Воспаление стенок сосудов – подробное пояснение данного недуга

Внешний вид известного всем васкулита – пурпуры Шенляйн-Геноха.

В статье пойдет речь о воспалении стенок сосудов, что проявляется не как следствие какой-либо патологии (сочетанный воспалительный процесс, охватывающий сосудистую стенку может присутствовать не в одной нозологии), а скорее, как первичное заболевание. Рассмотрим варианты поражения, классификацию, симптоматику, характерную для данной болезни при различных ее локализациях, а также принципах подбора специфической терапии.

Воспаление стенок сосудов головного мозга, основных ветвей аорты, сердца – все эти локализации вариантов проявления различных видов васкулитов. Под последним термином понимается симптомокомплекс, который проявляется при воспалении и повреждении сосудистых стенок различных локализаций.

Не смотря на то, что васкулит относится к деятельности врача-ревматолога, пациент впервые может обратиться с жалобами к офтальмологу, неврологу или специалисту другой отрасли медицины, и тогда снятие воспаления сосудов стоит как первоочередная цель у данного специалиста для решения имеющейся у больного симптоматики.

Понятие о васкулите и его классификация

Васкулит может стать причиной воспаления сосудов любого типа, калибра и локализации. Зачастую страдает просвет сосудов, за счет чего следствием может быть ишемия органа или ткани, которую питает данная пораженная артерия. Данная патология и ее последствия могут быть первичной нозологий, или манифестацией и осложнением другого заболевания.

При этом васкулит может проявиться манифестацией вовлечения лишь одного органа, или быть полисистемной патологией (о симптомах васкулита читайте тут).

Следующий ряд факторов могут одной из причин, что может вызвать воспаление сосудов в виде вторичного васкулита.

• инвазия организма гельминтами или инфекционными агентами;
• онкологический процесс;
• радиационное воздействие;
• влияние различных химических веществ на организм человека.

Важно! Различного рода сосудистые реакции при воспалении инфекционной природы рассматриваются как вторичные васкулиты.

В соответствии с анатомической локализацией вовлеченных сосудов существует один из вариантов классификации первичных васкулитов.

Классификация васкулитов в соответствии с пораженными сосудами.

1. Сосуды крупного калибра. В данную группу васкулитов входит аортоартериит Такаясу и гигантоклеточный васкулит. Последний также известен как болезнь Хортона. К артериям крупного калибра относится в первую очередь аорта и ее ветви, особенно сонная артерия и ее ответвления, вызывая, так называемое воспаление сосудов шеи.
   Разная локализация поражаемых сосудов позволяет без труда отличать данную патологию, особенно в ее классическом варианте течения.
2. Артерии среднего калибра. Болезнь Кавасаки и нодозный полиартериит – яркие представители данной группы васкулитов. Средним калибром обладают, к примеру, бедренные, подколенные, плечевые артерии и т.д.
3. Сосуды мелкого калибра. Данная группа подразделяется на две подгруппы – васкулит с отложением иммунных комплексов, например, пурпура Шенляйн-Геноха, а также без таковых в сосудистой стенке – гранулематоз Вегенера, синдром Чарга-Штрауса. Более подробно об особенностях влияния иммунных комплексов на течение патологии в видео в этой статье.

Патогенез и основы патологической физиологии болезни

Воспаление стенок кровеносных сосудов в различных локализациях возникает и развивается зачастую вследствие разных патогенетических путей. Разберем основные варианты.

Механизм воздействия иммунных комплексов при развитии васкулитов.

1. Иммуннокомплексный механизм. Как и во многих патогенезах всегда есть триггерный фактор, играющий важную роль в развитии самой патологии. Антиген, ставший данным этиологическим фактором, связывается со сформированным специфическим антителом и формирует иммунный комплекс. Последний фиксируется на стенке сосудов.

Фиксация комплекса антиген-антитело активизирует систему комплемента иммунной системы человека, что непосредственно приводит к активированию нейтрофильных элементов лейкоцитов, выделению ферментов из-за которых повышается проницаемость сосудов при воспалении такого рода.

Важно! Специфические антигены связаны с возникновением определенных заболеваний, например, антиген вируса гепатита В связан с возникновением в дальнейшем узлового полиартериита.

2. Антитела ANCA. Данная незамысловатая аббревиатура расшифровывается как антинейтрофильные цитоплазматические антитела, подразумевая антитела, направленные против определенных белков в гранулах цитоплазмы нейтрофилов и моноцитов (подвидов лейкоцитов). Выделяют даже «ANCA-ассоциированные васкулиты». Взаимодействие белков цитоплазмы нейтрофилов с данными ANCA приводит к дегрануляции первых, выделению большого количества свободных кислородных радикалов и ферментов лизосом, что, так или иначе, приведет к повышению проницаемости сосудистой стенки из-за расщепления клеток эндотелия. Таким образом, воспаление внутренних стенок сосуда (эндотелия) – является решающим этапом в механизме развития васкулита.
3. Фосфолипидные антитела. Появление антител к фосфолипидам, перекрестно реагирующими с определенными белками эндотелия (например, тромбомодулинам), приводит к повышенной свертывающей функции крови, что играет в свою очередь роль в воспалительном процессе против сосудистых стенок.
4. Специфические антитела. Не смотря на большой спектр антител, возникающих при васкулитах, для гранулематоза Вегенера и артериита Кавасаки характерны специфические антитела, которые обладают сродством с эндотелием, а именно, направлены против протеиназы-3 и бета2-фракции гликопротеинов внутренней стенки сосудов.

Гистологическое строение сосуда.

Внимание! Что вызывает воспаление сосудов в каждом конкретном случае – сказать с уверенностью сложно, так как в большинстве случае зачастую отсутствует единый триггерный фактор.

Факторы, объясняющие наличие специфических антител, характерных только для поражения сосудов определенной локализации, типа и калибра.

• размер и физико-химические особенности циркулирующих иммунных комплексов (впредь будут называться с использованием аббревиатуры ЦИК);
• турбулентность крови в различных сосудах;
• гидростатическое давление крови внутри сосуда;
• изначальная целостность эндотелия сосудов.

Клинические манифестации

Воспаление артериальных сосудов различается по отношению к локализации поврежденной артерии, таким образом, не смотря на отношение к одному «семейству» заболеваний, все васкулиты различаются друг от друга характерной только для них симптоматикой.

Данные изменения наиболее четко заметны при классическом течении патологий. В то же время можно выделить что-то общее для клинической картины разных видов васкулитов.

Общие симптомы воспалительного ответа часто напоминают поначалу простуду.

• симптомы системного воспалительного ответа;
• повышенная температура (от субфебрилитета до лихорадки), повышенная утомляемость, слабость, общее недомогание;
• быстропрогрессирующее нарушение работы внутренних органов;
• геморрагические высыпания;
• необоснованные ишемические явления;
• изменения со стороны мочи (часто понимается наличие крови в моче);
• лабораторные изменения со стороны крови (анемия, тромбоцитоз и др.).

Конкретные примеры васкулитов

В данном разделе рассмотрим воспалительные заболевания сосудов крупного, среднего и мелкого калибра более детально.

Сосуды крупного размера

Представлен срез пораженной височной артерии при гигантоклеточном васкулите.

Болезнь Хортона или гигантоклеточный артериит – яркий пример поражения сосуда крупного калибра – одной или более ветвей сонной артерии, магистрального сосуда в вопросах кровоснабжения органов головы и шеи, включая головной мозг. Данная патология в половине случаев возникает спонтанно у ранее здоровых людей, а примерно половина больных имеют в анамнезе ревматическую полимиалгию.

Название данной патологии исходит корнями к ее патогенезу – инфильтрация моноцитов в стенках сосуда приводит к отложению в них гигантоклеточных формирований. Если бы заболевание было более распространено и известно немедицинскому кругу населения, оно бы наверняка носило название воспаление сосудов головы.

Причиной тому характерный симптом – головная боль, который развивается из-за вовлечения в воспалительный процесс височной артерии, что может быть ассоциировано с ее утолщением, повышенной чувствительностью кожи над ней, а также ощущаемой пульсацией (яркая картина болезни показана на фото ниже).

Специфическое изменение височной вены при заболевании Хортона.

Несомненно, проявление болезни Хортона может и вовсе начаться со стеноза подключичной артерии или разрыва аневризмы аорты, как представителей класса крупнокалиберных сосудов. Другими симптомами заболевания являются анемия, лихорадка, а также лабораторные изменения в крови.

Так как при гигантоклеточном васкулите может развиться воспаление стенки сосудов головного мозга, одним из трех вероятных осложнений при данной болезни при отсутствии соответствующего лечения, является острое нарушение мозгового кровообращения, а также зрительная нейропатия. Последний признак является показанием для начала серьезной терапии глюкокортикостероидами.

Важно! Биопсия сегмента височной артерии – один из наиболее достоверных диагностик данной патологии.

Артериит Такаясу, открытый впервые японским врачом, и именуемый его же именем, характеризуется воспалительным процессом с последующим стенотическим изменением сосудов дуги аорты и ее ветвей.

Схематическое изображение пораженных артерий болезнью Такаясу.

Воспаление сосудов сердца, а точнее аорты в виде васкулита Такаясу или неспецифического аортоартериита более выражено в месте ее исхода, а не в дистальных отделениях. Отмечается выраженная пролиферация слоя интимы и ее фиброз, а это в свою очередь приводит к сужению ее просвета и ограничению потока крови.

Среди всех ветвей аорты наиболее часто поражаются подключичная, сонная, ее абдоминальный отдел.

Из ярких клинических проявлений, стоящих внимания в данной статье, стоит выделить отсутствие пульса в пораженном сосуде. Если воспалительный процесс поразил подключичную артерию, это приводит к нарушению кровообращения в тканях ниже места окклюзии. Ишемические изменения и характерная для них клиника – признаки воспаления сосудов ветвей аорты.

В дополнении, если воспаление и последующий фиброз стенок сосуда произошел, к примеру, в почечных артериях, к клинике добавится артериальная гипертензия, которую необходимо дифференцировать с гипертонической болезнью. Данный клинический признак может возникнуть также, если развилось воспаление сосудов мозга.

«Золотым» стандартом в диагностике Такаясу считается идентификация места поражения сосудов при помощи артериографии, при которой будет видно как сама окклюзия и нерегулярность толщины сосудистых стенок, так и пост-стенотическая дилатация, формирование аневризм и образование коллатерального кровообращения. Обязательно дочитайте до конца эту статью, чтобы узнать все про воспаление стенок сосудов.

Среднекалиберные сосуды

Нодозный или узловой полиартериит – среднекалиберный васкулит, при котором может возникать и воспаление мелких сосудов. Ключевым признаком является поражение мышечных сосудов.  Вовлечение в данный процесс почечных и в принципе висцеральных сосудов является характерным признаком заболевания.

Внимание! Данная патология не поражает ствол и ветви легочной артерии.

В патогенезе данного вида васкулита в отличие от других вышеописанных большую роль играет момент сегментарной некротизации васкулярных стенок, что в свою очередь приводит к сужению просвета сосудов, а также тромботических инфарктов кровоснабжаемых данными сосудами, тканей. Термин «нодозный» или «узловой» возник за счет формирования аневризм в стенках пораженных сосудов в диаметре до 1 см.

Вид ноги при узловом полиартрите.

Хроническое воспаление сосудов почек при нодозном полиартериите чревато ишемическими изменениями в их тканях с формированием гломерулосклероза без гломерулонефрита. Данное заболевание мультисистемное, что обеспечивает вариацию в клинических проявлениях среди пациентов.

В диагностике ведущую роль играет артериография с идентификацией большого количества мешотчатых изменений сосудистых стенок и биопсия сосудов мелкого и среднего калибра с гистологическим подтверждением сегментарных неврозов.

Васкулиты с поражением сосудов мелкого калибра

В данном случае особенностью является подразделение группы васкулитов в зависимости от наличия или отсутствия отложений иммунных комплексов в сосудах.

Пурпура Шенляйн-Геноха является ярким примером геморрагического васкулита, в патогенезе которого решающую роль играет отложение комплексов антиген-антитело (в роли антитела выступает IgA). Патология наиболее распространена среди детей младшего возраста (от 4 до 7 лет).

На данной фотографии показана картина геморрагического васкулита у ребенка.

Клиническая картина обычно включает наличие четырех критериев – непосредственно пальпируемой пурпуры на кожных покровах больного (чаще всего наблюдается воспаление сосудов на ногах), артралгии, нарушений со стороны работы желудочно-кишечного тракта (диспепсические изменения, колики в животе и т.д.), а также гломерулонефрита.  Поражение ренальной системы отличается тем, что даже после курса эффективной терапии васкулита, их поражения остаются.

Криоглобулинемический васкулит (КВ) – еще один из видов воспаления, при формировании и развитии которого играет роль отложение в сосудистых стенках криоглобулинов. Вследствие данного заболевания развивается картина с пурпурой, артралгия, миалгия, общая слабость, которую невозможно объяснить другими причинами, нейропатия и гломерулонефрит.

Внимание! У многих пациентов с КВ обнаруживают гепатит В и С, антигены которых рассматривают как триггеры для начала воспалительного каскада у данного пациента.

Поражение сосудов без влияния иммунных комплексов

Болезнь Чарга-Штрауса (или Чарга-Штросса) представляет собой гранулематозное воспаление сосудистой оболочки и легочной ткани с их инфильтрацией эозинофилами. В клинике пациентов на первый план выходит бронхиальная астма, васкулит различных систем органов, внесосудистое формирование гранулем, а также эозинофилия, определяемая как в периферической крови, так и при биопсии ткани.

Эозинофильные инфильтраты на гистологии тканей у пациента с васкулитом Чарга-Штрауса.

Из объективных признаков заболевания еще до проведения биопсии и исследования взятого материала играют роль не только кожные и подкожные изменения у пациента, но и наличие легочных проявлений при наличии инфильтратов в легочной ткани.

Гранулематоз Вегенера – патология, сопровождаемая некротизирующим васкулитом мелких сосудов (при чем как артериального, так и венозного русла) в сочетании с формированием гранулем интра- и экстравазальных. В данный воспалительный процесс может быть вовлечен любой орган.

Поражение верхнего и нижнего этажей респираторного тракта, а также гломерулонефрит – классическая картина у пациента с болезнью Вегенера. Верхний отдел дыхательной системы нарушается зачастую в виде хронических синуситов и воспалений в носоглотке (не следует представлять, что воспалены сосуды в горле).

Нижний респираторный тракт поражается в виде множественных билатеральных узловатых инфильтратов со склонностью к формированию полостей.

На рентгенограмме представлены множественные гранулематозные очаги в легких.

Внимание! Ключевым отличием данного вида васкулита от всех других является наличие характерных для него высоких титров cANCA, которые играют важную роль в дегрануляции полиморфноядерных клеток с последующим высвобождением лизосомальных ферментов и кислородных радикалов.

Симптомы неспецифические, и могут варьироваться от пациента к пациенту, однако хронические синуситы, а также перфорация носовой перегородки с формированием седловидной деформации носа у пациента может насторожить специалиста. Для подтверждения врач назначает не только детализированное исследование респираторного тракта, но и лабораторную диагностику.

Важным элементом последней является подтверждение наличия cANCA, изменений со стороны общеклинического анализа крови, в котором зачастую идентифицируется анемия легкой степени, тромбоцитоз и лейкоцитоз, а также изменения биохимических показателей, указывающих на поражение почечной ткани.

Общие принципы терапии

Классификация васкулитов огромна, и проявления каждого из них довольно вариабельны. Очень часто под термином воспаление сосудов пациентами понимается что-то несерьезное и не требующее дополнительного внимания. Несомненно, существуют и исключения, когда мы можем разграничить понятия воспаления сосудов и васкулита как заболевания.

Для примера возьмем тромбофлебит, при котором кроме усиленного тромбообразования в просвете сосудов, возникают и воспаление сосудов голени, сосредоточенные в венозном русле нижних конечностей. Среди людей принято использовать мазь от воспаления сосудов и не обращаться к специалисту для лечения болезни.

Внешний вид ноги при поверхностном тромбофлебите.

Важно! Не смотря на то, что говорит инструкция к препарату, не стоит заниматься самолечением, так как если самостоятельное применение медикаментозных препаратов может не ухудшить существующее состояние, то оно всегда может притормозить его своевременную диагностику и привести к нежелательной прогрессии патологии.

В основе лечения вышеописанных видов васкулитов ведущая терапия принадлежит иммунносупресивному лечению с использованием глюкокортикоидов для разрыва аутоиммунного механизма их возникновения. В некоторых случаях даже прибегают к использованию препаратов, направленных на угнетение иммунного ответа.

Классификация артериита Такаясу по локализации пораженных сосудов.

При некоторых патологиях, течение которых сопровождается нарушением кровотока по пораженным артериям, например при синдроме Такаясу, используется хирургическое восстановление их проходимости или артериопластика (посредством стентирования данного сосуда).

Препараты, снимающие воспаление сосудов при поверхностном тромбофлебите, не имеют специфичности в воздействии, так как при данной патологии принято использовать общеизвестную всем группу НПВС. В дополнение пациенту советуют удерживать нижнюю конечность в возвышенном положении большую часть времени, и периодически использовать локально теплые компрессы для снятия болевого синдрома.

Важно! Народные средства лечения воспаления сосудов отсутствуют в любой доказательной медицине. Учитывая тот факт, что множество пациентов любят прибегать к данному виду лечения, стоит обратить их внимание на том, что подобного рода терапия не должна быть изолированной и заменять назначенное врачом лекарство от воспаления сосудов. В обратном случае это чревато прогрессией заболевания и появлением его осложнений.

В заключении важно отметить, что цена своевременного обращения к специалисту для диагностики заболевания и его лечения чрезвычайно важный фактор в эффективности назначенной терапии и улучшении качества жизни больного.

Вопросы врачу

Как лечить

Добрый день, меня зовут Евгений. Мою маму в последнее время беспокоит сильная боль в правой голени, при этом она стала значительно отекшей и красной, а на ощупь даже горячее левой ноги. Подскажите, пожалуйста, как быть? Мы пробовали прикладывать листья капусты, но пока изменений за неделю не было, а становится хуже.

Здравствуйте, Евгений. Основываясь на Ваших наблюдениях, можно предположить наличие поверхностного тромбофлебита, однако, для более точной диагностики Вам необходимо обратиться к Вашему семейному врачу, так как подобные симптомы могут иметь еще и целлюлит и лимфангит.

Прошу обратить Ваше внимание на то, что лечение воспаления сосудов народными средствами не эффективно, и не имеет целесообразности. Для предупреждения прогрессии и развития осложнений необходимо следовать предписаниям специалиста.

Как определить серьезно ли это?

Здравствуйте, меня зовут Мария. Моему сыну (5 лет) диагностировали пурпуру Шенляйн-Геноха. У него были красно-фиолетовые высыпания на теле, и он начал жаловаться на боли в коленях. Сейчас лежит в стационаре. Подскажите пожалуйста какие прогнозы у него?

Добрый день, Мария, спасибо за Ваш вопрос. На самом деле наиболее точно может ответить на этот вопрос Ваш лечащий врач, так как только он следит за состоянием Вашего ребенка и его изменениями.

При проведении эффективной терапии вовремя возможно полное выздоровление, однако стоит следить за состоянием почек, так как наличие гломерулонефрита может и утяжелить его существующее состояние, и их поражение не всегда поддается даже своевременно проведенному лечению васкулита.