать при развитии варикоза.
Почему развивается болезнь
Деформация яичковых вен, впрочем, как и любых других при развитии варикоза имеет схожие черты. В сосудах начинает повышаться кровяное давление, клапана не выдерживают нагрузки, в результате не происходит их смыкания – возникает рефлюкс. Обратный ток крови еще больше усиливает существующее напряжение, сосудистые стенки не выдерживают и растягиваются, вены изменяются морфологически и анатомически.
Причины, предопределяющие развитие варикоза:
- наследственность;
- индивидуальные особенности строения и расположения вен в мошонке;
- венозная недостаточность;
- регулярные физические нагрузки;
- негативные моменты, связанные с работой (длительное пребывание на ногах или в статическом положении и др.);
- болезни близлежащих органов оказывающие влияющие на вены семенного канатика;
- травмы половых органов и паха;
- избыточная масса тела.
Как видно из перечисленных причин суть их ясна – повышение давления в венах, питающих яичко, причем действие может быть прямое или косвенное. Например, слабость венозных стенок и клапанов в них может быть предопределена еще до рождения, поскольку этот недостаток будет передан генетически и тут уж ничего поделать нельзя.
Но могут быть и вторичные причины, вызывающие варикоцеле. При травмировании органов малого таза возникают отеки передавливающие вены, тоже происходит при воспалительных процессах в нижней части брюшины.
Важно знать. Любые факторы, способствующие повышению артериального давления в органах малого таза и венах мошонки, провоцируют развитие патологии.
В чем опасность
Как было уже упомянуто само по себе варикоцеле на яичке не опасно для жизни человека.
Оно непосредственно вызывает только болевые ощущения, что бывает довольно сильно выражено при запущенных формах, но влияние его будет выражаться в таких проявлениях:
- развивается бесплодие;
- гипоксия яичка;
- атрофия яичка;
- уменьшение синтеза мужских половых гормонов;
- риск эндокринных заболеваний;
- морфологические изменения мошонки и яичка;
- понижение либидо и потенции;
- психологические расстройства.
Мошонка у млекопитающих создана природой для важной биологической роли – вынос гонад за пределы брюшины. Это нужно потому что для образования сперматозоидов необходима температура на несколько градусов ниже нежели температура внутри тела.
ВРВ создает вокруг яичка патологически расширенную венозную сеть так, что оно оказывается в окружении воспаленных вен. При этом происходит угнетение сперматогенеза из-за нарушения повышения температурного режима.
Важно. Ошибочно полагать что если есть варикоцеле на правом яичке, то в левом сбоя в образовании сперматозоидов не происходит. Повышенная температура оказывает негативное влияние на оба семенника.
Нарушенная циркуляция крови оказывает негативное влияние на тканевую структуру яичка. Подробнее информация о том, как это сказывается на мужском здоровье размещена в таблице.
Влияние патоологии на организм:
| Негативное явление | Описание |
| Нарушение клеточной трофики |
 Фото клеток семенного канальца (поперечный разрез) Замедление циркуляции крови влечет за собой замедление клеточного обмена. Как результат замедляется метаболизм, продукты обмена накапливаются, что обуславливает снижение функциональной деятельности, нарушения деления, уменьшение клеточной популяции. |
| Кислородное голодание |
 Атрофия яичка С замедлением тока крови клетки не получают в необходимом количестве кислород, а ненужные ионы углекислого газа концентрируются в опасных концентрациях, что обуславливает уменьшение яичка. |
| Рефлюкс крови |
 Работа венозных клапанов в здоровом и варикозном сосуде Мужские семенники относятся к железам смешанной секреции (часто можно встретить, что они железы внутренней секреции, но это не так, ибо сперма не остается внутри организма). Это основное место синтеза тестостерона – основного гормона, отвечающего за мужские признаки. С обратным током крови, несущим стероидные гормоны от надпочечников, клетки Лейдига, вырабатывающие тестостерон, снижают свою функциональную активность. |
| Застой крови |
 Застой в сосуде, пораженном варикозом В извитых деформированных венах мошонки могут скапливаться различные элементы и соединения. Соли кальция не вымываются и откладываются в кровяном русле, благодаря чему пораженные вены при пальпации имеют твердые комочки. Но опаснее всего будет скопление свободных радикалов, провоцирующих различные химические реакции результаты которых могут быть довольно плачевны – есть опасность развития онкологических процессов. |
Каковы симптомы заболевания
Варикоцеле может иметь явные симптомы, а может протекать латентно. Коварность именно в этом и заключается. Человек может даже не догадываться, что в его организме есть заболевание. Поэтому часто диагноз ставится на профилактических медицинских осмотрах в школах, подростковых кабинетах, в военкоматах, что характерно для мальчиков и молодых парней.
У взрослых наличие патологии определяется, когда мужчина обращается в клинику с жалобами на невозможность зачать ребенка или при наличии неприятных ощущений, исходящих от яичка.
На наличие варикозного воспаления вен в мошонке указывают такие симптомы:
- дискомфорт или боли разного характера в мошонке;
- появление утолщенных вен, которых ранее не было, плотные и могут болеть при касании;
- изменение внешнего вида мошонки: сухость кожи, отечность, синий оттенок;
- уменьшение и провисание яичка и другие.
Кроме описанных есть еще целый ряд признаков чьё появление указывает на наличие патологии (более подробно о них в следующем разделе), но при наличии только первого в списке это уже серьезный повод для беспокойства. Подробнее о симптоматике, диагностике и методах лечения рассказывается на размещенном видео в этой статье, где вы найдете исчерпывающие комментарии опытных урологов.
Важно. Если вы чувствуете неприятный дискомфорт или боли в мошонке, пусть даже слабые и редко повторяющиеся, это является серьезным поводом для обращения за консультацией к специалисту, поскольку данные симптомы могут свидетельствовать не только о наличии варикоцеле, но и о других заболеваниях половых органов.
Диагностика
Диагностика варикоцеле не представляет особой трудности, даже если патология на самых начальных этапах, с одной оговоркой о том, что врач должен четко понимать, что именно он ищет.
Инструкция по выявлению недуга при обращении мужчины с жалобами или желанием обследоваться предполагает следующее:
- Сбор анамнеза. Доктор выясняет все обстоятельства, которые могли стать причиной болезни (наличие травм, характер работы, физические нагрузки, наличие хронических заболеваний ЖКТ, мочеполовой системы, органов нижних частей брюшины) и уточняет симптоматику, характер и частоту. Чем больше врач соберет информации, тем лучше будет проходить лечение. Важно не только правильно диагностировать болезнь, но и выяснить ее причины;
- Визуальный осмотр и пальпация. На более поздних стадиях воспаленные вены отчетливо видны в мошонке, на средних и ранних – вены исследуют прощупыванием. Проба Вальсальвы позволяет диагностировать варикоцеле первой степени, для этого пациент стоя напрягает пресс, тужиться или покашливает, а врач в это время пальпирует яичковые вены. При варикозном расширении, воспаленные сосуды будут наполняться избыточной кровью повышая давление в них;
- Ультразвуковая диагностика и допплерография. Эти лабораторные исследования позволяют с высокой точностью установить наличие ВРВ. УЗИ регистрирует изменение просвета сосуда, а использование допплера показывает наличие рефлюкса в нем. Очень важно, что эти методики позволяют количественно измерить отклонения от нормы;
- Спермограмма. Половозрелые мужчины и подростки старших возрастов у которых начала вырабатываться сперма сдают эякулят для исследования. Цель определить сбои в процессе образования половых гамет, а также их функциональную и морфологическую полноценность. Этот анализ крайне важен в профилактике и мониторинге развития мужского бесплодия;
- Анализ крови на содержание половых гормонов. При гипоксии угнетается секреторная деятельность семенников. Анализ количества тестостерона позволяет определить функциональную состоятельность яичек, важно, что это имеет количественное выражение.
Обратите внимание, что даже в той ситуации, когда диагноз ясен, всё равно необходимо сдать спермограмму и пройти ультразвуковое обследование. Полученные данные не только максимально уточнят диагноз, но и позволят в будущем судить об успешности лечения основываясь на данных мониторинга.
Классификация
Варикоцеле различают в зависимости от локализации и уровня развития. Чаще всего патология развивается с левой стороны, меньше регистрируется поражение яичка правого. Одновременное воспаление вен семенного канатика в двух сторон возможно в примерно раз на десять случаев.
Крайне важно при диагностировании правосторонней формы заболевания проверить состояние всей мочеполовой системы. Есть вероятность развития опухолевых процессов в правой почке.
Подавляющее число диагнозов левостороннего варикоцеле связано с особенностями анатомического расположения вен. Если не вдаваться в медицинскую терминологию, а говорить понятным для обывателя языком, то суть в том, что вены расположены под прямым углом создают благоприятные предпосылки для передавливания друг друга.
Левая вена длиннее, чем вены с правой стороны, что обеспечивает большую нагрузку при повышении давления. Если обратить внимание на здоровые яички можно заметить, что левое расположено немного ниже правого, а это также существенно влияет на развитие варикоза.
Есть несколько взглядов относительно разделения варикоцеле по степеням или стадиям в зависимости от уровня развития патологии.
Приведем наиболее распространенную, которая была предложена Всемирной ассоциацией здравоохранения и чаще всего используется медиками ведущих медицинских учреждений:
- Первая степень. Имеет слабовыраженную симптоматику, заключающуюся в проявлении болевого синдрома после тяжелых физических нагрузок или занятий сексом. Больное яичко отдает тупыми тянущими ощущениями, проявлениями дискомфорта. Боль может проявляться периодически, исчезая на месяцы, но появляется снова. Вены не видны визуально, в обычном состоянии не пальпируются. Проведение пробы Вальсальвы позволяет диагностировать наличие патологии;
- Вторая степень варикоцеле. Болевой синдром носит четко определенный характер, проявляется не только после физического труда, а и в конце дня, после долгого пребывания стоя или сидя в статическом положении. Вены могут быть видны, однако это не обязательно и зависит от частного случая. При этом они четко пальпируются без проведения пробы Вальсальвы, в положении лежа спадают. Спермограмма регистрирует различные уровни нарушения сперматогенеза, тестостерон в крови снижен незначительно.
- Третья степень варикоцеле. Терминальная стадия, самая опасная с точки зрения развития бесплодия, что подтверждается плохими анализами спермограммы и снижением концентрации мужских половых гормонов в крови. Это свидетельствует о падении функциональной активности семенников из-за наличия деструкции их гистологической структуры. По этой причине яичко уменьшается в размере и провисает. В мошонке также происходят изменения – она отекает со стороны наличия варикозных вен, ее кожа становится сухой по причине нарушенной трофики. Воспалённые вены четко видны визуально, поэтому мошонка приобретает синюшный оттенок. Боли постоянные, как правило, сильные, их наличие мешает работе, снижает половую активность и даже может мешать ходить.
Выше были названы три стадии клинического варикоцеле, т. е. тогда, когда болезнь имеет четко различимые симптомы. Но есть и доклиническая форма, протекающая латентно, не дающая про себя никак знать, и мужчина в этом случае даже не подозревает о имеющимся дефекте. Этот период варикоза яичковых вен выделяют в особую субклиническую стадию или предстадию, при этом выявить патологические изменения можно исключительно при помощи ультразвуковой диагностики и допплерографии.
Принципы лечения
Лечение варикоцеле яичек производится при помощи оперативного вмешательства, все остальные способы должны рассматриваться как сопроводительная или дополнительная терапия, но ни в коем случае не в качестве основного вида лечения. При выявлении субклинической степени проведение операции нецелесообразно, больной наблюдается, может быть назначена медикаментозная терапия.
При первой степени операцию так же можно отсрочить, особенно если пациент несовершеннолетний или взрослый мужчина, для которого не актуально рождение детей в будущем. В иных случаях рекомендовано хирургическое вмешательство (см. Варикоцеле как лечить: основные методики).
Проведение операции показано если:
- имеется вторая или третья степень поражения сосудов;
- спермограмма имеет отклонения от нормы;
- низкой уровень тестостерона в крови;
- сильные боли в мошонке;
- атрофия яичка;
- желание больного устранить воспаленные вены.
Вот еще на чем хотелось бы заострить внимание. Пожилым мужчинам при отсутствии боли (или сильной боли) операция может не проводится вовсе, поскольку варикоцеле не несет опасности для жизни, а сохранение фертильности в силу возраста не имеет значения. И наоборот, мужчинам для которых важно сохранить способность к оплодотворению рекомендуется не ждать усугубления болезни и сделать операцию уже при диагностировании первой стадии.
Важно! Ранняя диагностика и оперативное лечение на первоначальных этапах развития патологии нивелирует риски развития мужского бесплодия.
Оперативное лечение
В современной медицине насчитывается около 120 методик проведения хирургического вмешательства по удалению варикоцеле, но на практике используются не более десяти, причем все большую популярность приобретают современные методики позволяющие качественно избавится от болезни и минимизировать риски развития рецидивов. Речь идет прежде всего о малоинвазивных методах с использованием микродоступа, эндоскопического оборудования или использованием специальных агентов, закупоривающих сосуды и других.
Суть всех проводимых операций в прекращении кровотока по больным венам и перенаправлении его к яичку по здоровым сосудам. Это может быть сделано несколькими способами, коротко охарактеризуем основные из них в нижеприведенной таблице.
Основные хирургические методики лечения варикоцеле
| Методика оперирования | В чем суть (кратко) | Преимущества | Недостатки |
| По Иваниссевичу (или Паломо) | Врач через разрез в брюшине получает доступ к венам семенного канатика иссекает и перевязывает больные сосуды.
|
Низкая цена. Не требуется наличие специального оборудования, может проводиться в обычной операционной. | Высокий риск развития рецидивов и осложнений. Из-за высокой травматизации главным образом мышечной ткани длительный реабилитационный период. Остается заметный шрам около шести сантиметров. |
| Мармара | Разрез не более трех сантиметров ниже уровня ношения нижнего белья в сантиметре от основания полового члена. Перевязка после иссечения вен производится под увеличением. | Поскольку все действия хирург осуществляет при увеличении примерно в десять раз, сокращается вероятность повреждения близ лежащих сосудов и тканей, поэтому низкая инвазивность, послеоперационные осложнения редки, не требуется госпитализация, через 2-3 недели можно вернутся к привычной жизни. | Высокая цена по причине использования микрохирургического оборудования. После операции остается небольшой косметический шов, полностью скрываемый за линией плавок. |
| Лапароскопия | В брюшине проделывается три отверстия, через которые вводится микроинструменты и эндоскоп. Он выводит на монитор все действия хирурга. Вены иссекаются и перевязываются. | После операции нет швов, методика относится к малоинвазавным, короткие сроки реабилитации, пребывание в стационаре максимум двое суток, минимальные риски рецидивов и осложнений. | Проведение требует дорогостоящего оборудования и наличие определенного опыта хирурга. Как правило, сделать такую операцию можно в современных высокотехнологичных клиниках в крупных городах. |
| Эмболизация или склеротизация | Через бедренную вену вводится катер, доставляющий в яичковые вены склерозант – специальный агент (различной природы) закупоривающий просвет сосуда. Кровь начинает циркулировать по здоровым венам, а варикозные со временем рассасываются. | Один из наилучших способов лечения. Малоинвазивный, боли практически нет, низкий риск рецидива или осложнений. Все манипуляции врач отслеживает при помощи микрокамеры. | Нужно современное оборудование и умение хирурга. При неточной предварительной диагностике есть вероятность закупорки не всех воспалённых вен, тогда риск развития рецидива существенен, но это крайне редко, поскольку есть высокоточное диагностическое оборудование. |
Помимо названых есть еще ряд методик, например, реваскуляризация яичковой вены или оперирование с использованием авторадиографии еще ряд других. Но к сожалению, нет таких способов вмешательства, которые бы полностью гарантировали отсутствие послеоперационных осложнений и были бы абсолютно безопасны.
Решение о методе хирургического лечения должен принимать врач исходя из:
- особенностей диагноза;
- наличия специального операционного оборудования;
- личного опыта;
- пожеланий пациента с учетом его информированного согласия.
Большинство послеоперационных осложнений происходит в первые несколько суток, поэтому врач пристально в это время должен контролировать состояние пациента. Если болит яичко после варикоцеле в первые дни это нормально, но, если боли возникают спустя время это первый признак развития рецидива, о котором лечащий доктор должен быть извещен без промедлений. Тоже следует сделать если после терапии увеличилось яичко, что является признаком некачественно проведенной операции.
Медикаментозное лечение
Назначается для стабилизации заболевания на ранних стадиях, а также до и после операции. В первом случае это будут венотоники, витамины, антиоксиданты, препараты, стимулирующие сперматогенез. После хирургического лечения назначаются антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные и иммуностимулирующие лекарства.
Напомним. Нет такого лекарственного препарата, прием которого может устранить ВРВ семенного канатика.
Использование народной медицины, массаж яичек при варикоцеле, лечебная гимнастика и другие методики допускаются в качестве дополнительной терапии. Достоверно зарегистрированных данных вылеченного ВРВ при использовании нетрадиционной медицины нет. Этот факт необходимо учитывать.
Особенности лечения детей
Для растущего организма характерна постоянная функциональная перестройка в деятельности органов и их систем. При оперативном лечении классическими методами риск возникновения рецидива довольно высок, что выработало мнение о необходимости отсрочить проведение оперативного вмешательства.
Поэтому при диагностировании первой стадии варикоцеле ребенок наблюдается, а болезнь стабилизируется медикаментозно. Это приемлемо пока у мальчика не образуется сперма и нет негативного влияния на сперматогенез. Когда парень достигнет более зрелого возраста он сдает анализ эякулята, по его результату лечение корректируется (см. Что такое варикоцеле у мальчиков: причины патологии и особенности лечения).
Когда детям показана операция:
- наличие боли;
- атрофия яичка;
- усугубление болезни и переход на вторую или третью стадию.
Появление современных малоинвазивных хирургических методов лечения обеспечивающих высокую эффективность при наименьших рисках развития рецидива склоняют все большее количество врачей к тому, что откладывать лечение нецелесообразно (даже на ранних стадиях), поскольку это увеличивает вероятность появление проблем с бесплодием в будущем.
Заключение
Варикоцеле – распространенная причина развития мужского бесплодия. Ранние стадии протекают бессимптомно, поэтому важно прохождение регулярных медицинских осмотров у уролога молодым людям в возрасте до 22 лет, особенно тем, у которых есть наследственные предпосылки. Тоже касается мужчин, часто сталкивающихся с тяжелыми физическими нагрузками.
Лечение варикоцеле возможно только оперативным путем, причем желательно делать это в независимости от степени болезни. Существуют современные малоинвазивные методики, обеспечивающие высокую эффективность с минимальными рисками послеоперационных осложнений.
Специфической профилактики по причине генетической предрасположенности не существует. Ранняя диагностика и своевременное лечение заболевания нивелируют возможность развития необратимого бесплодия и ряда иных осложнений.
